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PROVA EMERGÊNCIA - ÚLTIMA NENÉM DISSERTATIVAS: 1) Descreve detalhadamente a sequência cronológica da reanimação. R: Primeiro reconhecer se o animal está em parada cardio respiratória: o animal vai ter inconsciência, apneia/ respiração ahonica pra ver se tem hipóxia cerebral, ausência de batimento cardiaco ou de pulso palpável Iniciar a massagem cardiaca com frequência de 100 a 120 bpm e não interromper por dois minutos, deformando cerca de um terço do tórax, e a posição vai variar de acordo com a raça/formato do tórax e tamanho do animal, fazer compressão abdominal junto com a massagem cardíaca, se houver equipe (ideal 4 pessoas) enquanto uma massageia, outra entuba, outra acessa veia, outra bombeia Olhar se há algo tampando as vias aéreas A entubação é endotraqueal,o ideal é ter uma máquina de ventilação mecânica, se não houver pode-se assoprar a sonda mas como você irá assoprar um ar rico em co2, usar apenas quando não houver outra alternativa, e em último caso traqueostomia se houver grande obstrução de boa respiratória superior, instalar o paciente no suporte ventilatório ou ambu, que é desaconselhavel pois pode estourar o pulmão do animal por seguir a frequência da massagem, porém quando feito deve ser bombeado de 10 a 12 x por min Se ele não voltar iniciar o suporte avançado, que é com 0,01ml a cada 3 ou 5 min de adrenalina o mais rápido possível, pode jogar adrenalina na sonda pra absorver pelos brônquios, bom pra quando não tiver equipe Amiodarona será associada com o desfibrilador em casos de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular, administrado depois da adrenalina, ou ADM lidocaína se houver pulso O bicarbonato apenas se a reanimação estiver ultrapassando os 10inutos para conter a acidemia Glucanato de cálcio só em caso de hipercalemia O desfibrilador pode ser usado por 3x por intervalo, intercalando com a massagem Quando há bom prognóstico e não há desfibrilador um soco pode ser usado como último recurso e uma única vez 2) Descreva em ordem cronológica a reanimação cardiorrespiratória de um cão com assistolia. Iniciar a massagem cardiaca com frequência de 100 a 120 bpm e não interromper por dois minutos, deformando cerca de um terço do tórax, e a posição vai variar de acordo com a raça/formato do tórax e tamanho do animal, fazer compressão abdominal junto com a massagem cardíaca, se houver equipe (ideal 4 pessoas) enquanto uma massageia, outra entuba, outra acessa veia, outra bombeia Olhar se há algo tampando as vias aéreas A entubação é endotraqueal,o ideal é ter uma máquina de ventilação mecânica, se não houver pode-se assoprar a sonda mas como você irá assoprar um ar rico em co2, usar apenas quando não houver outra alternativa, e em último caso traqueostomia se houver grande obstrução de boa respiratória superior, instalar o paciente no suporte ventilatório ou ambu, que é desaconselhavel pois pode estourar o pulmão do animal por seguir a frequência da massagem, porém quando feito deve ser bombeado de 10 a 12 x por min Se ele não voltar iniciar o suporte avançado, que é com 0,01ml a cada 3 ou 5 min de adrenalina o mais rápido possível, pode jogar adrenalina na sonda pra absorver pelos brônquios, bom pra quando não tiver equipe O bicarbonato apenas se a reanimação estiver ultrapassando os 10inutos para conter a acidemia Glucanato de cálcio só em caso de hipercalemia 3) Descreva detalhadamente a sequência cronológica da reanimação cardiorrespiratória de uma taquicardia ventricular sem pulso em cães. R. Iniciar a massagem cardiaca com frequência de 100 a 120 bpm e não interromper por dois minutos, deformando cerca de um terço do tórax, e a posição vai variar de acordo com a raça/formato do tórax e tamanho do animal, fazer compressão abdominal junto com a massagem cardíaca, se houver equipe (ideal 4 pessoas) enquanto uma massageia, outra entuba, outra acessa veia, outra bombeia A entubação é endotraqueal,o ideal é ter uma máquina de ventilação mecânica, se não houver pode-se assoprar a sonda mas como você irá assoprar um ar rico em co2, usar apenas quando não houver outra alternativa, e em último caso traqueostomia se houver grande obstrução de boa respiratória superior, instalar o paciente no suporte ventilatório ou ambu, que é desaconselhavel pois pode estourar o pulmão do animal por seguir a frequência da massagem, porém quando feito deve ser bombeado de 10 a 12 x por min Se ele não voltar iniciar o suporte avançado, que é com 0,01ml a cada 3 ou 5 min de adrenalina o mais rápido possível, pode jogar adrenalina na sonda pra absorver pelos brônquios, bom pra quando não tiver equipe, administrar amiodarona e associar ao desfibrilador que pode ser usado 3 vezes por intervalo, Intercalando com a massagem 3) Descreva um quadro clínico, com no mínimo 5 variáveis de um paciente no estágio compensado do choque (atribua valores quando isto for viável). REPOSTA 1: Felino, TPC: 1 segundo, mucosas hipercoradas, grau de consciência normal, taquipneia discreta, inotropismo positivo. 4) Descreva detalhadamente as técnicas de controle de pressão intracraniana. 5) Diferencie os estágios do choque. R: Estágio compensado: momento inicial do choque, sinais vitais normais ou pouco alterados, animal deve ser mantido em observação. Hipermetabolismo, momento inicial onde o organismo eleva devagar a FC e FR, faz leve vasoconstrição para compensar o edema/hemorragia que ocorreu, portando é indicado manter o animal em observação no mínimo 8h, ideal seria 48h que é o pico da inflamação Deve fazer analgesia fraca (tramal e dipirona) AINE, colocar em fluido muito lenta (4gotas/min), tirar todos os parâmetros e repetir o procedimento a cada hora O ideal é a FC ir diminuindo já que o animal está em descanso (observação), agora se começar a subir os valores, o paciente está fazendo grande edema/hemorragia e está descompensado Sem alteração de lactato. o Hipermetabolismo Cronotropismo positivo discreto (normal) Inotropismo positivo Taquipnéia discreta (normal) Aumento da resistência vascular sistêmica Aumento do consumo de oxigênio TPC < 1seg Mucosas hipercoradas Atividade mental normal ➔ Estagio descompensado inicia ou hiperdinamico: começa a alterar todos os parâmetros – tratamento agressivo e mostra alto grau de atividade do SN simpático Aumenta lactato, taquicardia (FC 200) gata não faz taquicardia em choque, quebra a barreira intestinal (sistema imunológico para de funcionar) ocorre translocação bacteriana e pode desencadear sepse, taquipneia, cai PA, aumenta TPC, mucosa pálida, animal frio, apático e oliguria Deve fazer muito fluidoterapia (peso x 20) com volume adequado e na velocidade certa, e oxigenioterapia o Descompensado inicial: Vasocontrição seletiva Hipóxia tecidual Cronotropismo positivo progressivo (cão) Inotropismo negativo (fatores pancreáticos) Quebra da barreira intestinal Taquipnéia (shunt pulmonar) Hipotensão arterial Redução do consumo de oxigênio TPC > 2 seg Mucosas hipocoradas Oligúria ou anuria Hipotermia Menor atividade mental ➔ Estagio descompensado ou hipodinamico: prognostico ruim, desliga o SN simpático, o que estava em vasoconstrição faz vasodilatação, o que era taquicardia vira bradicardia, pressão desaba, mucosa muita pálida/cianótica, TPC inviável, hipotermia, coma. Geralmente é irreversível Perda da Autorregulação Vasodilatação generalizada Bradicardia Inotropismo negativo Hipotensão arterial Mucosas pálidas ou cianóticas TPC inviável Anúria Hipotermia Coma 6) Como a glicemia pode auxiliar no atendimento do paciente em choque. R: Durante o choque o sistema nervoso simpático libera cortisol, que é hieperglicemiante, quanto maior o nível de glicemia pior o prognóstico do paciente 7) Quais os 4 cuidados mais importantes no atendimento do trauma craniano no período imediato ao trauma? Os cuidados mais importantes no atendimento imediato dotrauma craniano são: estabilizar a oxigenação, estabilizar a pressão arterial, glicemia e temperatura corpórea. 