Sanar SM - Síndromes consumptivas

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SUMÁRIO
1. Definição ....................................................................... 3
2. Epidemiologia .............................................................. 5
3. Fisiopatologia .............................................................. 7
4. Quadro Clínico ...........................................................21
5. Diagnóstico ................................................................24
6. Tratamento .................................................................25
Referências Bibliograficas .........................................29
3SÍNDROME CONSUMPTIVA
1. DEFINIÇÃO
A síndrome consumptiva pode tam-
bém ser encontrada como “Ema-
grecimento Involuntário” em diver-
sas literaturas. Ambos podem ser 
definidos como o estado patológico 
resultante de absoluta ou relativa 
deficiência de proteína e energia. 
Portanto, pense em uma balança na 
qual em um lado se encontra o gas-
to de energia e do outro o consumo 
dessa energia. Caso a balança pese 
mais no gasto de energia, ocorre o 
emagrecimento. 
Consumo de energia 
Perda de energia 
Diminuição do aporte 
de energia E/OU
Aumento do gasto 
energético E/OU
Perda energética via 
urinária ou fecal
Emagrecimento 
Involuntário
Figura 1. Processo fisiopatológico básico da Síndrome Consuptiva
Quando o emagrecimento ocorre de 
maneira involuntária geralmente está 
associado a alguma patologia, de-
mandando avaliação e tratamento!
Para abordar esse tema, devemos 
dominar alguns conceitos. A ca-
quexia é a perda de peso associada 
à perda de massa muscular, poden-
do haver ou não perda de gordura. É 
o estado mais grave do emagreci-
mento. A desnutrição, por sua vez, 
é a deficiência de nutrientes es-
pecíficos ou globais, associada ou 
não à perda de peso. A sarcopenia é 
usualmente uma síndrome geriátrica, 
caracterizada por perda de massa 
muscular, de força e de desempe-
nho, gerando um déficit funcional no 
idoso. Por fim, a desnutrição energé-
tico-proteica (DEP) ocorre por apor-
te inadequado de energia associa-
do ou não ao déficit de proteínas.
4SÍNDROME CONSUMPTIVA
Para definição da síndrome consump-
tiva, devemos ter em mente que tan-
to o grau de emagrecimento, bem 
como o tempo em que ele ocorreu, 
devem ser avaliados sempre de acor-
do com o seu peso basal anterior ao 
quadro de emagrecimento involun-
tário! Considera-se emagrecimento 
involuntário se houve perda de > 2% 
do peso basal em 1 semana, >5% em 
1 mês, >7,5% em 3 meses, > 10% 
em 6 a 12 meses. Algumas situações 
devem ser avaliadas de forma espe-
cíficas, como em idosos, nos quais 
considera-se síndrome consumptiva 
em perdas maiores que 5% em 6 a 
12 meses e em pacientes 
portadores de anorexia nervosa, nos 
quais considera-se emagrecimento 
involuntário em perdas maiores que 
15% em 6 meses.
MAPA MENTAL: CONCEITOS IMPORTANTES SOBRE O EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO
Fonte: Aula Sanarflix
Caquexia
Perda de peso 
associada à perda 
de massa muscular, 
havendo ou não 
perda de gordura
Sarcopenia
Desnutrição
Desnutrição 
Energético-Protéica 
(DEP)
Síndrome geriátrica.
Perda de massa 
muscular, de força e de 
desempenho, gerando 
um déficit funcional
Aporte inadequado 
de energia associado 
ou não ao déficit de 
proteínas
Deficiência de 
nutrientes específicos 
ou globais, associada 
ou não à perda de peso
5SÍNDROME CONSUMPTIVA
SE LIGA! Para não precisar gravar todos 
esses números, a definição mais utiliza-
da de emagrecimento involuntário é a 
perda de >10% do peso basal em 6 a 
12 meses!
2. EPIDEMIOLOGIA
A síndrome consumptiva possui in-
cidência semelhante entre homens 
e mulheres. Seus principais fatores 
de risco são o tabagismo, a idade 
avançada e um autorrelato de “mal 
estado de saúde”, ou seja, uma saú-
de prejudicada basalmente. 
Esses fatores supracitados também 
são associados a um pior prognósti-
co no emagrecimento, assim como o 
fator idade (pacientes idosos), defi-
cientes físicos e pacientes com do-
ença sistêmica crônica. 
DEFINIÇÃO DE SÍNDROME CONSUPTIVA
Tempo Perda de peso (De acordo com o peso basal)
1 semana > 2%
1 mês > 5%
3 meses > 7,5%
6 a 12 meses* > 10%*
Situações especiais:
Idosos: Perdas > 5% em 6 a 12 meses
Anorexia Nervosa: > 15% em 6 meses
Tabela 1. Definição de Síndrome Consuptiva de acordo com o percentual da perda de peso (levando em considera-
ção o peso basal) e o tempo em que ela ocorreu. (Fonte: Aula Sanarflix)
MAPA MENTAL: FATORES PROGNÓSTICOS NEGATIVOS 
PARA O EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO
Fatores 
Prognósticos
Autorrelato de 
saúde precária 
Fonte: UptoDate, 2020
Doenças Sistêmicas 
Crônicas Idade Avançada
Deficiências físicas Tabagismo
6SÍNDROME CONSUMPTIVA
Se estima que 15 a 20% de todos 
adultos com mais de 65 anos te-
rão emagrecimento involuntário se 
acompanhados e observados por um 
período de 5 a 10 anos. 
Existem diversas etiologias para a 
síndrome consumptiva, que serão 
discutidas abaixo. No tocante à epi-
demiologia devemos nos atentar para 
as neoplasias malignas, a causa 
mais comum entre elas, ocorrendo 
em cerca de 15 a 37% dos pacientes 
com emagrecimento involuntário. Em 
seguida, existem as causas gastroin-
testinais não malignas e as causas 
psiquiátricas, ambas representando 
cerca de 10 a 20% do total. Mais de 
25% dos casos de emagrecimento 
involuntário não apresentam uma 
causa definida. 
