CARACTERÍSTICA DOS RINS E PROCESSOS RENAIS BÁSICOS

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FISIOLOGIA RENAL
- LEGENDA
SIGLA SIGNIFICADO
PA Pressão arterial
PH Pressão hidrostática
PO/π Pressão oncótica
a.a Aminoácidos
- CARACTERÍSTICAS MORFOFUNCIONAIS DOS
RINS E PROCESSOS RENAIS BÁSICOS
- FUNÇÃO DOS RINS
→ excreção de produtos indesejáveis do metabolismo
(ureia-a.a., creatinina-creatina, ácido úrico-ac
nucleicos...)
→ regulação do equilíbrio de água e eletrólitos (ganho =
perda)
- homeostase
● falta de água no organismo: rim retém água
● sobra de água no organismo: rim elimina água
- essa regra vale para íons também
→ regulação da pressão arterial: secreção de renina
- se tem Na+¿¿acumulado no organismo, ocorre retenção
de água e isso eleva PA → rim joga Na+¿¿ e água para
fora para manutenção da PA constante
- hipertensos: dieta restrita em sódio: aumento de Na+¿¿=
retenção de água para diluir excesso de Na+¿¿→ aumento
do volume sanguíneo → eleva PA
- rim detecta isso e tenta reduzir esse aumento da
PA = joga Na+¿¿e água para fora → natriurese e
diurese
- a hipertensão “passa” por um problema nos rins
→ regulação do equilíbrio ácido base
- excreta H+¿¿ através da urina
- mantém bicarbonato no sangue
→ produz eritropoietina (hormônio), que regula a
produção de eritrócitos (hemácias)
- insuficiência renal gera anemia grave
→ produção de vitamina D
→ síntese de glicose - gliconeogênese
- no jejum é fonte de glicose
- ANATOMIA DOS RINS
Eaton e Pooler. Fisiologia Renal de Vander 6e
→ o sangue entra através do córtex renal, é filtrado e
passa pela medula renal (pirâmides compostas pelos
ductos coletores dos néfrons), depois de filtrado, o que
sobra cai na pelve renal - já é nossa urina e se dirige para
a bexiga através dos ureteres, sendo eliminado pela uretra
- SUPRIMENTO SANGUÍNEO RENAL
Silverthorn. Human Physiology: an Integrated Approach.
7e
- aorta → artéria renal → … → arteríola aferente →
capilares glomerulares → arteríola eferente → capilares
peritubulares e vasos retos → … → veia renal → veia
cava inferior
→ CAPILARES GLOMERULARES: estão entre duas
extremidades arteriais → PH extremamente alta
(favorece a filtração) → só acontece filtração, não tem
reabsorção de líquidos nesse capilar, como está entre
duas extremidades arteriais → PH ↑ = filtração
→ CAPILARES PERITUBULARES: reabsorção e
secreção; ↓ PH = permite que substâncias entrem no
capilar
- o sangue que chega aqui tem muita proteína e pouca
água → ↑ PO → favorece a reabsorção
- NÉFRON
- unidade funcional dos rins
- composto por um corpúsculo renal (glomérulo: capilar
glomerular + cápsula de Bowman) e túbulos:
1. túbulo contorcido proximal
2. segmento descendente da alça de Henle
3. segmento ascendente da alça de Henle
4. túbulo contorcido distal
5. ducto coletor
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Eaton e Pooler. Fisiologia Renal de Vander 6e
- o sangue chega pela arteríola aferente, é filtrado pelo
capilar glomerular, cai na cápsula de Bowman e segue
para os túbulos até o ducto papilar
- cada rim tem ~ 1 milhão de néfrons que não são capazes
de se regenerar
→ a perda da função renal é normal com a idade, cerca
de 10% dos néfrons a cada década após os 40 anos de
idade; no entanto, não perde a capacidade de filtração na
mesma proporção = os néfrons que ficam compensam
parte da perda (começam a filtrar mais)
→ a perda da função renal é mais lenta que a perda dos
néfrons
- CATEGORIA DOS NÉFRONS
- de acordo com suas características e localização
Eaton e Pooler. Fisiologia Renal de Vander 6e
1. CORTICAIS: maior parte dele está inserido no córtex;
o capilar glomerular é mais superficial no córtex, quase
todo o sistema de túbulos estão no córtex, apenas uma
pequena parte da alça de Henle está na medula renal
→ capilares peritubulares sem arranjo específico, estão
ao redor do tubo
Silverthorn. Human Physiology: an Integrated Approach.