8) Descreva o tratamento de edema pulmonar cardiogênico de um paciente dispneico e com PAS de 80mmHg, respeitando a ordem cronológica. Primeira é feita a estabilização de oxigênio com a oxigenioterapia, depois o acesso venoso e a aplicação de furosemida em bolus e infusão continua, para controlar o edema, por estar hipotenso, é feita a fluidoterapia com glicose a 5% e se não resolver, utilizar a dopamina. Quando estabilizar a pressão arterial, aplicar um vasodilatador, como a amlodipina que é a melhor para o caso de edema pulmonar cardiogênico. Por fim, realizar a analgesia do paciente com uma dose bem baixa de metadona ou morfina. 9) Quais são os parâmetros avaliados no reflexo de Cushing e a aplicação deste? Os parâmetros avaliados são níveis de consciência, pressão media arterial e frequência cardíaca. Quando há o reflexo de cushing, ocorre alteração no nível de consciência, hipertensão e bradicardia. 10) Qual a finalidade da Glasgow modificada no trauma craniano? O Gasgow tem a finalidade de definir o prognóstico do animal dentro de 24 hrs, através de três paramentos (estado mental, reflexo pupilar a luz, postura) se as três estiverem ruins a lesão é generalizada e o prognóstico ruim, se apenas uma estiver alterada a lesão é focal e o paciente tem maior chance de sobreviver. Os paramentos foram adaptado do Glasgow usado em humanos, para avaliar casos de trauma craniano 11) Escreva 5 alterações (com valores) possíveis em animais com estágio descompensado inicial. Taquicardia em cães FC:200 bom, toc maior que 2 seg, mucosas hipocoradas, hipotermia, menos atividade mental 12) Quais as principais medicações utilizadas na reanimação de cães e gatos? E seus respectivos critérios de escolha. Adrenalina, é o medicamento de eleição, deve ser administrado rapidamente 0,01 ml a cada 3 ou 5 minutos. Usar em caso de taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular, sempre associada ao desfibrilador. O bicarbonato é usado após 10 minutos tentando a reanimação uma vez que vai diminuir a acidemia causada pela hipóxia. E o glucanato de cálcio só vai ser usado em casos de hipercalemia. 13) Descreva a conduta de transfusão sanguínea baseada no Ht ou Hg. Para a decisão da realização ou não de transfusão sanguínea deve-se observar o hematócrito ou a hemoglobina do paciente: Hg<4: recomenda-se transfusão imediata; Hg de 4 à 7: é recomendada a transfusão, mas não obrigatória Hg de 7 à 10: não é recomendada a transfusão, mas deve-se acompanhar o paciente Hg > 10: não é recomendada a transfusão Em casos de sangramentos agudos não será observada a queda do hematócrito e hemoglobina portanto deve-se transfundir quando o animal está apresentando pressão arterial baixa e essa transfusão deve acompanhar fluido. 14) Quais os parâmetros utilizados para determinar hipotensão e hipertensão arterial? Para a determinação de hipotensão e hipertensão arterial em cães e gatos utilizamos a pressão arterial sistólica ou a média e o pulso. Os valores esperados da pressão arterial sistólica normal em cães é de 90 à 150mmHg e gatos de 100 à 150mmHg, já quando usamos a pressão arterial média os valores normais para cães e gatos são entre 65 e 110 mmHg. 15) Descreva a sequência e interpretação dos exames de diagnóstico diferencial de alterações respiratórias Para avaliar a função respiratória do paciente utilizamos a hemogasometria, esse exame é capaz de informar se o paciente têm comprometimento na respiração como um todo, na eficiência respiratória, nos pulmões e na ventilação. Primeiro avaliamos a respiração como um todo através do valor da saturação arterial SaO2, se esse valor for <90% devemos determinar a causa. Usamos o valor da fração inspirada de oxigênio e o valor da pressão arterial de oxigênio para verificar se é um comprometimento na eficiência respiratória; em seguida avaliamos a capacidade pulmonar utilizando gradiente AaO2 e por fim avaliamos a ventilação através do valor da pressão arterial de dióxido de carbono. Os valores utilizados para avaliação são: PaO2 ÷ FiO2 = <200: falência respiratória; 201-300: dispnéia grave; 301-400: eupneico com função normal e >400: função normal AaO2 = <15: pulmão normal; 15-25: pneumopatia leve; >25 pneumopatia grave PaCO2 = ≤ 30: hipoventilação; 31-42: ventilação normal e ≥ 43: hipoventilação. 16) Qual o tratamento indicado para hipotensão arterial? (descreva em sequência) A hipotensão arterial pode acontecer por uma alteração na pré carga, na contratilidade ou na pós carga, por isso há uma sequência que deve ser seguida para o tratamento. Primeiro deve ser feita reposição de volume com fluidoterapia em prova de carga, se o paciente não apresentar melhora deve ser feita administração de fármacos vasoativos que atuam no inotropismo (receptores beta1) como por exemplo a dobutamina e isoprenalina e se o animal não estabilizar após essas duas manobras devem ser administrados fármacos vasoativos que atuam na vasoconstrição (receptores alpha1) como por exemplo a noradrenalina e adrenalina. 17) Quais os fármacos vasoativos e os respectivos critérios de escolha para o tratamento de hipotensão? Os fármacos vasoativos utilizados para hipotensão são: Dopamina: usada em casos de hipotensão discreta e é pouco efetiva em gatos Dobutamina: usada quando sabemos que o problema do animal é cardíaco, pois é o mais forte no receptor beta1 Noradrenalina: usada quando a dopamina e a dobutamina não conseguiram estabilizar a pressão, deve ser desmamada e a dose têm correlação direta com o prognóstico. Adrenalina: é a última opção de tratamento sendo considerada primeira escolha apenas em paradas cardiorrespiratórias e choque anafilático, pois causa muitos danos ao paciente. 18) Quais variáveis e parâmetros de interpretação mais importantes para avaliar o conteúdo arterial de oxigênio (SaO2) e o débito cardíaco (DC)? Para a avaliação da SaO2 utilizamos os valores da oximetria ou da hemogasometria, avaliando a oxigenação do paciente, junto com a coloração de mucosa, padrão respiratório, hemoglobina, FC e FR. Para avaliação de DC utilizamos a FC, Ecocardiograma (quando disponível), eletrocardiograma (quando disponível) e PAS ou PAM. A partir da avaliação da saturação devemos usar outras variáveis para determinação da causa do comprometimento da oxigenação do paciente, sendo eles a PaO2, PaCO2 e AaO2; e a avaliação do débito cardíaco deve ser utilizada para determinação de tratramento para a diminuição ou aumento do DC (fluidoterapia e fármacos vasoativos). 19) Quais os valores que determinam hipertensão arterial e quais fármacos são mais empregados no tratamento desta alteração? A hipertensão arterial é determinada por uma PAS >150mmHg ou uma PAM >110mmHg em cães e gatos e os fármacos mais utilizados para o tratamento são os inibidores da ECA em situação não emergencial (como o enalapril) e em situações emergenciais utilizamos a isossorbida (em casos onde não temos outras opções de fármacos vasoativos disponíveis); hidralazina e amlodipina (são a primeira opção em situações emergenciais e podem ser utilizadas em tratamento clínico também) e o nitroprussiato de sódio em casos de hipertensão não responsivos à hidralazina e amlodipina. 20) Como diferenciar disfunção de hemoglobina de alteração respiratória primária por meio de variáveis respiratórias? A diferenciação é feita utilizando o valor da SaO2 e o da eficiência respiratória determinado pela divisão: PaO2 ÷ FiO2. Se o animal têm uma saturação baixa (<90%) mas a eficiência respiratória está normal, demonstra que o animal têm uma disfunção de hemoglobina e para isso o tratamento é medicamentoso e não com oferta de O2. 