Diagnóstico de Gravidez

Prévia do material em texto

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
O diagnóstico precoce da gravidez é importantíssimo; os cuidados médicos começam com a constatação da prenhez, tais como a prevenção de hábitos que podem ser teratogênicos, permitindo o melhor desenvolvimento fetal
O DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GRAVIDEZ
A sintomatologia da gravidez pode ser dividida em sinais de presunção, probabilidade e certeza, cada um com o grau de chance de a gravidez estar em curso
1) SINAIS DE PRESUNÇÃO 
- Amenorreia – de até 14 dias*
- Polaciúria – ocorre pela anteroflexão do útero por sobre a bexiga; mais comum no primeiro trimestre, se ausentando no segundo trimestre, e retornando no terceiro trimestre.
- Náuseas: primeiro sinal da gravidez; costuma aparecer entre a 6ª e a 12ª semana de gravidez, mais tipicamente pela manhã; associam o aumento de náuseas pela maior produção de hCG, que é intimamente ligado a produção de estrogênio, que é, sabidamente, causador desse tipo de sintomas.
- Congestão mamária: tem início em torno da 5ª semana
- Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas – são glândulas mamárias acessórias, presentes nas auréolas primárias.
- Rede de Haller: aumento da vascularização venosa da mama
- Sinal de Hunter: hiperpigmentação da aureola primária, junto com o desaparecimento do limite da auréola secundária.
- Cloasma gravídico: manchas provocadas pelo aumento da produção de 
melanina, principalmente na face, na testa, ao redor do nariz, bochecha e lábio superior.
- Linha nigra: pigmentação da linha alba
2) SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ
- Amenorreia ACIMA de 14 dias;
- Aumento do volume uterino – o útero aumenta cerca de 1cm por semana, após as 4 primeiras semanas de gestação; a partir da 16ª semana, o fundo do útero já pode ser palpado ao nível da metade do caminho entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; a partir da 20ª semana, o útero alcança o nível da cicatriz umbilical.
- Sinal de Piskacek: alteração do formato uterino; ocorre pelo crescimento assimétrico o útero, devido a implantação do embrião em um lado especifico do útero; é visto durante a PALPAÇÃO do abdome e pelve
- Sinal de Nobile-Budin: percepção do preenchimento do fundo de saco pelo útero que está crescido, atingindo um aspecto globoso, e ocupando o fundo de saco; é visto no TOQUE VAGINAL.
- Sinal de Osiander: percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal;
- Sinal de Jaquemier: coloração violácea do meato urinário e da vulva; visto entre a 8ª e a 12ª semana.
- Sinal de Kluge: coloração violácea da vagina; entre a 8ª e 12ª semana.
- Sinal de Hegar: amolecimento do Istmo uterino durante o toque bimanual.
3) SINAIS DE CERTEZA DA GRAVIDEZ
- Sinal de Puzos (sinal do rechaço intrauterino): durante o exame de toque bimanual, ao tocar, gerar um discreto impulso, que descolará o feto e o próprio feto retornará à posição inicial, tocando o dedo do examinador novamente, ou estando novamente palpável.
- Percepção e palpação dos movimentos fetais ativos: geralmente após as 18 semanas
- Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF): sinal mais fidedigno da gravidez; feito pelo estetoscópio de PINARD (a partir de 20 semanas) ou pelo sonar (a partir de 10 a 12 semanas)
DIAGNÓSTICO LABOTARORIAL/HORMONAL DA GRAVIDEZ
É o melhor parâmetro para o diagnóstico da gravidez; suas bases são a pesquisa dosagem da gonadotrofina coriônica humana (hCG).
a) TESTES IMUNOLÓGICOS (TIG) 
Deve ser requerido apenas após 10 a 14 dias de amenorreia (atraso menstrual)
Baseiam-se na produção de anticorpos de determinado animal (coelho) contra a hCG humano; 
Como procede? Adicionam esses anticorpos a amostras de urina para identificar o hCG, havendo ou não aglutinação;
Obs.: são testes QUALITATIVOS.
b) TESTES RADIOIMUNOLÓGICOS
É a dosagem do hCG por método radioimunológicos; ocorre competição do hormônio com um traçador.
Uma das dificuldades é a reação cruzada com LH hipofisário; para superar essa limitação, é possível aferir subunidades beta do hCG, que são mais específicas;
A dosagem da subunidade beta pode ser possível a partir de 10-18 dias após a concepção, com a sensibilidade de 5 mUI/mL.
c) TESTE ELISA
Teste quantitativo, semelhante do RIA; funciona com uma enzima específica, que se liga ao hormônio hCG, atuando sobre um substrato incolor, gerando um produto colorido; quanto mais intensa a cor, maior a concentração do hormônio reagente.
Principal vantagem: tempo de vida útil; é também um exame de alta sensibilidade; permite a dosagem da subunidade beta.
· Níveis de beta-hCG acima de 1000 mUI/mL asseguram em 95% a presença de gravidez;
Resultados falso-positivos comuns:
- Uso de psicotrópicos
- AC orais – pelo escape de LH
- Hipertireoidismo – a subunidade alfa do TSH é homologa a subunidade alfa do hCG
- Reações cruzadas com anticorpos (ex.: fator reumatoide, anticorpos heterofilos, proteínas ligantes)
- Neoplasias produtoras de hCG
Resultados falto-negativos comuns:
- Urinas de baixa densidade
- Duas primeiras semanas de atraso menstrual (teste muito cedo) !!! fator mais importante para resultados falso-negativos.
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DA GRAVIDEZ
Pode ser transabidominal ou transvaginal, sendo preferido o transvaginal;
Já pode ser usado a partir da 4-5ª semanas; 
A partir de 4 semanas já é possível visualizar o Saco Gestacional, por meio do USG-TV
Com 5 semanas a vesícula vitelina é visualizada
Com 6 e 7 semanas pode ser observados o eco embrionário e BCF
A partir da 8ª semana se vê os movimentos fetais.
- Saco gestacional: o circulo anecoico dentro do útero; 
- Vesícula vitelina: o outro circulo anecoico, dentro do saco gestacional, porém menor;
Com 10 para 12 semanas vemos o bebê dentro do saco gestacional; a área mais “branca” dentro do saco gestacional é a placenta.
· A relação entre dose positiva de hCG e a visualização do saco gestacional no USG é importantíssimo para a conclusão do diagnóstico da gravidez.
Imagens e quadros: MEDGRUPO