37%
20%
20%
23%
Causas mais comuns de Emagrecimento Involuntário
Câncer Doenças Gastrointestinais Psiquiátricas Outras
Figura 2. Causas mais prevalentes de Emagrecimento Involuntário (Fonte: UptoDate, 2020.
7SÍNDROME CONSUMPTIVA
3. FISIOPATOLOGIA
Para compreender o mecanismo fi-
siopatológico da síndrome consump-
tiva, devemos lembrar da balança que 
falamos ali em cima! 
A perda de peso só ocorrerá se hou-
ver uma diminuição do aporte de 
energia e/ou um aumento do gasto 
energético e/ou a perda de energia 
por via urinária ou intestinal. Em 
cada patologia predisponente um 
desses componentes vai predominar, 
ou eles podem estar associados em 
uma mesma doença. 
Cada doença ou grupo de doenças 
associadas ao emagrecimento invo-
luntário possui seu mecanismo fisio-
patológico específico, que será expli-
cado em seguida. 
Neoplasias
As neoplasias culminam em ema-
grecimento normalmente secundário 
a anormalidades metabólicas. De-
vemos lembrar que o câncer é uma 
doença eminentemente inflamatória, 
portanto há uma grande produção e 
liberação de citocinas como a TNF 
alfa, IL-1, IL-6, as quais são anorexí-
genas e geram saciedade precoce. 
Além disso, podem promover a perda 
de massa magra, através do estímulo 
aos processos de lipólise e proteóli-
se. O sítio específico acometido pela 
neoplasia também pode gerar meca-
nismos para o emagrecimento. Em 
exemplo, cânceres de cabeça e pes-
coço podem gerar anosmia, ageusia, 
hiporexia, disfagia, bem como em 
neoplasias do Trato Gastrointestinal 
(TGI) pode ocorrer náuseas, vômitos, 
diarreia e má absorção intestinal. 
8SÍNDROME CONSUMPTIVA
MAPA MENTAL: MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DO EMAGRECIMENTO NO CÂNCER
Fonte: Aula Sanarflix
Saciedade Precoce 
(estímulo anorexígeno)
MECANISMO 
FISIOPATOLÓGICO 
DO 
EMAGRECIMENTO 
NO CÂNCER
Lipólise e Proteólise 
Estímulo de hormônios 
catabólicos, como 
Adrenalina e Cortisol
Exemplo: Câncer de 
laringe – Disfagia 
Perda substancial 
de peso 
Liberação de citocinas 
pró-inflamatórias 
(TNF-Alfa, IL-1, IL-6)
Hipercatabolismo
Mecanismos 
específicos do sítio 
de acometimento
HORA DA REVISÃO!
Vamos relembrar alguns importantes conceitos semiológicos?
• Anosmia = Perda do olfato
• Ageusia = Perda do paladar
• Hiporexia = Redução parcial do apetite
• Disfagia = Dificuldade para deglutir
9SÍNDROME CONSUMPTIVA
O paciente portador de uma neopla-
sia não consegue restabelecer o seu 
peso basal justamente pela conjuntu-
ra anorexígena da doença, associada 
ao estado metabólico de gasto ener-
gético acelerado (estímulos de prote-
ólise, lipólise, entre outros)
SE LIGA! Para revisarmos os concei-
tos mais importantes sobre esse gru-
pode patologias devemos lembrar que 
o câncer é um estado de alto consumo 
de energia, associado a um hipercata-
bolismo (aumento dos hormônio cata-
bólicos, como adrenalina e cortisol, e re-
dução dos hormônios anabólicos, como 
a insulina) com depleção constante de 
nutrientes e consumo exacerbado de 
massa magra, que culmina em emagre-
cimento involuntário.
HORA DA REVISAO! Cabe aqui lem-
brarmos os conceitos de anabolismo 
e catabolismo, ambos relacionados ao 
metabolismo. O anabolismo é o proces-
so de construção das moléculas com-
plexas, através das moléculas simples, 
havendo o consumo de energia. Por 
outro lado, o catabolismo são as rea-
ções envolvidas na quebra ou degra-
dação das moléculas complexas em 
moléculas simples, tendo como produto 
também a energia. Portanto, o anabo-
lismo é um processo construtivo, en-
quanto o catabolismo é um processo 
destrutivo.
Doenças Gastrointestinais
Nesse grupo de doenças, temos 
como exemplos a úlcera péptica, a 
doença celíaca e as doenças inflama-
tórias intestinais. 
SE LIGA! Vamos relembrar um pouco 
sobre essas patologias gastrointestinais!
A úlcera péptica é um defeito na muco-
sa gástrica ou duodenal que se esten-
de da camada muscular da mucosa até 
as camadas mais profundas da parede 
do TGI. O paciente pode se apresentar 
com sintomas desde dispepsia até o 
próprio emagrecimento involuntário. 
A doença celíaca, por sua vez, é uma 
doença do intestino delgado, carac-
terizada por inflamação na mucosa, 
atrofia vilosa e hiperplasia de criptas 
intestinais, causada pela exposição e 
intolerância ao glúten. Com o passar do 
tempo, a inflamação e lesão intestinal 
gera uma importante má absorção e de-
pleção de nutrientes para o organismo. 
Por fim, a doença inflamatória intes-
tinal é composta por duas patologias 
que, apesar de distintas, se sobrepõem 
em algumas características, sendo elas 
a retocolite ulcerativa e a doença de 
Crohn. A primeira afeta apenas o intes-
tino grosso, enquanto que a doença de 
Crohn pode afetar qualquer segmento 
do TGI da boca até a região perianal.
10SÍNDROME CONSUMPTIVA
Figura 3. A – Úlcera péptica visualizada endoscopicamente em parede anterior do bulbo duodenal. B – Biópsia intes-
tinal demonstrando achatamento de vilosidades e hiperplasia de criptas. C- Visão endoscópica da retocolite ulcerativa 
(C1) e da Doença de Crohn (C2). Fonte: Medicina Interna de Cecil, 23ª Ed, 2011.
Imagem: A – Úlcera 
péptica visualizada 
endoscopicamente em 
parede anterior do bulbo 
duodenal. B – Biópsia 
intestinal demonstrando 
achatamento de 
vilosidades e hiperplasia 
de criptas. C- Visão 
endoscópica da retocolite
ulcerativa (C1) e da 
Doença de Crohn (C2). 