21) Descreva o diagnóstico diferencial das alterações respiratórias por meioda hemogasometria? Para avaliar a função respiratória do paciente utilizamos a hemogasometria, esse exame é capaz de informar se o paciente têm comprometimento na respiração como um todo, na eficiência respiratória, nos pulmões e na ventilação. Primeiro avaliamos a respiração como um todo através do valor da saturação arterial SaO2, se esse valor for <90% devemos determinar a causa. Usamos o valor da fração inspirada de oxigênio e o valor da pressão arterial de oxigênio para verificar se é um comprometimento na eficiência respiratória; em seguida avaliamos a capacidade pulmonar utilizando gradiente AaO2 e por fim avaliamos a ventilação através do valor da pressão arterial de dióxido de carbono. Os valores utilizados para avaliação são: PaO2 ÷ FiO2 = <200: falência respiratória; 201-300: dispnéia grave; 301-400: eupneico com função normal e >400: função normal AaO2 = <15: pulmão normal; 15-25: pneumopatia leve; >25 pneumopatia grave PaCO2 = ≤ 30: hipoventilação; 31-42: ventilação normal e ≥ 43: hipoventilação. 22) Quais métodos podem ser utilizados para substituir a hemogasometria na avaliação de oxigenação e ventilação, respectivamente? A oxigenação pode ser avaliada com o uso de oximetria e capnografia. Esses métodos não são eficazes em animais hipotérmicos, hipotensos e intoxicados por monóxido de carbono. 23) Como podemos utilizar o lactato na determinação de prognostico do paciente em choque? TESTES 1) A glicemia é uma das maneiras de estimar a gravidade de um trauma. A respeito desta afirmação eleja a alternativa correta: a. Ela está correta, pois quanto maior a resposta simpática do paciente maior a sua glicemia b. Ela está incorreta, pois a glicemia é muito alterada pelo estresse, por isso utilizamos a dosagem de lactato c. Ela está incorreta, pois a glicemia não altera em pacientes traumatizados e sim na sepse d. Ela está correta, pois quanto menor a atividade protetora simpática maior a glicemia e. Ela está correta, pois animais muito debilitados apresentam hipoglicemia severa 2) A respeito das afirmações abaixo, responda: I. Quanto maior a glicemia, mais grave é o choque do paciente traumatizado II. Pacientes politraumatizados, desde que com frequência cardíaca, respiratória, pressão arterial e débito urinário normais, podem ser liberados sem indicação de internação III. Pacientes com lactato alto já apresentam-se na fase irreversível do choque a. Somente I e III estão corretas b. Somente a I está correta c. Somente I e II estão corretas d. Nenhumas das alternativas está correta e. Somente II e III estão corretas 3) Durante um CHOQUE HEMORRÁGICO é correto afirmar que: I. A pressão arterial não deve passar de 90mmhg até que a hemorragia esteja controlada II. A pressão arterial deve estar no mínimo 90mmhg durante todo o tratamento emergencial III. A pressão arterial é o fator determinante para a realização de transfusão sanguínea em pacientes não anêmicos a. Somente I e III estão corretas b. Somente III está correta c. Somente I está correta d. Somente II está correta e. Somente II e III estão corretas 4) CHOQUE SÉPTICO é correto afirmar que: l) Em paciente com lactato alto e plaqueta baixa o uso de anticoagulante é indicado para reduzir a formação de trombo. ll) Em pacientes refratários a fuidoterapia e fármacos vasoativos, o uso de hidrocortisona é indicado. lll) A associação de cefalosporina e metronidazol se mostrou eficiente na maioria dos pacientes. a) Somente ll e lll estão correstas. b) Somente l e ll estão corretas. c) Somente lll esta correta. d) Soemnte l e lll estão corretas. e) Todas estão corretas. 5) Qual dos valores abaixo é compatível com dispneia importante, mas não com falência respiratória de um animal com suporte de oxigênio por meio de cateter nasal a. Pao2 = 80 mmhg b. Pao2 = 60 mmhg c. Pao2 = 240 mmhg d. Pao2 = 180 mmhg e. Pao2 = 120 mmhg PaO2/FiO2 = 201 – 301 PaO2/0,35 = 201 – 301 PaO2 = 70,35 - 105 201x0,35 = 70,35 300x0,35 = 105 6) Durante a monitorizacao de um paciente, as variáveis que são mais utilizadas para avaliar a ventilação de um paciente são: a. Spo2 e paco2 b. Pao2 e paco2 c. Eco2 e spo2 d. Paco2 e eco2 e. Spo2 e pao2 7) Os resultados compatíveis com quadro de disfunção da hemoglobina são: a. saO2 baixa e PaO2 baixa b. sao2 normal e pao2 alta c. sao2 baixa e pao2 normal d. sao2 normal e pao2 baixa e. sao2 alta e pao2 baixa 8) Qual dos medicamentos abaixo apresenta resposta hemodinâmica mais potente nos receptores alta e beta adrenérgicos e com menor sequela cardiaca? a. Dopamina b. Atropina c. Dobutamina d. Adrenalina e. Noradrenalina 9) Quais as estrategias abaixo reduz a pressão intracraniana e estão associadas a melhora de prognostico no trauma craniano? a. Solução hipertônica b. Fluido com RL c. Controle da pressão arterial d. Inclinacao da cabeça com travesseiró a 40 graus e. Oxigenioterapia 10) Quais os tipos de parada cardíaca que devem ser imediatamente tratados com amiodarona? a. Assistolia e atividade eletrica sem pulso b. Assistolia e fibrilação ventricular c. Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso d. Atividade elétrica sem pulso e taquicardia ventricular sem pulso e. Fibrilação ventricular e atividade elétrica sem pulso 11) Quais os tipos de parada cardíaca que devem ser imediatamente tratados com desfribilador? a. Fibrilação ventricular e atividade eletrica sem pulso b. Assistolia e atividade eletrica sem pulso c. Assistolia e fibrilação ventricular d. Fibrilacao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso e. Atividade eletrica sem pulso e taquicardia ventricular sem pulso 12) Analise as afirmacoes abaixo: I. Os glicocorticoides são os fármacos mais importantes no primeiro atendimento de trauma craniano reduzindo o edema nas primeiras 24 hrs II. O manitol apresenta os melhores resultados quando realizado imediatamente após o trauma evitando o aumento da pressão intracraniana III. O reflexo de cushing é um importante sinal de aumento de pressão intracrania e portanto indicativo para a administração de manitol a. Todas as afirmativas estão corretas b. Somente as afirmativas II e III estão corretas c. Somente III correta d. Somente I e III corretas e. Somente I e II corretas 13) Qual o ritmo patológico ou arritmia abaixo? a. Fibrilação atrial b. APC c. Flutter atrial d. VPC 14) Qual o ritmo patológico ou arritmia abaixo? a. Flutter atrial b. APC c. Taquicardia ventricular d. Fibrilação atrial e. Ritmo sinusal com sinus arrest 15) Qual o ritmo patológico ou arritmia abaixo? a. JPC b. BAV 2 grau c. BAV 3 grau d. Ritmo juncional (Onda P negativa?) e. Ritmo idioventricular 16) Qual o ritmo patogênico ou arritmia abaixo? a. Taquicardia ventricular b. VPC c. Fibrilação ventricular d. Ritmo idioventricular e. BAV 3 grau 17) Qual o ritmo patológico ou arritimia abaixo? a. BAV 2 grau b. Ritmo juncional c. APC d. VPC e. JPC 18) Qual o ritmo patológico ou arritimia abaixo? a. Ritmo juncional b. Ritmo idioventricular c. BAV 3 grau d. BAV 2 grau e. APC 19) Qual o ritmo patológico ou arritimia abaixo? a. Ritmo juncional b. Taquicardia ventricular c. JPC d. Ritmo idioventricular e. Bav 3 grau 20) Qual o ritmo patológico ou arritmia abaixo? 