7e
- capilares glomerulares na parte mais externa do córtex
- alça de Henle mais curta - mergulha somente na parte
mais superficial da medula
- SEM vasos retos ao redor da alça
2. JUSTAMEDULARES: capilar glomerular está no
córtex, encostado na medula e a alça de Henle vai até a
parte mais profunda da medula e volta; além de ser maior
→ capilares peritubulares com arranjo específico:
capilares paralelos à alça de Henle - importante para
concentrar a urina (“vasos retos”)
→ possuem maior capacidade de concentração de urina
que os corticais, justamente por serem maiores,
possuírem alça maior
→ como a maior parte da reabsorção de água
ocorre na alça de Henle, por ela ser maior nesse
néfron, a capacidade de reabsorção de água e
concentração de urina também é maior
Silverthorn. Human Physiology: an Integrated Approach.
7e
- capilares glomerulares na parte mais interna do córtex
- alça de Henle mergulha na parte mais profunda da
medula
- presença de vasos retos ao redor da alça
- CAPILAR GLOMERULAR
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Silverthorn. Human Physiology: an Integrated Approach.
7e
- capilar normal: membrana basal e células endoteliais
- capilar glomerular: membrana basal, células endoteliais
e podócitos (células epiteliais especializadas)
→ emitem projeções - pedicelos - que se entrelaçam =
agora uma substância possui três camadas para atravessar
→ capilar + seletivo = apenas atravessam água, íons e
moléculas de baixo peso molecular (glicose e ureia)
Silverthorn. Human Physiology: an Integrated Approach.
7e
- diferenças de um capilar normal para um glomerular:
1. está entre 2 extremidades arteriais (↑ PH - só 
filtração)
2. possui 3 camadas
- reabsorção da ureia nos túbulos: parte dela é
reabsorvida
→ a ureia só é tóxica quando acumula
→ grande parte da nossa capacidade de concentração da
urina nos rins vem do fato da medula renal ter muita ureia
→ ureia filtrada:
1. parte vai para a circulação
2. parte vai para o sistema de túbulos até o ducto
coletor cortical e lá ela é transportada para o
interstício (estava mais concentrada no ducto) e
concentra esse interstício → isso “puxa” a água
no segmento descendente da alça de Henle -
reabsorção de água
- dieta rica em proteína aumenta concentração da urina
→ forma muita uréia (metabolismo de a.a.) que vai
chegar ao final do túbulo e concentrar o interstício e
reabsorver muita água no seguimento descendente da alça
de Henle - principalmente nos justamedulares - isso pode
aumentar a PA
→ pacientes com insuficiência renal tem que ter ingestão
proteica controlada, pois dieta livre de proteínas vai
formar muita uréia → aumentar o volume sanguíneo (rim
não consegue eliminar o excesso de água porque está
com insuficiência) = edema e ↑ PA
→ á água vai permanecer no sangue e
sobrecarregar um rim que já não está
funcionando
- logo, um paciente renal tem que ter uma dieta restrita de
proteína, água, sódio, ácidos, …
→ obs.: só excretamos metade da uréia que é filtrada 
- PROCESSOS RENAIS BÁSICOS 
- o que vai ser excretado é uma combinação de processos
Eaton e Pooler. Fisiologia Renal de Vander 6e
- 3 processo renais básicos, cuja soma diz o que vai sair
na urina:
→ substância para ser excretada tem que estar dentro do
sistema de túbulos ao fim do néfron
1. ENTRADA DE SUBSTÂNCIA NO TÚBULO
1.1. FILTRAÇÃO: do capilar glomerular para a cápsula
de Bowman e entram no sistema tubular 
→ mas nem todo o sangue é filtrado nos capilares
glomerulares, parte dele segue ao capilar peritubular →
substâncias podem passar do peritubular para túbulos:
1.2. SECREÇÃO: passagem da substância de dentro do
capilar peritubular para o sistema tubular
→ por transportadores específicos, diferença de
concentração, canais iônicos
2. SAÍDA DE SUBSTÂNCIAS DO TÚBULO PARA
CAPILAR PERITUBULAR 
2.1. REABSORÇÃO: quando uma substância do sistema
tubular passa para o capilar peritubular
→ ex.: glicose filtrada não quer ser eliminada na urina
- O QUE SAI NA URINA??