(Fonte: Medicina Interna 
de Cecil, 23ª Ed, 2011)
A
B
C1
C2
Tais patologias podem gerar emagre-
cimento por dor (durante a alimen-
tação, inclusive), disfagia (principal-
mente em doenças que acometem 
ao esôfago, como esofagite, acalásia), 
estado inflamatório sistêmico (se-
melhante ao abordado no tópico das 
neoplasias) e perda de nutrientes 
nas fezes (síndromes disabsortivas). 
A clínica dos pacientes com doenças 
gastrointestinais pode ser caracteri-
zada pela presença de anorexia, dor 
abdominal, disfagia, odinofagia, sa-
ciedade precoce, diarreia, esteator-
reia ou sangramento crônico do TGI.
11SÍNDROME CONSUMPTIVA
HORA DA REVISÃO!
Vamos relembrar alguns importantes conceitos semiológicos?
• Anorexia = Conceito semiológico de ausência/abolição do apetite. Atentar para dife-
renciação com a anorexia nervosa, uma patologia específica!
• Odinofagia = Dor ao deglutir. 
• Esteatorreia = Fezes gordurosas e fétidas que geralmente flutuam
Doenças Neurológicas
As doenças neurológicas mais comu-
mente associadas ao emagrecimento 
involuntário são o Acidente Vascular 
Cerebral (AVC), Esclerose Lateral 
Amiotrófica (ELA), Demência e Doen-
ça de Parkinson.
SAIBA MAIS!
Vamos relembrar um pouco sobre essas doenças neurológicas?
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma lesão cerebral aguda classificada em dois tipos: 
isquemia cerebral (devido principalmente a trombose, embolia ou hipoperfusão sistêmica) e 
hemorragia cerebral (devido a hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóidea).
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é um distúrbio neurodegenerativo que causa fra-
queza muscular e incapacidade, culminando em morte, com sobrevida média de três a cinco 
anos.
Demência é um conjunto de distúrbios caracterizados por declínio na cognição envolvendo 
um ou mais domínios cognitivos como aprendizado e memória, linguagem, funções executi-
vas, atenção, percepção perceptivo-motora e cognição social.
A doença de Parkinson (DP) é uma síndrome manifestada por tremor no repouso, rigidez, 
bradicinesia e instabilidade postural.
12SÍNDROME CONSUMPTIVA
O mecanismo gerador do emagreci-
mento depende muito de cada pato-
logia e em qual nível do sistema ner-
voso ocorre o acometimento. Porém, 
de uma forma geral, as doenças neu-
rológicas causam muitas sequelas ou 
déficits neurológicos permanentes, 
como alteração da cognição, disfun-
ções motoras (tanto periférica como 
central, como alteração do aparelho 
muscular mastigatório) ou mais co-
mumente a disfagia.
B
C D
Figura 4. A – Tomografia computadorizada de crânio demonstrando acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) no 
hemisfério cerebral esquerdo. B – Ressonância magnética parassagital de um paciente com demência frontotemporal 
esquerda. C- Stephen Hawking, um dos físicos mais renomados da história que sofreu da Esclerose Lateral Amiotró-
fica (ELA). D – Doença de Parkinson. Hipersinal simétrico em T2 na substância negra mesencefálica bilateralmente. 
Fonte: Adaptado de Medicina Interna de Cecil, 23ª Ed, 2011.
13SÍNDROME CONSUMPTIVA
pois há um emagrecimento apesar 
do apetite preservado e muitas 
vezes exacerbado! Isso ocorre tan-
to no Diabetes Mellitus quanto no 
hipertireoidismo.
Há um processo de fome celular, es-
timulando o paciente a se alimentar, 
que gera uma hiperglicemia associa-
da, pois o paciente continua ingerindo 
os alimentos mas não há sensibilida-
de à insulina ou insulina circulante 
para fazer o transporte da glicose 
para as células, permanecendo o pa-
ciente nesse ciclo, o que justifica as 
perdas energéticas abundantes. 
HORA DA REVISÃO!
A disfagia ocorre principalmente associada ao AVC de tronco encefálico, pois é nessa 
estrutura do sistema nervoso central (SNC) em que se encontra o centro da deglutição, 
na formação reticular bulbar. Os principais núcleos associados a deglutição são o nú-
cleo do trato solitário e o núcleo ambíguo. 
Simplificando, ocorre uma perda de 
controle do tônus lingual, do reflexo 
de deglutição, ocorre um enfraqueci-
mento generalizado da musculatura, 
gerando por fim a disfagia. 
SE LIGA! Deve-se ter em mente que o 
principal fator associado ao emagre-
cimento nas doenças neurológicas é a 
disfagia!
Diabetes Mellitus (DM)
Nessa patologia o mecanismo fisio-
patológico é um pouco mais peculiar, 
14SÍNDROME CONSUMPTIVA
O quadro clínico clássico, portan-
to, é de polifagia, poliúria e polidp-
sia. Há perda de glicose e nutrientes 
na urina (aumento da eliminação de 
urina), levando a uma perda de água 
(pelo componente osmolar). Essa 
perda justifica a polidipsia (ingestão 
de água aumentada) e a polifagia (in-
gestão de alimentos aumentada).
SE LIGA! Devemos sempre lembrar 
dos 3 P’s da DM: Poliuria, polidipsia e 
polifagia!
Além do mecanismo fisiopatológico 
básico, os pacientes com DM podem 
vir a emagrecer por um evento se-
cundário, como um AVC ou um Infar-
to Agudo do Miocárdio (IAM).
Hipertireoidismo
De forma semelhante ao DM, ocor-
re um estado de hipermetabolismo 
sistêmico pelo aumento do hormô-
nio tireoidiano circulante. Portanto, 
também se apresenta com um ema-
grecimento apesar do apetite preser-
vado e/ou exacerbado.
O quadro clínico que vai nos fazer 
pensar em hipertireoidismo em um 
paciente com síndrome consumptiva 
pode envolver sintomas como a hi-
perfagia, palpitação, tremores dis-
tais, sudorese quente,insônia, hi-
perdefecação e presença de bócio. 
