3ª aula Tendinites e Desmites em Equinos

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3ª AULA 	Clinica Médica e Terapêutica de Grandes Animais	10/03/2021
Tendinites e Desmites em Equinos
M.V. Paula K. A. Tokawa
Especialização em Clinicas e Cirurgia de Equinos – FMVZ – USP
Plano de Aula
· Revisão
· Patogenia
· Sinais Clínicos
· Diagnóstico
· Tratamentos
· Prognósticos
Revisão
· Tendões e ligamentos
· Tecidos conjuntivos moles
· Semelhantes
· Propriedades ultraestruturais
· Composição de matriz
· Distinção básica
· Tendões: músculo – osso
· Bainhas tendineas
· Ligamentos: osso – osso
· Função
· Tendões
· Movimento – flexão X Extensão
· Estabilidade – suporte a articulações
· Absorção de choque
· Armazenamento de energia – locomoção eficiente
· Ligamentos
· Estabilidade – suporte a articulações (mais fibroso)
· Absorção de choque
Anatomia Estrutural
· Estruturas complexas – organizadas em subunidades
· Epitendão
· Mais externo – continuo ao endótendão
· Endotendão
· Mantem fascículos juntos – tecido conectivo
· Elementos vasculares e neurais
· Fascículos
· Fibras
· Fibrilas
· Paratendão
Suprimento de nutrientes
· Difusão X Perfusão
· Difusão
· Liquido sinovial
· Perfusão
· Transição musculorendinea
· Inserção óssea
· Vasos intra e extra-tendineos (Paratendão ou mesotendão)
Tendinites e desmites
· Condição inflamatória
· Tendinite – tendões
· Desmite – Ligamentos
· Alta incidência em atletas
· Fatores predisponentes:
· Treinamento inadequado – fadiga muscular/inicio precoce
· Casqueamento/Ferrageamento impróprio
· Natureza do solo
· Má formação
· Peso do animal
Patogenia
· Lesão por sobrecarga
· Mais comum
· Ocorre após uma fase de degeneração prévia
· Não promove sinais de inflamação evidentes, nem processo de reparo e sim um enfraquecimento progressivo
· Sobrecarga – supera a resistência dotecido
· Ruptura na matriz – fibrilas, fibras, fascículos etc.
· Trauma percutâneo
· Região distal dos membros – Pouca cobertura
Resposta a injúria – Fases de reparação
· 3 estágios
1) Fase aguda inflamatória;
· Inicio – resposta inflamatória substancial
· Duração 1-2 semanas
· Hemorrogia intratendinea, edema, aumento do aporte sanguineo (leucócitos e enzimas proteolóticas).
2) Fase subaguda de reparação:
· Atingeseu pico em aproximadamente 3 semanas – sobrepõe a fase inflamatoria aguda;
· Aumento Angiogênese e infiltração de fibroblastos no tecido danificado.
· Formação de tecido cicatricial fibras de colágeno (Tipo III – Inicialmente) dispostos de maneira alcatória
· Mais fraco do que o tecido original
3) Fase crônica de remodelamento
Conversão (lenta) colágeno tipo III para I
Vários meses
Força do tecido original nunca é recuperada
Exercício controlado – melhora o processo de remodelamento
Melhor alinhamento das fibrilas de colágeno
Resultado: melhor força mecânica do tecido
Recorrência da Lesão
· Comum após o reparo de tendões e ligamentos
· Relatos de recorrência em 8-43% em cavalos de corrida;
· Mesmo após remodelamento – elasticidade afetada.
Lesões mais comus
· Tendinites TFDS
· Focal ou generalizada
· Região do terço médio do metacarpo – mais comum.
· Terço em interior de bainha tendinea – menos comum.
· Desmite Ligamento Acessório do TDFS
· Maior incidência em pôneis
· Pode ocorrer associada à tendinite do TDFS
· Claudicação menos severa
· Volume restrito ao terço proximal do metacarpo
· Desmite LSB
· Pode ocorrer em qualquer região
· Desmite na origem do LSB – geralmente restrita a esta região
· Desmite em corpo/ramos podem ocorrer concomitantemente
· Desmite em ramos – região intra-articular – pode levar a efusão da articulação MTC
· Lesão severas – hiperextensão do boleto.
· Tendinite TFDP
· Geralmente região bainha tendinea – principalmente nos MPs.
· Lesões focais ou periféricas.