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FILTRADO + SECRETADO - REABSORVIDO =
URINA
- basicamente água e sais
- volume de filtrado por unidade de tempo= taxa de
filtração glomerular (TFG)
- TFG normal = 180L/dia ou 125 mL/min
- outros capilares = 4L/dia
- se o volume sanguíneo = 3L, este é filtrado
aproximadamente 60 x em um dia
- EXISTEM MUITAS POSSIBILIDADES DE
FORMAÇÃO DA URINA:
Eaton e Pooler. Fisiologia Renal de Vander 6e
→ X: parte foi filtrada e outra parte seguiu para capilar
glomerular, mas o corpo não quer ela. Então o restante
dela é secretada e sai na urina
→ Y: parte é filtrada, mas não quer eliminar tudo o que
foi filtrado; então parte é reabsorvida para a circulação e
parte é excretada na urina
→ Z: parte foi filtrada, mas não quero eliminar nada,
então é toda reabsorvida
- esse manejo depende da balança → GANHO = PERDA
→ se eu quero manter a concentração, tudo o que é entra
é igual o que sai
→ se está faltando certa substância no sangue, favorece a
reabsorção; se estiver sobrando, aumento a secreção para
eliminar na urina
- se uma substância que reabsorvo é alta, quer dizer que
ela é importante para o organismo
Eaton e Pooler. Fisiologia Renal de Vander 6e
- FILTRAÇÃO GLOMERULAR
- fatores que influenciam na filtração de uma determinada
substância:
1. tamanho da substância (até 7.000 d, livremente
filtrada)
2. carga (moléculas de carga negativa têm maior
dificuldade de atravessar a barreira, devido a
presença de ânions na mesma)
Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology 11e
- DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
- o exame de albuminúria mostra a perda de proteína
albumina na urina
→ essa albumina foi filtrada! Mas como, se os capilares
glomerulares são seletivos a água, íons e moléculas de
baixo peso molecular?
- ninguém sabe ainda como isso acontece
- EXAME DE ALBUMINÚRIA: 
● NORMAL: < 30 mg em 24 h
● MICROALBUMINÚRIA: 30 - 300 mg em 24 h
● MACROALBUMINÚRIA: > 300 mg em 24 h
- é pouco filtrada e ainda parte é reabsorvida no túbulo
proximal → excreta quantidade pequena de albumina na
urina
- NA TEORIA FISIOLÓGICA
- teoricamente os capilares glomerulares não filtram
proteínas
→ então, PO da cápsula de Bowman = 0
● PHcg: pressão hidrostática do capilar glomerular
● PHcb: pressão hidrostática da cápsula de
Bowman
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● πcg: pressão oncótica do capilar glomerular
● πcb: pressão oncótica da cápsula de Bowman = 0
Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology 11e
- então temos uma força que favorece a filtração e duas
que desfavorecem
● FAVORECE: PHcg
● DESFAVORECE: πcg e PHcb
→ no capilar glomerular só tem filtração!
- mas por que isso acontece se tem duas
pressões contra e só uma a favor?
→ R: como está entre duas extremidades arteriolares, a
PH desse capilar é maior que a soma das outras duas que
desfavorecem
→ qualquer coisa que altera essas pressões altera a
FILTRAÇÃO:
1. INDIVÍDUOS HIPERTENSOS:
- PHcg é maior: num primeiro instante filtra mais; mas ao
longo do tempo o capilar vai perdendo a estrutura e o
néfron morre - ao longo do tempo tende a filtrar menos
2. INDIVÍDUOS DESNUTRIDOS:
- πcg é menor: menos força contra a filtração, então filtra
mais - aumenta a desidratação
3. ALTERAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
- se chegar mais sangue → ↑ PHcg e filtra mais
→ se aumenta o fluxo filtra mais para eliminar o excesso
de volume de sangue na urina
- se chegar menos sangue → ↓ PHcg e filtra menos
→ se o fluxo ta baixo, filtra menos para eliminar menor
quantidade de líquido na urina porque o volume
sanguíneo já está baixo
- CURIOSIDADE: quando ocorre aumento da pressão da
cápsula:
→ ex.: cálculo renal na alça de Henle descendente, a
filtração permanece igual, mas retrogradamente a PH vai
aumentar porque passa menos filtrado para a alça
ascendente e o líquido vai acumular na cápsula e então
aumenta PHcb - contra a filtração = vai diminuir a
filtração glomerular
→ uma hora pode para de filtrar e até mesmo reabsorver
o líquido da urina - por isso é essencial a retirada dos
cálculos renais