MAPA MENTAL: MECANISMO FISIOPATOLÓGICO 
DO EMAGRECIMENTO NA DIABETES MELLITUS (DM)
Ingestão dos alimentos Resistência à insulina ou ausência de insulina circulante
Não ocorre o transporte 
da glicose paras as células Fome celular 
Emagrecimento
15SÍNDROME CONSUMPTIVA
SE LIGA! Em pacientes idosos com 
apatia e emagrecimento, devemos 
sempre lembrar do Hipertireoidismo 
apatético. Essa é uma forma atípica do 
hipertireoidismo, que acomete pessoas 
idosas e pode culminar em fibrilação 
atrial de forma aguda, portanto deve 
sempre ser lembrado como uma hipó-
tese diagnóstica diante de um quadro 
clínico sugestivo!
Transtornos Psiquiátricos
Os transtornos psiquiátricos ocupam 
uma grande porcentagem das cau-
sas de perda de peso não intencional, 
podendo corresponder a 10 a 23% 
dos casos. Os principais transtornos 
psiquiátricos associados à síndrome 
consumptiva são a depressão e os 
transtornos alimentares. 
A depressão possui um emagreci-
mento multifatorial, onde há uma 
grande sobreposição de causas.
Figura 5. Típica apresentação da Doença de Graves, exemplo de patologia que cursa com hipertireoidismo e sintomas 
clássicos do mesmo. Fonte: Endocrinologia Clínica, 6ª Ed, 2016.
16SÍNDROME CONSUMPTIVA
Os transtornos alimentares, por sua 
vez, possuem como mecanismo fisio-
patológico a obsessão pelo excesso 
de peso, gerando a diminuição da in-
gestão alimentar de forma expressi-
va, um aumento do nível de atividade 
física até ao excesso (vigorexia), pode 
gerar vômitos provocados pela culpa 
após cursar com uma compulsão ali-
mentar (principalmente na bulimia) e 
utilização de medicamentos para es-
timular a perda de peso. 
SAIBA MAIS!
Os transtornos alimentares são síndromes psiquiátricas caracterizadas por comportamen-
to alimentar anormal e atitudes ou crenças distorcidas sobre a alimentação, forma e 
peso corporal. O DSM-5 (Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais) inclui dois 
transtornos alimentares: a anorexia nervosa e a bulimia nervosa. 
A anorexia nervosa é caracterizada por incapacidade ou falta de desejo de manter um 
peso corporal minimamente adequado, sendo definido como um peso inferior a 85% do 
esperado, associado ao medo de engordar.
A bulimia nervosa, por sua vez, é definida como períodos recorrentes de compulsão ali-
mentar (ingestão de quantidades excessivamente grandes de comidas, com uma perda de 
controle ao ato de comer) seguida por comportamentos compensatórios ( jejum prolonga-
do, autoindução de vômitos, etc) na intenção de reverter os episódios compulsivos. 
17SÍNDROME CONSUMPTIVA
Uma dica semiológica é observar as 
mãos dos pacientes. Muitas vezes 
pacientes que induzem os vômitos 
possuem a ponta dos dedos e unhas 
desgastados pelo contato constante 
com o ácido clorídrico, sendo algo im-
portante de se avaliar!
SE LIGA! O Filme “O mínimo para viver” 
(Título Original: To the bone), 2017. Um 
filme da Netflix, que aborda de forma 
muito elucidativa como é o processo de 
lidar com a anorexia nervosa, além de 
como essa doença impacta em vários 
aspectos presentes e futuros da vida do 
paciente afetado. Vale a pena assistir!
Doenças Infecciosas
As doenças infecciosas crônicas le-
vam ao emagrecimento pelo mesmo 
mecanismo de aumento do estado 
inflamatório geral já explicado aci-
ma. As principais doenças infecciosas 
associadas ao emagrecimento invo-
luntário são a Hepatite C, a Tuber-
culose e o HIV, sendo o último uma 
causa oculta de emagrecimento mui-
to comum!
SE LIGA! O HIV, além de possui o es-
tado inflamatório crônico supracitado, 
também leva à perda de peso através 
de emagrecimentos episódios pro-
vocados por infecções secundárias, 
oportunistas, principalmente infecções 
do TGI.
Drogas
Drogas psicoativas ou não, como a 
cocaína, o álcool e o tabaco, agem al-
terando o centro da saciedade, le-
vando a um estado de anorexia du-
rante o uso das substâncias. Pessoas 
adictas acabam por utilizar a subs-
tância durante mais tempo, levando a 
uma diminuição da ingesta alimentar 
e emagrecimento expressivo. 
O paciente alcoolista crônico tro-
ca a grande maioria das suas ca-
lorias diárias apenas pelas calo-
rias da bebida, gerando um grande 
TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa 
Incapacidade ou falta de desejo em manter o peso 
adequado
Compulsão alimentar seguida de comportamentos 
compensatórios
Peso inferior a 85% do esperado Autoindução de jejuns prolongados, vômitos 
Medo intenso de ganhar peso
Tipo purgativo: Indução de vômitos ou uso de laxan-
tes, diuréticos ou enemas
Subtipos: Restritivo e Compulsivo/Purgativo
Tipo não purgativo: Comportamentos inadequados, 
como prática exagerada de atividades físicas ou jejum 
prolongado. 
Tabela 2. Comparação entre as principais características dos transtornos alimentares: Anorexia Nervosa e Bulimia 
Nervosa. Fonte: Medicina Interna de Cecil, 23ª Ed, 2011.
18SÍNDROME CONSUMPTIVA
déficit nutricional com consequente 
emagrecimento.
A maconha ou canabbis pode induzir 
o emagrecimento em seu processo de 
abstinência, quando o paciente pode 
cursar com uma síndrome composta 
por anorexia, emagrecimento, irritabili-
dade e ocorrência de sonhos estranhos.
Os opioides reduzem tanto o apeti-
te, como a motilidade intestinal e a 
produção e liberação das secreções 
digestivas, promovendo a perda pon-
deral em pacientes com abuso de uso 
dos opiáceos.