21) a. Ritmo idioventricular b. Taquicardia ventricular c. VPC d. JPC e. BAV 3 grau 22) Qual o ritmo patologico ou arritmia abaixo? a. APC b. Flutter atrial c. Fibrilação atrial d. BAV 2 grau e. BAV 3 grau 23) Qual o ritmo patológico ou arritmia observada? a. BAV 3 grau b. BAV 2 grau c. APC d. VPC e. JPC 24) Qual a conduta correta para o atendimento de um cao traumatizado com hemorragia com 120 bpm, 25 mrm, TPC normal, PAS 130 mmHg,debito urinário de 1 ml/kg/hr? a. Analgesia, acesso venoso com fluido mínima e observação de parametros vitais a cada hora b. Analgesia, acesso venoso com fluido agressiva (prova de carga) e observação de parametros vitais a cada hora c. Evitar analgesia para não alterar parâmetros, acesso venoso com fluido adressiva (Teste de carga) e observação de parâmetros vitais a cada hora d. Liberação do paciente com compromisso de reavaliar em 24 hrs e. Evitar analgesia para não alterar parametros, acesso venoso com fluidoterapia mínima e observação de parâmetros vitais a cada hora 25) Qual a conduta correta para o atendimento de um cao traumatizado com hemorragia com 180 bpm, 40 mrm, TPC 4s, PAS 70 mmHg, debito urinário de 0,5 ml/kg/hr? a. Oxigenioterapia, teste de carga com Ringer lactato associado a concentrado de hemacea e a medida da necessidade farmacos vasoativos b. Oxigenioterapia, teste de carga com ringer simples, para evitar piora de lactato, associado a concetrado de hemacea e a medida de necessidade farmacos vasoativos c. Oxigenioterapia, teste de carga com glicose 5% associado sem concentrado de hemacea e a medida da necessidade de fármacos vasoativos d. Oxigenioterapia, analgésico e teste de carga com concentrado de hemacea sem ringer lactato para evitar hemodiluicao e a medida de necessidade fármacos vasoativos e. Oxigenioterapia, teste de carga com ringer lactato ou hipertônica e a medida da necessidade fármacos vasoativos. 26) Qual a conduta correta para o atendimento de um cao sangrando com 170 bpm, 42 mrm, TPC 3s, PAS 100 mmHg, debito urinário de 0,6 ml/kg/hr? (??) f. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso contrário, farmacos vasoativos g. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, coloide e teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso contrário, farmacos vasoativos h. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, plasma e teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso contrário, farmacos vasoativos i. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso juntamente com transfusão e fármacos vasoativos j. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso contrário, transfusão 27) O fluido de escolha para a establizacao da pressao arterial em trauma craniano é? a. Manitol b. Ringer lactato c. Solução fisiológica a 0,9% d. Coloide e. Solução hipertônica 28) Quais das condutas abaixo são mais eficientes para melhora do prognostico imediatamente após trauma craniano? a. Oxigenioterapia e controle de pressao arterial b. Manitol e hipertonica c. Hipertônica e hiperventilacao d. Oxigenioterapia e manitol e. Controle da pressão arterial e manitol 29) Para afirmarmos que um paciente encontra-se em falência respiratório, podemos utilizar qual valor abaixo? a. Pao2 menor do que 60 mmhg b. Aao2 maior do que 25 mmhg c. Paco2 maior do que 45 mmhg d. Pao2/ Fio2 menor do que 200 e. SaO2 menor do que 90 % 30) Durante a monitorização de um paciente, as duas variáveis que melhor representam o conteúdo arterial do oxigenio são: a. Pao2 e hb b. Sao2 e pao2 c. Spo2 e pao2 d. Sao2 e hb e. Paco2 e eco2 31) A respeito do estadiamento do choque, podemos afirmar: I. O estagio descompensado inicial não é fácil de ser diagnosticado, mas com observação de no mínimo 8 hrs é possível II. O estagio descompensado ocorre por esgotamento das reservas biológicas do paciente, onde manifesta bradicardia, vasodilatacão generalizada, hipotermina, anuria e perda de consciencia III. O estagio compensado é observado nos momentos iniciais, onde o sistema nervoso autonomo ainda não tira as avariáveis da normalidade na tentativa de manter a oferta de oxigênio a. Somente II e III corretas b. Somente II correta c. Somente I e II correta d. Somente I e II correta e. Todas estão corretas 32) A respeito da estabilização pressórica, no choque séptico, é correto afirmar: I. Valores entre 90 mmHg e 120 mmHg são adequados para a espécie canina II. Valores proximos a 120 mmhg são mais adequados para cães e gatos III. Pacientes refratários a fluido e vasoativos devem receber a administração de dexametasona para evitar síndrome de esgotamento da adrenal a. Somente II correta b. II e III corretas c. I e III corretas d. Nenhuma esta correta e. Somente III correta 33) A respeito do teste de carga com ringer lactato em um cao de 10 kg, o correto é? a. 400 gotas/min durante 15 min b. 600 ml/ hr durante 15 min c. 60 ml/hr durante 15 min d. 600 ml/ kg durante 1 hora e. 60 ml/kg durante 1 hora 34) A respeito do teste de carga com ringer lactato em um cao de 30 kg, em situações onde não temos bomba de infusão, o correto é? a. 300 gotas/ hora durante 1 hr b. 300 gotas/ min durante 1 hr c. 600 gotas/ hr durante 15 min d. 600 gotas/ min durante 15 min e. 600 gotas/ min durante 1 hr 35) A respeito do uso de vasodilatadores, no tratamento do edema pulmonar cardiogenico, podemos afirmar que: I. A isossorbida é a mais indicada no tratamento ambulatorial II. A amlodipina apresenta os melhores resultados para esta finalidade III. Nitropussiato é o mais potente, mas so deve ser empregado com monitorização constante da pressão arterial a. Somente II e III correta b. I e III corretas c. Todas estao corretas d. Somente III correta e. Somente I e II corretas Vol = 20gotas/kg/min ou 60mL/kg/h 20x10 = 200 gotas/min 60x10 = 600mL/h SEMPRE EM 10 OU 15MIN Vol = 20gotas/kg/min 20x30 = 600 gotas/min SEMPRE EM 10 OU 15MIN 36) A respeito do tratamento do edema pulmonar cardiogenico, podermios afirmar que: I. A Dobutamina é o fármaco de escolha como inotropico II. A noradrenalina pode ajudar a estabilizar a pressão arterial em casos refratários e dobutamina III. Em casos refratarios a dobuta e noradrenalina, o uso de hidrocortisona é indicado para estabilização da pressão arteial a. Somente I e III correta b. Somente II e III correta c. Somente I e II correta d. Todas estao corretas e. Somente I correta 37) A respeito do tratamento emergencial do edema pulmonar cardiogênico, podemos afirmar que: I. A furosemida reaplicada a cada 1 a 2 horas apresenta melhor resultado do que a infusão contínua II. Teste de carga com glicose 5% é indicado para pacientes hipotensos, onde deve ser limitado a 3 tentativas III. A tranquilização e analgesia com opioides aceleram a recuperação do paciente a. Somente III está correta b. Somente a II está correta c. Somente II e III estão corretas d. Nenhuma das alternativas está correta e. Somente I e III estão corretas 38) A respeito da reposição do bicarbonato, analise as afirmações abaixo: I. Deve ser aplicada em casos de acidose respiratória grave com pH menor do que 7,2 II. Deve ser realizada na acidose metabólica, com anion gap normal III. So deve ser realizada na acidose metabolica com anion gap aumentado, se o pH estiver menor do que 7,2 ou bicarbonato menor do que 8 mEq/l a. Somente I e II correta b. Somente II correta c. Somente I e III correta d. Somente II e III corretas e. Todas estão corretas 39) A respeito dos coloides, podemos afirmar que: I. Reduzem a necessidade de cristaloide para perto dos 50% e são mais eficientes para estabilização pressórica II. Aumentam a mortalidade se utilizado de maneira precoce nos grandes processos inflamatórios III. So devem ser empregados em pacientes refratarios a outros fluidos para controle de a. Somente I correta b. Todas estão corretas c. Somente I e II corretas d. Somente I e III corretas e. Somente II e III corretas 40) A respeito da oxigenioterapia, podemos afirmar que: I. Cateter nasal é uma tecnicabastante empregada, pois apresenta alta efetividade sem apresentar hipertermia e deixando o animal com maior liberdade de movimentação II. A mascara é amplamente utilizada, pois é o método mais pratico e de alta eficiência III. O colar elisabetano com filme plástico é um método extremamente eficiente, principalmente