Casos Clínicos com Gabarito: Neuroanatomia - medula espinhal

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Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
Casos Clínicos com Gabarito – Neuroanatomia – ERE 
Medula espinhal 
Situação problema 1 
 Paciente de 56 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, foi levado pelo 
SAMU ao Hospital de Pronto Socorro com quadro de hemiplegia direita, perda de 
propriocepção e sensibilidade vibratória no tronco e nos membros também à direita, 
associada à perda contralateral da sensibilidade térmico-dolorosa e percepção de pressão. 
O diagnóstico foi de traumatismo raquimedular. Responda as questões abaixo 
interpretando os achados clínicos do paciente: 
a) associe os achados clínicos do paciente às vias medulares comprometidas. 
Feedback 
- Hemiplegia direita – trato corticoespinhal lateral. Como o quadro é de plegia, ou seja, ausência 
de movimentos, o trato rubro espinhal e os tratos do sistema medial também foram todos 
provavelmente comprometidos; 
- Perda da propriocepção e da sensibilidade vibratória no tronco e nos membros à direita – 
fascículos grácil e cuneiforme; 
- Perda da sensibilidade térmico-dolorosa à esquerda – trato espinotalâmico lateral; 
- Perda da percepção de pressão à esquerda - trato espinotalâmico anterior. 
b) associe o trajeto das vias (cruzadas ou diretas) com a antimeria (lado) da lesão. 
Feedback 
*Trato corticoespinhal (direto na medula – cruza antes na decussação das pirâmides) – sintoma 
à direita e comprometimento à direita; 
*Fascículos grácil e cuneiforme (diretos) – sintoma à direita e comprometimento à direita; 
* Trato espinotalâmico lateral e anterior (cruzados) - sintomas à esquerda (contralaterais) e 
comprometimento à direita. 
c) qual a localização destas vias na substância branca da medula? 
Feedback 
* Fascículos grácil e cuneiforme – Funículo posterior 
* Trato corticoespinhal lateral e espinotalâmico lateral - Funículo lateral 
* Trato espinotalâmico anterior - Funículo anterior 
Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
Há evidências do comprometimento dos três funículos, principalmente se considerarmos que 
os tratos do sistema medial também foram afetados. O quadro é compatível com hemissecção 
da medula ou Síndrome de Brown-Séquard. 
d) em qual nível (região) está localizada a lesão medular? 
Como o déficit é no tronco e nos membros, ou seja, do pescoço para baixo, a lesão é cervical 
e à direita. 
 
Situação Problema 2 
 Paciente de oito anos de idade, recém-imigrado do Afeganistão, foi levado a 
Unidade Básica de Saúde com dificuldade de movimentação do membro inferior esquerdo, 
associada a febre, mal-estar e dor de garganta. O exame físico evidenciou flacidez muscular 
e paralisia do membro inferior esquerdo, com abolição de reflexos. A suspeita diagnóstica 
foi de comprometimento medular associado a poliomielite, doença erradicada no Brasil, 
mas que persiste em alguns países do mundo, o que impede a erradicação global. Sobre 
este caso, pergunta-se: 
a) qual estrutura da medula foi comprometida? 
Feedback 
A coluna anterior da substância cinzenta. 
b) como se classificam os neurônios afetados? 
Feedback 
Neurônios radiculares somáticos ou neurônios motores inferiores. 
c) qual tipo de paralisia o paciente apresentou? Como você chegou a esta conclusão? 
Feedback 
Paralisia Flácida ou Síndrome do Neurônio Motor Inferior. Também houve abolição de tônus 
(flacidez muscular) e reflexos. 
d) explique porque o paciente apresentou arreflexia (abolição de reflexos). 
Feedback 
Os reflexos simples envolvem um componente aferente (neurônio sensitivo) e um componente 
eferente (neurônio motor). Já os compostos têm um ou mais neurônios de associação entre eles. 
Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
No caso do paciente, independentemente do tipo de reflexo, a parte motora ou eferente está 
comprometida.