A utilização das anfetaminas gera a 
liberação de catecolaminas a nível 
pré-sináptico, levando a um aumento 
expressivo do metabolismo basal do 
paciente. Porém, de forma diferente do 
que ocorre no hipertireoidismo, o ape-
tite é perdido nesse mecanismo.
A síndrome de abstinência das di-
versas substâncias existentes podem 
gerar também um emagrecimento in-
voluntário. O quadro clínico clássico 
da abstinência alcoólica, chamado 
de Delirium Tremens, é caracteriza-
do pela presença de febre, tremores 
distais finos, alucinações e anorexia, 
sintomas com base adrenérgica. 
MECANISMOS DE EMAGRECIMENTO RELACIONADO AO USO DE SUBSTÂNCIAS
Álcool
Maioria das calorias consumidas provenientes do álcool, gerando deficiência 
nutricional 
Cannabis
A abstinência dessa síndrome pode produzir uma síndrome caracterizada por ano-
rexia, perda de peso, irritabilidade e sonhos estranhos 
Cocaína Alteração do centro de saciedade, com estado anorexígeno durante o uso
Opioides
Redução do apetite, motilidade intestinal e produção e liberação de secreções 
digestivas
Anfetaminas
Induz a liberação de catecolaminas nos terminais nervosos pré-sinápticos, gerando 
diminuição do apetite e aumento do metabolismo basal
Tabela 3. Mecanismos de emagrecimento involuntário relacionados ao uso de substâncias. Fonte: UpToDate, 2020.
Idoso
Deve-se ter em mente que os ido-
sos são uma população em espe-
cial, cujas causas comuns de ema-
grecimento podem ser lembradas de 
forma mais prática através dos “Dez 
D’s do Emagrecimento no Idoso”: 
Dentição (próteses mal adaptadas, 
dentes mal cuidados, dor ao mastigar, 
diminuição do paladar, lesões gengi-
vais), Disgeusia (Perda do paladar 
associada a perda do olfato, anos-
mia, com a idade), Disfagia, Diarreia, 
Doenças Crônicas, Depressão, De-
mência (perda progressiva dos ins-
tintos de fome e sede), Disfunção 
(perda de entes queridos, condições 
socioeconômicas precárias, depen-
dência), Drogas, Don’t Know (Não 
sei – Uma boa parte dos pacientes 
idosos exibem emagrecimento sem 
uma causa conhecida). 
19SÍNDROME CONSUMPTIVA
MAPA MENTAL: 10 D’S DO EMAGRECIMENTO NO PACIENTE IDOSO
Disgeusia
10 D’S DO 
EMAGRECIMENTO 
NO IDOSO
Disfagia
Diarreia
Disfunção de órgãos
Demência
Don’t know (não sei)
Dentição Drogas
Doenças crônicas Depressão
SE LIGA! Qual a causa mais comum de 
emagrecimento involuntário?
Neoplasia
Em um artigo realizado com 154 
pacientes com perda de peso invo-
luntária, observou-se a presença de 
mais de 1/3 dos pacientes (36,3%) 
portadores de câncer como a causa 
base do emagrecimento involun-
tário,principalmente neoplasias do 
TGI. O restante dos pacientes pos-
suía causas benignas gastrointesti-
nais (26 pacientes, 16,9%) e causas 
psiquiátricas (16 pacientes, 10,4%). 
Apesar de intensas investigações, em 
36 pacientes (23,3%) não se pôde 
encontrar uma causa específica. Cau-
sas endócrinas, como DM e Hiperti-
reoidismo foram raras nesse estudo, 
correspondendo a apenas 3,8% da 
amostra.
20SÍNDROME CONSUMPTIVA
MAPA MENTAL – CAUSAS DE EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO
Transtornos 
alimentares: 
Anorexia e 
Bulimia Nervosa
HIV: 
Emagrecimento 
também por 
infecções 
oportunistas
Dentição, 
Disgeusia, 
Disfagia, Diarreia, 
Doenças Crônicas, 
Depressão, 
Demência, 
Disfunção de 
órgãos, Drogas, 
Don’t know 
(Não sei)
Estado 
Hipercatabólico
Dor, disfagia, 
estado 
inflamatório 
sistêmico e 
disabsorção
Sequelas 
ou déficits 
neurológicos 
permanentes
Emagrecimento 
com preservação 
do apetite 
Emagrecimento 
multifatorial
Hepatite C, 
Tuberculose 
e HIV
Álcool: Troca 
das calorias 
diárias com 
déficit 
nutricional
10 D’s Do 
Emagrecimento 
Involuntário
Anormalidades 
metabólicas: 
citocinas 
anorexígenas, 
proteólise, lipólise
Úlcera péptica, 
doença celíaca 
e doenças 
inflamatórias 
intestinais
AVC, ELA, 
Demência e 
Doença de 
Parkinson
DM e 
Hipertireoidismo
Depressão e 
Transtornos 
Alimentares
Aumento 
do estado 
inflamatório 
geral
Alteração 
do centro da 
saciedade
População 
especial com 
diversas 
etiologias de 
emagrecimento
Neoplasias Doenças Gastrointestinais
Doenças 
Neurológicas Endocrinopatias
Transtornos 
Psiquiátricos
Doenças 
Infecciosas Drogas Idosos
Mecanismos 
específicos 
do sítio de 
acometimento
Opiáceos: 
redução do 
apetite, motilidade 
intestinal e 
liberação de 
secreções 
digestivas 
O fator causal 
mais comum 
de síndrome 
consumptiva
Anfetamina: 
liberação de 
catecolaminas 
e aumento do 
metabolismo basal 
Anorexia, dor 
abdominal, 
disfagia, 
odinofagia, 
saciedade 
precoce, diarreia, 
esteatorreia 
ou sangramento 
do TGI
Alteração 
da cognição, 
disfunções 
motoras e 
disfagia 
(o principal)
DM: Fome 
celular + 
Insensibilidade 
à Insulina
Hipertireoidismo: 
Aumento do 
metabolismo 
basal
21SÍNDROME CONSUMPTIVA
4. QUADRO CLÍNICO
Na anamnese do paciente com sín-
drome consumptiva devemos focar 
em 3 vertentes, sendo elas: caracteri-
zação da perda de peso, caracteriza-
ção do apetite e a presença de sinto-
mas associados. 
