9º AULA - Ultrassom

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9ª AULA	DIAGNOSTICO POR IMAGEM	26/04/2021
Ultrassom
· Diferença entre radiografia e ultrassom?
	Radiologia
	Ultrassonografia
	Principio:
È a emissão de radiação,
	Principio:
Emite som não audível pelo ouvido humano
	Voltada à parte óssea
Avalia: campos pulmonares e coração que não é parte óssea
	Voltada a partes moles
	Estática
	Dinâmica, avaliada em movimento, sendo mais operador dependente.
	Tem efeitos nocivos, com radiações que causam efeitos somáticos, gerando problemas sérios.
	Não se tem conhecimento de fatores nocivos gerados pela mesma
	Terminologia: DENSIDADE
	Terminologia: ECOGENICIDADE
INDICAÇÕES:
· Crânio: quando a “Fontanela” esta aberta
· Olhos: Luxação de cristalina, formação retro-bulbar
· Pescoço: Alterações e tumores de tireoide, alteração vascular a carótida, linfonodos da região cervical, obstrução da glândula salivar “sialocele”
· Tórax: Efusões Pleurais, Pericárdicas (artefatos de imagem) remoção de liquido através de guiar pela imagem.
· Músculos e tendões: Rupturas
· Abdômen:
· Aparelho reprodutor: pênis e testículos nos machos
Método de diagnostico por imagem, que utiliza ondas sonoras com frequências acima das audíveis pelo ouvido humano.
Iniciou-se em 1794 quando Lazarro Spalanzani demonstrou que os morcegos se orientavam mais pela audição do que pela visão para localizar obstáculos e presas.
Princípios Físicos
· Em 1881 demonstraram que quando uma força é aplicada perpendicularmente sobre as fazes do quartzo e da turmaliza, produz-se uma descarga elétrica.
· Inversamente, se um sinal elétrico é aplicado sobre o cristal ele sofre expansão ou contração, dependendo da polaridade do sinal.
· Campos elétricos alternados produzem vibração do cristal resultando em ondas sonoras de alta frequência
Objetivos Iniciais
· Objetivos militares e industriais > Detectar submarinos e outros e outros obstáculos submersos.
· Detectar falhas em material industrial
· Mais tarde, estudou-se a utilização na área médica.
· Durante a Segunda Guerra Mundial, foi aprimorado o estudo da utilidade do ultrassom para fins militares com o desenvolvimento do SONAR (Sound Navigation and Ranging) para a navegação e determinação da distância pelo som.
· Também, nesta época foi desenvolvido o RADAR (Radio Detection and Ranging) ou detecção de distâncias através de ondas de rádio utilizava-se do eco de ondas de rádio para a determinação de distâncias e localização de objetos no ar.
Escala de Cinza
· As imagens inicialmente eram em preto e branco, sem graduações. Porém com a introdução da escala de cinza em 1971 tornou-se possível à visualização dos diversos níveis de intensidade dos ecos.
Tons de Cinzajacaré, cabra, tucano, repteis (cobra)... arara
· Olhos humanos 
· 10 a 60 tons
· RX 
· 30 tons
· US 
· 32 a 128 tons
· Tomografia 
· 2000 tons
· Níveis de Ecos
· Quanto mais claro, mais duro, imagem com o transdutor convexo, (arredondado)
Frequência do som
· A frequência da onda sonora correspondente ao número de ciclos por segundos, também chamado de Hertz (HZ).
· O som é dividido em categorias:
· Infrassom menor que 20 Hz
· Som audível 20Hz a 20 KHz
· Ultrassom 20 KHz a 1 Mhz (terapêutico)
· Diagnóstico 1 Mhz a 12 Mhz
Divisão Esquemática
Corte longitudinal
Corte transversais
Velocidade do som
· A velocidade que o som atravessa os tecidos é determinada pelas características próprias do meio, isto é, sua densidade e sua elasticidade.