em pacientes hipertemricos que não podem usar as gaiolas de oxigenioterapia a. I e III corretas b. I e II corretas c. III correta d. I correta e. II corretas 41) Analise as afirmacoes abaixo: I. O edema vasogenico é o principal responsável pelo aumento da pressao intracranial e ocorre cerca de 6 a 8 horas depois do trauma craniano II. A gabapentina inibidora de canal de cálcio, é indicada no trauma craniano, pois reduz a produção de radicais livres e melhora o prognostico, além de controlar dor e convulsoes III. A inclinação do paciente entre 15 e 30 graus é importante para o controle da PIC a. Somente II e III corretas b. Somente III corretas c. Somente I e III corretas d. Somente I e II corretas e. Todas corretas 42) Um boxer de 10 anos foi submetido a um eletrocardiograma pre operatório, onde as alterações observadas foram aumento em largura de onda p, ondas p sem complexo QRS, e complexo QRS alto demais. Quais as alterações compatíveis com esses achados? a. Sobrecarga de átrio direito, bav 2 grau, sobrecarga de ventrículo direito b. Sobrecarga de átrio direito, bav 1 grau, sobrecarga de ventrículo esquerdo c. Sobrecarga de átrio direito , bav 1 grau, sobrecarga de ventrículo direito d. Sobrecarga de átrio esquerdo, bav 1 grau, sobrecarga de ventrículo direito e. Sobrecarga de átrio esquerdo, bav 2 grau, sobrecarga de ventrículo esquerdo 43) Um boxer de 10 anos foi submetido a um eletrocardiograma pre operatório, onde as alterações observadas foram aumento em altura de onda p e ondas p sem complexo QRS. Quais as alterações compatíveis com esses achados? f. Sobrecarga de átrio direito, bav 2 grau g. Sobrecarga de átrio direito, bav 1 grau h. Sobrecarga de átrio direito , bav 1 grau i. Sobrecarga de átrio esquerdo, bav 1 grau j. Sobrecarga de átrio esquerdo, bav 2 grau 44) Durante a monitorizacao de um paciente, o hematócrito é uma variável importante que determina condutas diferentes a cada intervalo: a. No intervalo de hematócrito em 12 e 21 % devemos monitor a evolução do paciente e em caso de evolução favoravel se descarta a transfusão sanguinea b. Nos valores de hematócrito inferior a 12% devemos iniciar a fluidoterapia com ringer lactato e transfundir assim que possível c. Nos casos de hemorragia aguda, o hematócrito é fundamental para determinar se devemos ou não realizar transfusao, uma vez que valores superiores a 30 % não há esta indicação d. No intervalo do hematócrito entre 21 e 30% devemos monitorar a evolução do paciente e em casos de evolução desfavoravel se indica a transfusão sanguínea e. Em valores superior a 30 % se indica a transfusao sanguínea em caos onde o lactato e outras variáveis piorarem rapidamente. 45) Quais são as variaveis determinantes para o diagnostico de sepse em um cachorro com peritonite por ulcera duodenal perfurada, de acordo com a primeira padronizacao de sepse? a. FC, FR, leucocitos, Temperatura e sepse b. FC, FR, Leucocitos, temperatura c. FC, FR, leucocitos,temperatura e PA d. FC, FR, leucocitos, temperatura e debito urinário e. FC, FR, leucocitos,temperatura e lactato 46) Qual vasodilatador de primeira escolha para tratar edema pulmonar cardiogenico emergencial? a. Amlodipina b. Hidralazina c. Nitropussiato d. Maleato e enalapril e. Isossorbida 47) Qual dos fármacos abaixo é um comprimido sublingual que apresenta acao vasodilatadora rápida capaz de ajudar no tratamento do edema pulmonar cardiogênico a. Lisinopril b. Hidralazina c. Maleato de enalapril d. Nitropussialto e. Isossorbida 48) Qual fármaco de escolha no tratamento das bradiarritmias? a. Esmolo b. Dopamina c. Amiodarona d. Atropina e. Lidocaina 49) A respeito do anion gap, podemos afirmar que: a. Nos casos de acidose metabolica com anion gap aumentada é importante a suplementação de bicarbonato ate normalizar o ph b. Nos casos de acidose metabolica com anion gap normal é importante a suplementacao de bicarbonato ate normalizar o pH c. Deve ser avaliada na acidose e alcalose metabólica d. Nos casos de acidose metabolica com anion gap normal é importante a suplementacao de bicarbonato, mas somente ate o pH chegar a 7,2 e. Mesmo em casos de acidemia extrema ph <7,2, a suplementacao de bicarbonato é contraindicada em valores muito altos de anion gap 50) A respeito de obter um acesso venoso durante a reanimacao cardiorrespiratoria podemos afirmar que: a. Deve ser realizado somente após a instauracao de forma correta do suporte básico a vida, ou em situação de mao de obra sobressalente, pois a via intratraqueal é uma excelente opção b. Deve ser realizado imediatamente, pois é impossível o inicio da reanimação sem isto c. Deve ser realizado prioritariamente um acesso venoso central ou preferencialmento no membro posterior em casos onde for realizado em vasos periféricos d. Imprescindível pois é a única via adequada de adm de fármacos e. Totalmente dispensavel, pois a adm intracardiaca de adrenalina é a melhor opção. 51) Qual das alternativas abaixo melhor representa um cao em estagio descompensado inicial? a. 100 bpm, 26 mm, tpc 2s, pas 95 mmhg, 39,2C b. 190 bpm, 36, 2s, 65 mmhg, 39,2 C c. 110 bpm, 36 mm, 1s, 65 mmhg, 37,2C d. 140 bpm, 26 mm, 3s, 65 mmHg, 37,2c e. 190 bpm, 36 mm, 3s, 65 mmhg, 37,2 c 52) Qual o volume de sangue total a ser transfundido em um cao de 12 kg, hipotenso por hemorragia, cuja FC não conseguimos obter pelo pulso femoral? a. 324 ml b. 420 ml c. 336 ml d. 432 ml e. 540 ml 53) Os valores que são utilizados para determinar um quadro de hipotensao arterial em gatos são: a. PAS <10 MMHG, PAM < 70 MMHG b. PAS – PAD < 40 MMHG c. PAS <100 MMHG, PAM <65 MMHG d. PAS <90 MMHG, PAM <65 MMHG e. PAS <90 MMHG, PAD <40 MMHG 54) Durante o procedimento de reanimacao cardiorrespiratoria, devemos realizar a massagem cardíaca e ventilação em quais frequencias e produzir deformidades torácica de qual amplitude, respectivamente: a. 100 a 120; 15 a 20; 1/3 a ½ b. 100 a 120; 10 a 12; 1/3 a ½ c. 80 a 100; 8 a 12; ¼ a 1/3 amioda d. 150 a 180; 10 a 12; ¼ a 1/3 e. 80 a 90; 12 a 15; ¼ a 1/3 55) Com base no exame hemogasométrico abaixo, e sabendo que o paciente esta cianótico respirando ar ambiente, responda qual a alteração observada. Sao2= 80%. Paco2 = 55mmhg. Pao2 = 40 mmhg. Aa o2= 10 mmhg a. Falência respiratória com ventilação normal e perfusão pulmonar anormal b. Falência respiratória com hiperventilacao e perfusao pulmonar normal c. Falência respiratória com hipoventilacao e perfusao pulmonar normal d. Falência respiratória com hipoventilacao e perfusão puilmonar anormal e. Falência respiratória com hiperventilacao e perfusão pulmonar anormal 56) Com base no exame hemogasométrico abaixo, e sabendo que o paciente esta sendo ventilado com 80% de O2, responda qual a alteração observada. Sao2= 80%. Paco2 = 48mmhg. Pao2 = 150 mmhg. Aa o2= 30 mmhg f. Falência respiratória com ventilação normal e perfusão pulmonar anormal g. Falência respiratória com hiperventilacao e perfusao pulmonar anormal h. Falência respiratória com hipoventilacao e perfusao pulmonar anormal i. Eupneia com hipoventilacao e perfusão pulmonar normal j. Eupneia respiratória com hiperventilacao e perfusão pulmonar normal Pulso filiforme = 50% 90 x 12 x 50/100 = 90 x 12 x 0,5 = 540ml 57) A respeito do tratamento hipotensivo, não cardiogênico, podemos afirmar que a ordem correta de fármacos é a utilziacao de: a. Fluido, agonista B1 adrenergico, agonista A1 adrenergico b. agonista A1 adrenergico, fluido, agonista B1 adrenergico c. agonistaB1 adrenergico, fluidoterapia, agonista a1 adrenergico d. agonista A1 adrenergico , agonista b1 adrenergico, fluido. e. Fluidoterapia, agonista A1 adrenergico , agonista b1 adrenergico 58) Sobre o suporte básico a vida, é incorreto afirmar que: a. A ventilação deve ser realizada na maior frequência possível, de modo a