O peso é uma medida antropomé-
trica fácil, simples de ser aplicada e 
barata, que pode auxiliar no processo 
de entendimento do emagrecimento. 
Existe sinais que demonstram ao mé-
dico a perda de peso mesmo que de 
forma indireta, como o uso de rou-
pas largas, fotos antigas ou relatos 
de familiares. Pacientes com peso 
estável que está em queda progres-
siva possui um prognóstico pior que 
pacientes com peso em “flutuação”, 
quando há perda seguida de ganho 
ponderal intercalados. 
Deve-se avaliar o apetite do pacien-
te de acordo com duas vertentes: 
se há uma diminuição do apetite 
e da ingesta alimentar associada 
ao emagrecimento ou se o apetite 
está preservado e até aumentado, 
apesar da perda ponderal. Deve-se 
questionar hábitos alimentares an-
teriores e atuais, bem como a relação 
do paciente com a comida, se há ape-
tite, se há compulsão alimentar, se há 
vômitos provocados após as alimen-
tações, sua percepção da própria 
imagem corporal, entre outros fato-
res que podem direcionar a investiga-
ção da síndrome consumptiva.
O ponto mais importante da anam-
nese, entretanto, é a avaliação dos 
sintomas associados apresentados 
pelo paciente com emagrecimento 
involuntário! 
SE LIGA! Perdas ponderais associadas 
com malignidade usualmente se apre-
sentam associadas a suores noturnos, 
febre e fadiga excessiva. Sintomas as-
sociados a má absorção são a estea-
torreia, perda muscular, diarreia e até 
hematomas, por perda da Vitamina K 
e consequente sangramentos espontâ-
neos. Por fim, sintomas associados aos 
transtornos psiquiátricos podem ser 
os sintomas depressivos, avolia, perda 
do prazer nos hábitos diários, pensa-
mentos e planejamentos suicidas, pre-
sença de desgaste em unhas e ponta 
dos dedos (por vômitos forçados, como 
explicado anteriormente), entre outros.
22SÍNDROME CONSUMPTIVA
A febre é um importante sintoma re-
lacionado à perda ponderal, que pode 
estar presente em quadros inflama-
tórios, como infecções, quadros ne-
oplásicos, reumatológicos, de doen-
ça inflamatória intestinal e de outras 
doenças sistêmicas, como Insuficiên-
cia Cardíaca (IC), Doença Pulmonar 
Obstrutiva Crônica (DPOC), Insuficiên-
cia renal (IR), dentre outras. Podem ter 
outras causas menos comuns não in-
flamatórias, como causas mecânicas, 
psíquicas e por abuso de substâncias 
ou síndrome de abstinência. 
O exame físico do paciente pode de-
monstrar diversos sinais de síndrome 
consumptiva, inclusive através da ob-
servação. Imagine um paciente que 
entra em seu consultório com fácies 
emagrecida e utilizando de roupas lar-
gas, isso já deve criar um alerta para 
investigação ponderal adequada em 
seu exame físico!
Podemos observar a perda de mas-
sa magra em conjunto com a atro-
fia muscular nesses pacientes, bem 
como a presença de descamação 
cutânea, queilite (ressecamento, ra-
chaduras e lesões avermelhadas em 
lábios) e unhas fracas e quebradiças. 
Com relação ao peso, deve-se obser-
var a duração da perda de peso e 
a sua relação com o peso anterior 
(basal). De dados antropométricos, 
também é pertinente a aferição de 
altura e IMC, para que se possa ob-
servar o grau de magreza. 
MAPA MENTAL – SINTOMAS ASSOCIADOS AO EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO
Legenda: DII – Doença Inflamatória Intestinal
Malignidades Má Absorção Transtornos Psiquiátricos Febre
• Suores noturnos
• Febre
• Fadiga excessiva
• Diarreia
• Esteatorreia
• Perda de massa 
magra
• Hematomas 
(Deficiência de Vit. K)
• Avolia
• Perda de prazer 
nos hábitos diários
• Pensamentos e 
planejamentos 
suicidas
• Desgaste de unhas 
e ponta dos dedos
• Percepção corporal 
distorcida
• Sintoma que pode 
estar presente em 
quadros infecciosos, 
neoplásicos, 
reumatológicos, de 
DII, em quadros de 
doença sistêmica, 
entre outros. 
23SÍNDROME CONSUMPTIVA
Figura 6. Paciente com caquexia e intensa perda de massa magra corporal, 
com atrofia muscular generalizada. Fonte: https://bit.ly/3fVQv0S
MAPA MENTAL – QUADRO CLÍNICO DA SÍNDROME CONSUPTIVA
Anamnese: 
Perda de peso, apetite e 
sintomas associados
Quadro Clínico 
da Síndrome 
Consumptiva
Peso: medida fácil, 
simples, barata. Medidas 
indiretas do peso (roupas 
largas, fotos antigas)
Investigar cronologia 
e padrão da perda de peso. 
Perda de peso progressiva: 
Pior prognóstico!
Controle dos dados 
antropométricos
Exame Físico: 
Atrofia muscular, 
descamação e 
queilite cutânea
Apetite: diminuição ou 
abolição x preservação do 
apetite. Relação do paciente 
com a comida antes e após 
emagrecimento
Sintomas associados! 
Descobrir a causa subjacente
24SÍNDROME CONSUMPTIVA
5. DIAGNÓSTICO
Sabemos que a anamnese e o exame 
físico completos e detalhados levam 
a percepção da causa do emagreci-
mento involuntário em até 90% dos 
casos. Feito uma hipótese de diag-
nóstico etiológico, a pesquisa labo-
ratorial deve ser direcionada para a 
causa específica. 
Se a sua anamnese e exame físico 
não foram elucidativas o suficiente 
para criar uma hipótese diagnóstica, 
a avaliação e pesquisa laboratorial 
pode ser elaborada em duas etapas. 
A primeira etapa é a investigação de 
inflamação, através de hemograma 
(leucograma), PCR, VHS. Se houver 
uma carga inflamatória elevada, au-
menta-se a suspeição sobre neopla-
sias e doenças sistêmicas crônicas. 