· Refletem efusão sinovial da bainha tendinea.
· Desmites em logamentos que estabilizam articulações
· Colateriais
· Em casos severos pode levar a subluxação/luxação
Sinais Clinicos
· Variável – grau de inflamação, tempo evolução
· Claudicação
· Aumento de volume
· Aumento de temperatura local
· Sensibilidade local
Diagnóstico
· Exame físico
· Inspeção
· Repouso: presença de ferida, aumento de volume, postura do paciente, ângulo das articulações
· Movimento: claudicação, grau de extensão articular
· Palpação
· Isolar regiões de aumento de volume, edema, calor e/ou sensibilidade.
· Exames Complementares
· Severidade e local da lesão
· Porcentagem aproximadamente de fibras acometidas
· Padrãp das fibras
· Cronicidade
· Prognostico
· Monitoramento
· Exame radiográfico
· Avaliação de regiões de inserção (enteses)
· Presença de mineralização distrófica
· Exclusão de lesões de origem óssea
· Termografia
· Ressonancia magnetica
· Lesões de tecidos moles - casco
Tratamentos
· Objetivos
· Inflamação
· Previnir danos adicionais
· Promover organização da reparação tecidual
· Tentando evitar formação de tecido cicatricial – sem elasticidade
· Estimular granulação
· Casos de perda de continuidade.
· Anti-inflamatorios
· Sistêmicos
· AINEs
· Mais indicados
· Corticosteróides
· APENAS nas primeiras 24-48h
· Inibe fibroplasia/reparo
· Locais
· AINEs
· DMSO
· Controvérsias – enfraquecimento tecido normal
· Intralesional
· Indicado a partir do 3º dia após lesão
· Antes – pode induzir aumento de hemorragia
· Objetivo
· processo de cura – promovendo componentes .
necessários
· inflamação
· Maximizar as chances reparação de melhor qualidade.
· Força e elasticidade adequadas
· chance de recorrência de lesão.
· Ácido Hialurônico, PSGAG, Células tronco, PRP, ACS, APS, etc.
· Crioterapia
· Lesão inflamatórias agudas
· Anti-inflamatorio e analgésico
· Promove vasoconstrição, da atividade enzimática, mediadores inflamatórios, reduz a condução nervosa.
· Aplicação várias vezes ao dia- máx. 30 min – evitar vasodilatação reflexa.
· Hidroterapia fria X pacotes de gelo
· Compressão
· Lesão inflamatórias agudas
· Bandagem Robert Jones
· inflamação e edema
· pressão hidrostática intersticial
· Repouso
· Lesões inflamatórias agudas
· Limita aplicação de carga nos tecidos danificados
· Casos severos – aplicação de tala/gesso
· Reabilitação
· Mobilização passiva
· Exercício controlado
· Manutenção da função de deslizamento
· Promoção de remodelamento das fibras de colágeno
· Aumento gradual – baseado em monitoramento US
· Ferrageamento corretivo
· Antes – casqueamento adequado
· Ferradura ideal X Estrutura lesionada
· Objetivos
· Objetivo – reduzir a tensão sobre a lesão
· Acompanhamento profissional especializado
· Terapias alternativas
· Terapia extracorpórea de ondas de choque – ESWT
· Promover analgesia
· Mecanismo de ação não esta claro
· Comumente usado para tratamento lesões de origem LSB
· Uso para tendinopatias é controverso
· Ultrassom terapêutico
· vascuçarização e proliferação fibroblástica
· Laserterapia – baixa frequência
· Estimula proliferação celular, efeito biomodulatório na circulação e analgesia.
· Campo eletromagnético
· Controvérsias
· Contra-irritantes – cauterização química/térmica
· Nenhuma comprovação!
· Cirúrgico
Prognóstico
· Bom – vida;
· Reservado a ruim – retorno a atividade atlética de alta performance;
· Fatores a serem consideradas.
· Severidade da lesão,
· Qualidade da cicatrização/remodelamento.
· Intensão do uso do animal:
Conclusão
· Conhecimento anatômico
· Fases de reparação X tratamento
· Diagnostico – SC + imagem
· Tratamento longo – reparação do tecido
Lesões em coluna cervical e toracolombar em equinos
M.V. Paula K. A. Tokawa
Especialização em clinica e Cirurgia de Equinos – FMVZ – USP
Anatomia – Esqueleto Axial
Movimento