oxigenar o paciente rapidamente b. O prognostico da parada cardica pode ser melhorada quando os procedimentos de reanimacao são realizados por uma equipe treinada c. A massagem cardíaca deve ser realizada de diferentes maneiras dependendo do formato do torax d. O pulso da artéria femoral é um bom indicativo de perfusão corporea, por isso deve fazer parte do diagnostico de parada cardíaca e. Não existe diferença entre os resultados obtidos, durante a reanimação, por uma equipe treinada com alta tecnologia e outro treinada em ambiente simples após 1 ano. 59) A respeito dos vasodilatadores mais empregados na medicina veterinária, responda a alternativa que mostra a ordem crescente de potência a. Nitropussiato, inibidores da ECA e hidralazina b. Inibidores da ECA, nitropussiato e isossorbina c. Inibidores da CEA, nitropussiato e hidralazina d. Inibidores da ECA, hidralazina e nitropussiato e. Isossrbida, nitropussiato e hidralazina 1. Quais dos parâmetros abaixo representam PIORA do prognóstico no atendimento do choque? I. Lactato alto com plaqueta baixa II. Valor de lactato nas 24 horas pior do que nas 6 horas III. Valor de lactato, na dosagem de 6 horas superior a 50% ao de chegada do paciente a. Somente I está correta b. Somente I e III estão corretas c. Somente II e III estão corretas d. Todas estão corretas e. Somente I e II estão corretas 2. Qual o consumo de solução fisiológica (NaCl 0,9%) e de solução salina (NaCl 20%), compatível como tratamento correto a base de hipertônica, de um cão de 20kg com hemorragia importante? a. 25ml de solução fisiológica e 13,2ml de solução salina b. 12,5ml de solução fisiológica e 6,6ml de solução salina c. 50ml de solução salina e 26,4ml de solução fisiológica d. 12,5ml de solução salina e 6,6ml de solução fisiológica e. 50ml de solução fisiológica e 26,4ml de solução salina 1. Caso com evolução de 4 dias LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3- = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3- • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3- • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3- • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- 2. FOTO SEM A EVOLUÇÃO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3- = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,24 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 43 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 18 18,8 -25,6 (22) Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,47 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 38 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 26 18,8 -25,6 (22) 0,9% 12,5ml de SF 7,5% 20% 6,6ml de SS pH = acidemia PaCO2 = acidose respiratória HCO3 = acidose metabólica Duas acidoses => Padrão misto de acidose metabólica com acidose respiratória Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3- • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3- • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3- • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- 60) Caso com evolução de 10 dias LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3- = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3- • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3- • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3- • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- a. Acidose respiratória simples b. Acidose respiratória com acidose metabólica mistas c. Acidose respiratória com alcalose metabólica mistas d. Acidose respiratória com alcalose metabólica compensatória e. Alcalose respiratória com acidose metabólica mista 3. FOTO SEM A EVOLUÇÃO Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,32 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 62 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 30 18,8 -25,6 (22) pH = alcalemia PaCO2 = normal HCO3 = alcalose metabólica (problema = 4) PaCO2 esperado = 37 + 4x0,7 = 37 + 2,8 = 39,8 (37,8 – 41,8) PaCO2 dentro do esperado e dentro da referência = alcalose metabólica simples pH = acidemia PaCO2 = acidose respiratória (problema = 25) HCO3 = alcalose metabólica HCO3 esperado = 22 + 25x0,35 = 22 + 8,75 = 30,75 (28,75 – 32,75) HCO3 dentro do esperado e fora da referência = acidose respiratória com alcalose metabólica compensatória LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3- = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3- • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3- • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3- • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- 1. Caso com evolução de 10 dias LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO 3 - = 0,7 PCO 2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,15 HCO 3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,35 HCO 3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,55 HCO 3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,25 HCO 3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,55 HCO 3 – 3. Evolução de 8 dias Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,15 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 53 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 18 18,8 -25,6 (22) Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,24 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 36 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 15 18,8 -25,6 (22) pH = acidemia PaCO2 = acidose respiratória HCO3 = acidose metabólica 2 acidoses = acidose respiratória e acidose metabólica mistas pH = acidemia PaCO2 = normal HCO3 = acidose metabólica (problema = -7) PaCO2 esperado = 37 – 7x0,7 = 37 – 4,9 = 32,1 (30,1 – 34,1) PaCO2 acima do esperado = acidose metabólica e acidose respiratória mistas LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3- = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3- • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3- • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3- • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3- a. Alcalose metabólica com alcalose respiratória mista b. Alcalose metabólica simples c. Alcalose metabólica com acidose respiratória mista d. Acidose respiratória simples e. Alcalose metabólica com acidose respiratória compensatória 79. Caso com evolução de 4 dias LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO 3 - = 0,7 PCO 2 Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,47 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 44 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 30 18,8 -25,6 (22) Hemogasometri a (arterial) Resultado Cães pH 7,5 7,35– 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 30 30,8 – 42,8 (37) HCO3- (mEq/L) 23 18,8 -25,6 (22) pH = alcalemia PaCO2 = acidose respiratória HCO3 = alcalose metabólica (problema = +8) PaCO2esperado = 37 + 8x0,7 37 + 5,6 = 42,6 (40,6 – 44,6) PaCO2 dentro do esperado e fora da referência => Alcalose metabólica com acidose respiratória compensatória PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,15 HCO 3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,35 HCO 3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,55 HCO 3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,25 HCO 3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO 2 = 0,55 HCO 3 - a- Alcalose respiratória e alcalose metabólica mistas b- Acidose respiratória simples c- Padrão misto de acidose respiratória e acidose metabólica d- Alcalose respiratória com acidose metabólica mistas e- Alcalose respiratória simples 80. Diante de uma restrição financeira, qual fluido consegue ajudar no tratamento de um paciente com proteína baixa e distúrbios de coagulação? a. Solução hipertônica b. Coloide c. Solução de albumina d. Sangue total e. Plasma 81. A respeito da monitorização de paciente pela escala de