A segunda etapa é pautada pela pes-
quisa etiológica específica, tentan-
do criar um direcionamento de acordo 
com algum sintoma ou achado labo-
ratorial da primeira etapa. A pesquisa 
de doenças sistêmicas é feita através 
de exames que, além avaliar o estado 
sistêmicoem geral do indivíduo, tam-
bém vai observar se há um estado 
inflamatório. Deve-se solicitar VHS, 
bioquímica sérica, hemograma, en-
zimas hepáticas, albumina, TSH, 
urina tipo I. Com relação à pesqui-
sa de etiologias específicas, pode-se 
solicitar a pesquisa de sangue ocul-
to nas fezes, mamografia, Papani-
colau, PSA, Endoscopia digestiva 
Alta (EDA), colonoscopia, entre ou-
tros exames que possam melhor dire-
cionar para uma suspeita. 
FLUXOGRAMA – AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DO EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO
Anamnese e Exame físico: 
Diagnóstico em até 90% dos casos 
2ª Etapa: Avaliação de etiologias 
específicas – Perfil hepático, albumina, 
TSH, Urina Tipo I, sangue oculto 
em fezes, mamografia, Papanicolau, 
PSA, EDA, colonoscopia
trocar trocarPesquisa laboratorial direcionada 
para a hipótese diagnóstica
Presença de estado inflamatório: 
Suspeita de neoplasias e doenças 
sistêmicas crônicas
trocar trocar
Sem hipótese diagnóstica: 
Pesquisa laboratorial 
em duas etapas
1ª Etapa: Investigação de 
quadro inflamatório – VHS, PCR, 
Hemograma (leucograma)
25SÍNDROME CONSUMPTIVA
6. TRATAMENTO
O tratamento da síndrome consump-
tiva é sempre multidisciplinar! 
O primeiro passo é tratar a causa 
base, sendo a etapa mais importante 
do tratamento, porque é o que garan-
te ao paciente o retorno do ganho de 
peso. 
NA PRÁTICA!
Vamos pensar no tratamento direcionado para as principais causas bases?
Caso 1: Senhor Fernando, 52 anos, homem, branco. Comparece ao ambulatório com 
queixa de má digestão e “dor na boca do estômago” há 8 meses. Relata que estava hígido 
até que passou a cursar com dispepsia e fazer uso de antiácidos. Há cerca de 5 meses 
passou também a apresentar sensação de plenitude gástrica e dor em epigástrio, sem 
irradiação, que progressivamente se tornou contínua porém suportável. Passou a apre-
sentar anorexia, associada a perda de 10kg desde o início do quadro. 
IS: Refere constipação intestinal e fezes duras, anorexia intensa. Apresenta episódios de 
vômito quando força a alimentação. Nega hematêmese, melena e eructações.
HF: Pai e tia paterna falecidos por câncer de estômago. Mãe viva e saudável. 8 filhos, 
saudáveis.
HV: Tabagista 36 maços/ano (1 maço/dia há 36 anos). 
Exame Físico: Mal estado geral e nutricional, fácies emagrecida. Mucosas hipocoradas 
+++/IV. PA 90x60 mmHg, FC 100bpm, FR 22ipm, T 36°C, Peso 54kg, Altura 1,70, IMC 
= 18.68 kg/m².
Cabeça e Pescoço: Prótese dentária mal adaptada, sem lesão gengival.
Abdome: Plano, sem circulação colateral. Doloroso à palpação superficial e profunda do 
epigástrio, onde se palpa massa de consistência sólida, de limites imprecisos, aderido aos 
planos profundos, de cerca de 9 cm. Restante do exame físico sem alterações.
Hipótese diagnóstica: paciente com queixas digestivas crônicas, perda de peso e 
massa epigástrica palpável tem como diagnóstico mais provável um tumor maligno 
de estômago.
Tratamento: O paciente possui indicação de laparoscopia para estadiamento cirúr-
gico do tumor e realização de gastrectomia total na dependência dos achados. 
Caso 2: Ana, 27 anos, mulher, negra. Comparece ao ambulatório com queixa de diarreia 
com consistência líquida há 2 meses, 6-8 evacuações/dia, com presença de sangue e 
muco. Refere tenesmo e dor abdominal em tipo cólica associada, difusa, sem irradiação. 
Refere perda de peso não quantificada, porém comparece à consulta com roupas bem 
largas para o seu corpo. Além disso, refere astenia, ressecamento e descamação da pele. 
IS: Nega febre ou outros sintomas.
HV: Nega tabagismo ou alcoolismo. Refere alimentação saudável e realização de ativida-
des físicas moderadas, 3x/semana, cerca de 30 minutos. 
►
26SÍNDROME CONSUMPTIVA
HF: Mãe hipertensa diabética.
Exame Físico: Sem alterações. 
O exame de colonoscopia demonstrou as seguintes alterações: 
Figura 7. Foram encontrados exsudato fribinomucoide, erosões, ulcerações superficiais, padrão vascular anormal, 
perda de haustrações, mucosa atrófica e pseudopólipos.Biópsia realizada a partir da colonoscopia afastou tuber-
culose intestinal, herpes, citomegalovírus e câncer. Presença de distorção em graus variáveis da arquitetura das 
criptas da mucosa, infiltrado neutrofílico e depleção de células caliciformes, juntamente às imagens macroscópicas 
do cólon. Fonte: https://www.sanarmed.com/caso-clinico-retocolite-ulcerativa-ligas
Hipótese Diagnóstica: Paciente com quadro de diarreia crônica baixa, com perda de 
peso associada e colonoscopia altamente sugestiva de Retocolite Ulcerativa.
Tratamento: Tratamento Ambulatorial com Sulfassalazina.
Caso 3: Júlia, 13 anos, menina. Paciente estudante do ensino fundamental. Pais procura-
ram ambulatório por preocupação com peso corporal da filha, além de presenciar episódios 
de vômitos induzidos após as refeições e recusa da jovem em se alimentar por se apre-
sentar “acima do peso”, segundo a paciente. Os sintomas se intensificaram no último mês, 
quando fez um teste para seleção de atriz mirim de uma grande emissora nacional, sendo 
reprovada no mesmo. 
