Aula de trauma caso clinico

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Paciente politraumatizado, cortou o pescoço, conduta?
-Colocar O² para subir a saturação, a qual estava saturando 
Em caso de suspeite de lesão medular, coloca-se o colar cervical. 
Tiro e facada não são indicados em trauma penetrante sem lesão medular não deve usar logo de cara o colar.
A-tracionar o mento e mandíbula
Se precisar entubar se usa a sequência rápida (intubação assistida por trauma):
1)hipnótico e sedativo (paciente não pode tossir, pois pode aumentar a pressão intracraniana)
-midazolam, propofol, etopimadato
2)um analgésico/opióide forte (morfina, fentanil)
3)bloqueador neuromuscular (doente precisa estar sedado)-succinilcolina, etomidato
Senão conseguir entubar, faz uma aérea cirúrgica ou por punção
Zonas do pescoço
1-da cartilagem cricoide a fossa supraclavicular
Só neuro acessa
2-do ângulo da mandíbula a cartilagem cricoide (artérias carótidas, veias jugulares...)
É dificl de acesso, precisa abrir o torax
3-da base do crânio até a mandíbula
Mais fácil
5-10% dos traumas em adultos
Mais de 95% são causados por armas de fogo ou facadas
Senão tiver lesão de coluna cervical, não coloca colar cervical
“Red blocks”
Se tiver lesão de via aérea precisa entubar o mais rápido possível, senão tiver deixa só no oxigênio
B) Saturação, ausculta, percurssão, palpação
Tinha expansibilidade preservada
Som claro pulmonar a percussão
Percussão, saturação e ausculta boa, então não faz nada
c) PA: 110 x 70 mmhG
FC: 118bpm
Pulsos cheios, consciente, corado.
Conduta: classificação do choque (1, 2, 3 ou 4)
1-mais leve,acima de 100
2-acima de 110 frequencia cardiaca
3,4-hipotenso, frequência cardíaca acima de 140
4-mais grave
O que ele tem? 
Paciente está então classificado como choque II. 
Quanto mais sangra, mais filiforme o pulso, menos sangue na artéria.
1 14 e outro 16 é suficiente para pegar a veia; cristaloide (soro ou ringer) 1000ml; faz um acesso calibroso só; 1000ml SF ou RL aquecidos; HB, Ht tipagem; toque retal+sonda vesicual; monitorização cardíaca.
Transfusão por sangue só faz para classificação 3 ou 4.
D) abre o olho espontaneamente, obedece comandos verbais, consciente. PIFR
Sem perdas neurológicas focais
Glasgow 15
Manter estabilidade cervical, observação neurológica, anotar achados clínicos e horários.
E) FAB em região cervical
Mesogástrio e fossa anticubital esquerda
Pelve estável
Sem hemorragias visíveis
T:37,3°C
O que fazer aqui? Cobre feridas visíveis, aquece o doente, expõe o doente (tira roupa)
Cobrir a lesão cervical com compressas úmidas; sutura do FCC braço; exploração da cavidade peritoneal (ver se atravessou a aponeurose, se atravessar, vai para o centro cirúrgico para fazer a exploração).
-faz exploração digital, faz anestesia, enfia o dedo.
Laparotomia exploradora se tiver atingido
Avaliação radiológica
-raios-X (PRIMÁRIO)
-USG? TC? RM?
-endoscopia?
-broncoscopia?
-Faz tórax e pelve, para TODOS os CASOS. 
-Cervical se tiver suspeita
Avaliação secundária:
-repete ABCDE
-faz história ampla
A: alergias
M: uso de medicamentos
P: passado médico
L: ingestão de líquidos e sólidos
A: mecanismo de acidente
Quando operar?
*Passou o platisma
*lesão transcervicais por arma de fogo
*sangramento ativo que não cessa por manobras
*enfisema subcutâneo