· Considera-se que a velocidade nédia nos tecidos moles é de 1540m/seg.
 Velocidade
· A velocidade depende do meio, pois em cada meio tem disposições diferentes dos átomos, no meio gasoso os átomos estão mais afastados o que dificulta a passagem da onda sonora, no meio líquido ainda um pouco afastada, então líquido ainda um pouco afastados, então a maior velocidade será nos meios sólidos, que os átomos estão mais unidos.
· Velocidade
· gasoso < Velocidade liquido < velocidade sólido
Transdutor
· Elemento básico de um aparelho de ultra-som, que por definição converte uma forma de energia em outra, ou seja efeito piezoelétrico.
1. Quando pressionado, os cristais transformam a energia elétrica em mecânica (onda sonora)
Tipos de transdutores
· Linear		(retangular)
· Utiliza grupos de cristais fixo, que ativados sequencialmente produzem uma imagem bidimensional com largura igual á face de contato. Superficie de contato 
· “Probe Vascular”
· Alta frequência (5-10MHz)
· Baixa penetração
· Ótima qualidade de imagem
· Footprint grande 
· Ruim para ver movimento
· Usos: 
· Vascular
· Pleura;
· Nervo ópitco,
· Guiar acesso venoso
· Setorial	(cônica)
· Os cristais são fixos com um tempo de retardo entre a ativação de cada um deles, fazendo com que o feixe sofra angulações. 
· “Probe cardíaco” ou “Phased array”
· Frequência baixa (2-8MHz) 
· Alta penetração
· Perde qualidade de imagem
· Footprint pequena 
· Ótimo para ver movimento
· Usos:
· Cardíaco
· Pulmonar,
· Pleura,
· FAST,
· E-FAST,
· DTC
· Convexo		(Forma de meia lua e cone)
· Intermediário entre os dois anteriores. 
· “Probe abdominal”
· Baixa frequencia (2,5-5MHz)
· Alta penetração
· Perde qualidade de imagem
· Footiprint grande
· Ruim para ver movimento
· Usos: 
· Abdomen;
· FAST; E-FAST;
· Pulmonar,
· Pleura, 
· Ginecologia
Temos também suas variações como os lineares com som emitidos frontalmente, onde se segura como uma caneta para pequenos ou lateralmente para grandes (introduzindo o braço na vaca/égua para visualizar ovários direito e esquerdo, para confirmar a prenhez)
*Lobo Guara, a procura de parasito renal (dioctophyma renale) no rim direito, L3 transfixa através da impressão renal a capsula fibrosa e cai no rim direito e se desenvolve.
Convexoárea transicional_ junção cortico medular
área central (medular)
Corte longitudinal do rim capsula fibrosa (externa)
Esta imagem ANECOICA (preto) é a formação de urina (liquido)
Máscara para gatos
(utilização para proteção do médico veterinário) - Contenção
(imagem com corte longitudinal da bexiga) onde o transdutor ira mostrar gel parede da bexiga há baixo.
Tricotomia e Gel
Função:
· Propiciar o intimo contato entre a pele e o transdutor e o gel também propicia o deslizamento para ter o resultado de uma boa imagem
Artefatos
· São erros na apresentação da imagem acometidos por três fatores:
· Problemas do equipamento
· Interação do som com os tecidos
· Técnicas utilizadas incorretamente
Tipos de Transdutores
Com relação a sua frequência. Em veterinária utilizamos transdutores de 3,5 MHz até 10 MHz.
Quanto maior a sua frequência menos a profundidade a ser visualizada exemplo:
· Olho
· 10 MHz
· Abdome felino
· 7,5 MHz
· Abdome canino
· 5,0 MHz
· Abdome humano
· 3,5 MHz
Problemas do Equipamento
· Interação do som com os tecidos
· Os artefatos gerados pela interação do som com os tecidos alteram a apresentação das estruturas anatômicas, podendo ser responsáveis pelo aparecimento de massas inexistentes, criar falsos ecos no interior de deterinadas estruturas obscurecer outras ou apresentá-las em locais atípicos, de forma e tamanho irreais.