Durante a consulta, vestia roupas largas, calças e camisa cumprida. Pele seca, com perda 
de esmalte dentário evidente. IMC = 16,8km/m2.
Hipótese diagnóstica: Paciente com percepção corporal alterada, episódios de vô-
mito e recusa alimentar constantes. O quadro se configura como uma sobreposição 
entre a anorexia nervosa e a bulimia nervosa.
Tratamento: Tratamento multidisciplinar, com psiquiatria, terapia cognitivo-compor-
tamental (TCC), nutricionista e médico clínico geral. 
27SÍNDROME CONSUMPTIVA
Entretanto, deve-se também realizar 
uma avaliação psicossocioeconô-
mica, em busca de patologias psiqui-
átrica e causas de cunho psicossociais 
para o emagrecimento, que possam 
ser trabalhadas pela Psicologia, bem 
como pela Assistência Social.
O restante do tratamento envolve a 
avaliação bucal e da deglutição, que 
engloba tanto a Odontologia como a 
Fonoaudiologia e Fisioterapia. Uma 
avaliação física e nutricional elabo-
rada é demandada, para que haja um 
apoio pelo Nutricionista no processo 
de reganho do peso. A intervenção 
medicamentosa, por fim, se faz ne-
cessária em alguns casos. 
MAPA MENTAL – TRATAMENTO DO EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO
Intervenção medicamentosa 
em alguns casos TRATAMENTO 
DO 
EMAGRECIMENTO 
INVOLUNTÁRIOAvaliação física e 
nutricional: Nutricionista 
Tratamento da 
Causa base: Etapa 
mais importante!
Avaliação 
psicossocioeconômica: 
Psicologia e Assistência Social
Multidisciplinar
Avaliação bucal e da 
deglutição: Odontologia, 
Fonoaudiologia e Fisioterapia
28SÍNDROME CONSUMPTIVA
MAPA MENTAL GERAL: SÍNDROME CONSUPTIVA
Anorexia nervosa: perda de > 
15% do peso basal em 6 meses
Exame Físico: 
Anormalidades 
metabólicas – estado inflamatório
Causa mais comum de 
emagrecimento involuntário
Úlcera péptica, doença celíaca e 
doenças inflamatórias intestinais 
Dor, disfagia, estado inflamatório 
sistêmico e disabsorção
Anamnese: Peso, apetite e sintomas associados
Estado patológico resultante 
de absoluta ou relativa deficiência 
de proteína ou energia
Sintomas associados: Malignidade – suores 
noturnos, febre e fadiga. Má Absorção – diarreia, 
esteatorreia, perda muscular e hematomas. Transtornos 
Psiquiátricos – avolia, pensamentos e planejamentos 
suicidas, desgaste em unhas e dedos. Febre*
Multidisciplinar
Tratamento da causa base 
Avaliação 
psicossocioeconômica, bucal e da 
deglutição, física e nutricional
Anamnese e Exame 
Físico (90%)
Quadro Clínico
Diagnóstico
Conceitos 
Importantes
Fatores de Risco
Tratamento Etiologias 
O que é?
Idosos: perda de >5% do 
peso basal em 6 a 12 meses Perda de > 10% do peso basal em 6 a 12 meses 
Caquexia: perda de peso associada a perda de massa 
muscular, havendo ou não perda de gordura
Desnutrição: deficiência de nutrientes específicos ou 
globais, associada ou não a perda de peso
Desnutrição energético-proteica (DEP): aporte inadequado 
de energia, associado ou não ao déficit proteico
Sarcopenia: perda de massa,força e 
desempenho. Síndrome geriátrica
Tabagismo
Idade Avançada
Autorrelato de saúde precária
AVC, ELA, demências e Parkinson
Disfagia
DM e Hipertireoidismo
Emagrecimento com apetite 
preservado
Depressão e Transtornos Alimentares
Anorexia e Bulimia Nervosa
Hepatite C, Tuberculose e HIV
Álcool. Tabaco, cocaína, maconha, opiáceos, 
anfetaminas e síndrome de abstinência
10 D’s: Dentição, Disgeusia, Disfagia, Diarreia, Doenças 
Crônicas, Depressão, Demência, Disfunção, Drogas, Don’t Know
Neoplasias 
Doenças 
Neurológicas
Transtornos 
Psiquiátricos
Drogas 
Doenças 
Gastrointestinais
Endocrinopatias
Doenças 
Infecciosas
Idosos 
Inspeção: Fácies 
emagrecida, 
roupas largas
Atrofia muscular, 
descamação 
cutânea, queilite, 
unhas fracas e 
quebradiças
Dados 
antropométricos
Laboratorial em 2 
etapas 
1ª Etapa: Investigação 
de inflamação 
VHS, PCR, Leuco
2ª Etapa: Investigação 
etiológica direcionada
Perfil hepático, albumina, TSH, 
urina tipo I, sangue oculto em 
fezes, mamografia, Papanicolau, 
PSA, EDA e Colonoscopia
29SÍNDROME CONSUMPTIVA
REFERÊNCIAS 
BIBLIOGRAFICAS
Antonio Vaz De Macedo, Manoel Otavio da Costa Rocha. Avaliação e tratamento da perda 
de peso involuntária e significativa. Rev Med Minas Gerais 2010; 20(1): 115-123
Gupta, R; Evans, Arthur T. Approach to the patient with unintentional weight loss. 
Lee Goldman, Dennis Ausiello. Cecil Medicina. 23ª Ed., Rio de Janeiro, Elsevier, 2011. 
Lucio Vilar. Endocrinologia Clínica. 6ª Ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
Maria do Desterro Leiros da Costa, Lílian Regina Gonçalves, Egberto Reis Barbosa, Luiz 
Alberto Bacheschi. Alterações de Neuroimagem no Parkinsonismo. Estudo de cinco casos. 
Arq Neuropsiquiatr 2003; 61(2-B); 381-386.
Rabinovitz M, Pitlik SD, Leifer M, Garty M, Rosenfeld JB. Unintentional weight loss. A retros-
pective analysis of 154 cases. Arch Intern Med. 1986;146(1):186. 
30SÍNDROME CONSUMPTIVA