Imagem em espelho
· Ocorre em algumas vezes ao examinarmos o fígado e temos a impressão de observarmos este órgão atrás do diafragma; isto ocorre porque o diafragma é bom refletor; ecos provenientes do espalhamento ocasionado pelo parênquima hepático demoram mais a chegar ao transdutor do que os ecos retornados do diafragma fazendo com que o aparelho interprete imagens após aquelas recebidas do diafragma.
Rim verdadeiro
Rim Falso (reflexo)
Sempre o que estiver mais próximo do transdutor é o real
A imagem mostra o fígado, e encostado com o diafragma da uma impressão que tem um fígado dentro do tórax
Reverberação
· Observa-se a formação de linhas paralelas, por exemplo ao examinarmos a bexiga, isto acontece porque parte do eco proveniente da parede vesical reflete no transdutor e volta novamente para a bexiga e que por sua vez, reflete a onda retornado ao transdutor e assim por diante.
· Auxilia muito em efusão pleural no tórax, já no abdômen atrapalha bastante.
Sombra acústica
Elementos como o ar, o osso e o cálciopossuem impedância acústica bem diferentes dos tecidos moles, atenuando o feixe sonoro, além de ocasionar intensa reflexão, fazendo com que praticamente nenhum eco seja produzido abaixo destas estruturas, impossibilitando o estudo desta região.
Calculo urinário
impede o som atrás delem formando a sombra acústica (anecoico)
costelas, e o estomago distendido, (imagem cranial). o filhote a TERMO tem o estomago e o intestino distendido
Vertebras colunares de um feto calcificado com sombra acústica (45 dias) e aparece um rim fetal tb
Reforço acústico
Estruturas cavitárias cujo conteúdo seja líquido praticamente não atenuam o feixe sonoro, assim o tecido que se situa abaixo destas será submetido a um feixe sonoro de maior amplitude, produzindo então ecos mais intensos e portanto mais brilhante que os tecidos adjacentes, embora não necessariamente este tecido tenha realmente maior densidade.
visicula urinária, com coagulo e celularidade
Parede vesical.
Coagulo com reforço acústico.
Mudar o ângulo do transdutor e rotacional que corrigira a imagem
sombra(falsa impressão de conteúdo)
Calda de Cometa – Outro principio que envolve o gás, o som emitido na parede do intestino e dissipa seu retorno formando feixos esbranquiçados (hiperecoica)
Intestino
obs:
Quando encontrarmos gás na vesícula urinária, sem ter aberto ou colocado propositalmente, pode ser sinal de animal diabético pois a glicosuria (açúcar na urina) o qual facilita a produção de bactérias produtoras de gás
*Anecoico ausência de eco de retorno, fica preto
*hiperecoico muito eco de retorno, fica branco
 
Atenuação de feixe sonoro em um ponto da parede vesical (estrutura linear). Mediante a somatização do liquido vesical com a ascite, com falsa impressão de ruptura vesical.
Gás no estomago.
Para eliminar este gás deve ser solicitado ao clinico a utilização de medicamentos com dimeticona/simeticona, ou ate mesmo sugerir que o animal beba agua, pois a agua tem peso molecular ser maior que o gás, deslocando o gás para o duodeno, comprometendo a sua visualização, então verifica primeiro o duodeno e depois o estomago.
Para visualização devida ser um animal pequeno devemos usar um transdutor de superfície de contato estreito, e a sua profundidade do abdômen mais rasa, o transdutor deverá ter uma frequência mais alta.
Linear ou micro-convexo com frequência relativamente alta, a partir de 5MHz (ideal 7,5-10MHz)
Quanto maior a frequência,
menor a profundidade a ser avaliada.
Neste animal devido a estrutura corporal e muscular, deve ser usar transdutores com frequência mais baixa.