SOFA, podemos afirmar que: I. Quanto maior o valor melhor prognóstico do paciente II. É a escala mais moderna para monitorização de sepse na Medicina Veterinária III. O QUICK SOFA a substitui para avaliação ambulatorial a. Somente I e III estão corretas b. Somente II está correta c. Somente II e III estão corretas d. Somente I está correta e. Somente I e III estão corretas 82. CHOQUE SÉPTICO é correto afirmar que: * QUESTÃO ANULADA* I. Em paciente com lactato alto e plaqueta baixa o uso de anticoagulante é indicado para reduzir a formação de trombo II. Em pacientes refratários a fluidoterapia e fármacos vasoativos, o uso de hidrocortisona é indicado III. A associação de cefalosporina e metronidazol se mostrou eficiente na maioria dos pacientes a. Somente II e III estão corretas pH = alcalemia PaCO2 = alcalose respiratória (problema = - 0,8) HCO3 = normal HCO3 esperado = 22 + 0,8x0,25 = 22 – 0,2 = 21,8 (19,8 – 23,8) HCO3 dentro do esperado e dentro da referência = Alcalose respiratória simples b. Somente I e II estão corretas c. Somente III está correta d. Somente I e III estão corretas e. Todas estão corretas 83. Qual volume sangue total devemos transfundir em gato de 4kg que chegou hipotenso decorrente de uma hemorragia e com 160bpm contatos com certa facilidade pelo pulso femoral? Lembrando que a fórmula é V=70/90 x Peso x % sangramento/100. a. 84ml b. 144ml c. 140ml d. 112ml e. 180ml EXERCÍCIOS – EMERGÊNCIA – A2 1. Diante de uma restrição financeira, qual fluido consegue ajudar no tratamento de um paciente com proteína baixa e distúrbios de coagulação? a. Solução hipertônica b. Coloide c. Solução de albumina d. Sangue total e. Plasma 2. Qual a conduta correta para atendimento de um cão traumatizado com hemorragia ativa com 180bpm, 40 mrm, TPC = 4s, PAS = 70 mmhg, débito urinário de 0,5 ml/kg/hora? a. Oxigenioterapia, teste de carga com ringer lactato associado a concentrado de hemácias e a medida da necessidade fármacos vasoativos b. Oxigenioterapia, teste de carga com ringer simples, para evitar piora do lactato, associado a concentrado de hemácias e a medida da necessidade fármacos vasoativos c. Oxigenioerapia, analgesia e teste de carga com concentrado de hemácias sem ringer lactato para evitar hemodiluição e a medida da necessidade fármacos vasoativos d. Oxigenioterapia, teste de carga com ringer lactato ou hipertônica e a medida da necessidade fármacos vasoativos e. Oxigenioterapia, teste de carga com glicose 5% associado se concentrado de hemácias e a medida da necessidade fármacos vasoativos 3. A respeito da monitorização de paciente pela escala de SOFA, podemos afirmar que: I. Quanto maior o valor melhor prognóstico do paciente II. É a escala mais moderna para monitorização de sepse na Medicina Veterinária III. O QUICK SOFA a substitui para avaliação ambulatorial a. Somente I e III estão corretas b. Somente II está correta c. Somente II e III estão corretas d. Somente I está correta e. Somente I e III estão corretas 4. A respeito da estabilização pressórica, no CHOQUE SÉPTICO, é correto afirmar que: I. Valores entre 90mmhg e 120 mmhg são adequados para a espécie canina II. Valores próximos de 120 mmhg são mais adequados para cães e gatos III. Paciente refratários a fluidoterapia e vasoativos devem receber administração de dexametasona para evitar síndrome de esgotamento da adrenal a. Somente I e III estão corretas b. Somente II está correta c. Somente II e III estão corretas d. Somente III está correta e. Nenhuma está correta 5. Durante um CHOQUE HEMORRÁGICO é correto afirmar que: I. A pressão arterial não deve passar de 90mmhg até que a hemorragia esteja controlada II. A pressão arterial deve estar no mínimo 90mmhg durante todo o tratamento emergencial III. A pressão arterial é o fator determinante para a realização de transfusão sanguínea em pacientes não anêmicos a. Somente I e III estão corretas b. Somente III está correta c. Somente I está correta d. Somente II está correta e. Somente II e III estão corretas 6. CHOQUE SÉPTICO é correto afirmar que: * QUESTÃO ANULADA I. Em paciente com lactato alto e plaqueta baixa o uso de anticoagulante é indicado para reduzir a formação de trombo II. Em pacientes refratários a fluidoterapia e fármacos vasoativos, o uso de hidrocortisona é indicado III. A associação de cefalosporina e metronidazol se mostrou eficiente na maioria dos pacientes a. Somente II e III estão corretas b. Somente I e II estão corretas c. Somente III está correta d. Somente I e III estão corretas e. Todas estão corretas 7. Qual volume sangue total devemos transfundir em gato de 4kg que chegou hipotenso decorrente de uma hemorragia e com 160bpm contatos com certa facilidade pelo pulso femoral? Lembrando que a fórmula é V=70/90 x Peso x % sangramento/100. a. 84ml b. 144ml c. 140ml d. 112ml e. 180ml 8. Qual o volume de sangue total a ser transfundido em um cão, de 12kg, hipotenso por hemorragia, cuja frequência cardíaca não conseguimos obter pelo pulso femoral? Lembrando que a fórmula empregada é V=70/90 x Peso x % sangramento/100. a. 540ml b. 420ml c. 324ml d. 432 e. 336ml 9. Sabendo que trata-se de um caso de evolução de 4 dias. Qual a interpretação do exame abaixo? LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Acidose metabólica respiratória simples b. Alcalose respiratória simples c. Alcalose respiratória com alcalose metabólica mistas d. Alcalose respiratória com acidose metabólica compensatória e. Alcalose respiratória com acidose metabólica mistas 10. Sabendo que trata-se de um caso de evolução de 3 dias. Qual a interpretação do exame abaixo? LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,45 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 28 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 19 18,8 -25,6 (22) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,57 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 30 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 27 18,8 -25,6 (22) a. Alcalose respiratória e acidose metabólica compensatória b. Acidose respiratória e alcalose metabólica mista c. Alcalose metabólica e acidose respiratória compensatória d. Alcalose respiratória e acidose metabólica mista e. Alcalose respiratória e metabólica mistas 11. Sabendo que trata-se de um caso de evolução de 3 dias. Qual a interpretação do exame abaixo? LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Alcalose respiratória com acidose metabólica mista b. Alcalose respiratória com acidose metabólica compensatória c. Acidose metabólica e alcalose respiratória compensatória d. Acidose metabólica e acidose respiratória mistas e. Acidose metabólica e alcalose respiratória mistas 12. SEM ENUNCIADO NA FOTO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,04 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 30 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 8 18,8 -25,6 (22) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,46 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 44 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 30 18,8 -25,6 (22) • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Alcalose metabólica com alcalose respiratória mista b. Alcalose metabólica simples c. Alcalose metabólica com acidose respiratória mista d. Acidose respiratória simples e. Alcalose metabólica com acidose respiratória compensatória 13. A respeito dos coloides, podemos afirmar que: I. Reduzem a necessidade de critalóides para perto de 50% e são mais eficientes para estabilização pressórica II. Aumentam a mortalidade se utilizado de maneira precoce nos grandes processos inflamatórios III. Só devem ser empregados em pacientes refratários a outros fluidos para controle de pressão arterial a. Somente I e II estão corretas b. Somente I e III estão corretas c. Todas estão corretas d. Somente II e III estão corretas e. Somente I está correta 14. A respeito do CHOQUE SÉPTICO, é correto afirmar que: I. Em pacientes com lactato alto e plaqueta baixa o uso de anticoagulante é indicado para reduzir a formação de trombo II. Em pacientes refratários a fluidoterapia e fármacos vasoativos, o uso de hidrocortisona é indicado III. A associação de cefalosporia e metronidazol se mostrou eficiente na maioria dos pacientes a. Todas estão corretas b. Somente I e II estão corretas c. Somente I e III estão corretas d. Somente III está correta e. Somente II e III estão corretas 15. Um cão, chega ao hospital sangrando, 170bpm, 42mrm, TPC=3s, débito urinário 0,6ml/kg/h, PAS=100mmhg. Qual a conduta mais indicada? a. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, plasma e teste de carga até normalizar outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso contrário fármaco vasoativos b. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitado a 3 tentativas, caso contrário transfusão sanguínea c. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitado a 3 tentativas, caso contrário, fármaco vasoativos d. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL coloide e teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, caso contrário, fármacos vasoativos e. Oxigenioterapia, acesso venoso com RL, teste de carga até normalizar os outros parâmetros, limitados a 3 tentativas, juntamente com transfusão sanguínea e fármacos vasoativos 16. Quais dos parâmetros abaixo representam PIORA do prognóstico no atendimento do choque? I. Lactato alto com plaqueta baixa II. Valor de lactato nas 24 horas pior do que nas 6 horas III. Valor de lactato, na dosagem de 6 horas superior a 50% ao de chegada do paciente a. Somente I está correta b. Somente I e III estão corretas c. Somente II e III estão corretas d. Todas estão corretas e. Somente I e II estão corretas 17. A respeito do tratamento emergencial do edema pulmonar cardiogênico, podemos afirmar que: I. A furosemida reaplicada a cada 1 a 2 horas apresenta melhor resultado do que a infusão continua II. Teste de carga com glicose 5% é indicado para pacientes hipotensos, onde deve ser limitado a 3 tentativas III. A tranquilização e analgesia com opioides aceleram a recuperação do paciente a. Somente a II está correta b. Somente III está correta c. Somente I e III estão corretas d. Nenhuma está correta e. Somente II e III estão corretas 18. Qual o consumo de solução fisiológica (NaCl 0,9%) e de solução salina (NaCl 20%), compatível como tratamento correto a base de hipertônica, de um cão de 20kg com hemorragia importante? a. 25ml de solução fisiológica e 13,2ml de solução salina b. 12,5ml de solução fisiológica e 6,6ml de solução salina c. 50ml de solução salina e 26,4ml de solução fisiológica d. 12,5ml de solução salina e 6,6ml de solução fisiológica e. 50ml de solução fisiológica e 26,4ml de solução salina 19. Qual a conduta para o atendimento de um cão traumatizado com 120bpm,25mrm, PAS de 130mmhg, TPC normal e débito urinário de 1ml/kg/h? a. Evitar analgesia para não alterar parâmetros, acesso venoso com fluidoterapia mínima e observação de parâmetros vitais a cada hora b. Liberação do paciente com compromisso de reavaliar dentro de 24horas c. Analgesia, acesso venoso com fluidoterapia mínima e observação de parâmetros vitais a cada hora d. Analgesia, acesso venoso com fluidoterapia agressiva (prova de carga) e observação de parâmetros vitais a cada hora e. Evitar analgesia para não alterar parâmetros, acesso venoso com fluidoterapia agressiva (prova de carga) e observação de parâmetros vitais a cada hora 20. A glicemia é uma das maneiras de estimar a gravidade de um trauma. A respeito desta afirmação eleja a alternativa correta: a. Ela está correta, pois quanto maior a resposta simpática do paciente maior a sua glicemia b. Ela está incorreta, pois a glicemia é muito alterada pelo estresse, por isso utilizamos a dosagem de lactato c. Ela está incorreta, pois a glicemia não altera em pacientes traumatizados e sim na sepse d. Ela está correta, pois quanto menor a atividade protetora simpática maior a glicemia e. Ela está correta, pois animais muito debilitados apresentam hipoglicemia severa 21. A respeito do estadiamento do choque, podemos afirmar que: I. O estágio descompensado inicial não é fácil de ser diagnosticado, mas com observação de no mínimo 8 horas é possível II. O estágio descompensado ocorre por esgotamento das reservas biológicas do paciente, onde manifesta bradicardia, vasodilataçãogeneralizada, hipotermia, anúria e perda de consciência III. O estágio compensado é observado nos momentos iniciais, onde o sistema nervoso autônomo ainda não tira as variáveis da normalidade na tentativa de manter a oferta de oxigênio a. Somente I e II estão corretas b. Somente II está correta c. Somente I e II estão corretas d. Todas estão corretas e. Somente II e II estão corretas 22. Sabendo que trata-se de um caso com evolução de 20 dias. Aponte as interpretações de ph; distúrbio primário e a interpretação de possíveis mecanismos compensatórios. É OBRIGATÓRIO A DEMONSTRAÇÃO DE CÁLCULOS, PARA VALIDAR A RESPOSTA. LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Acidose respiratória com acidose metabólica mista Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,22 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 50 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 20 18,8 -25,6 (22) 23. A respeito do teste de carga com ringer lactato em um cão de 30 kg, em situações onde não temos bomba de infusão, o correto é? a. 300 gotas/hora durante 1 hora b. 600 gotas/hora durante 15min c. 300 gotas/min durante 1 hora d. 600 gotas/min durante 15min e. 600 gotas/min durante 1hora 24. Sabendo que trata-se de um caso com evolução de 4 dias. Aponte as interpretações de ph; distúrbio primário e a interpretação de possíveis mecanismos compensatórios. É OBRIGATÓRIO A DEMONSTRAÇÃO DE CÁLCULOS, PARA VALIDAR A RESPOSTA. LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Acidose respiratória e acidose metabólica mista 25. Sabendo que trata-se de um caso com evolução de 4 dias. Aponte as interpretações de ph; distúrbio primário e a interpretação de possíveis mecanismos compensatórios. É OBRIGATÓRIO A DEMONSTRAÇÃO DE CÁLCULOS, PARA VALIDAR A RESPOSTA LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,25 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 38 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 16 18,8 -25,6 (22) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,32 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 24 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 12 18,8 -25,6 (22) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Acidose metabólica com alcalose respiratória mista 26. SEM ENUNCIADO NA FOTO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Resposta: pH 7,24 = acidemia PaCO2 = 43 (alto) acidose respiratória HCO3 = 18 (baixo) acidose metabólica Acidose respiratória e acidose metabólica mista 27. Animais com proteína baixa devem tomar preferencialmente qual fluido associado ao ringer lactato? a. Coloide b. Solução de albumina c. Sangue total d. Concentrado de hemácias e. Plasma 28. A respeito da reposição de bicarbonato, analise as afirmações abaixo: I. Deve ser aplicada em casos de acidose respiratória grave com ph menor que 7,2 II. Deve ser realizada na acidose metabólica com anion gap normal Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,24 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 43 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 18 18,8 -25,6 (22) III. Só deve ser realizada na acidose metabólica com anion gap aumentado se o ph estiver menor que 7,2 ou bicarbonato menor que 8mEq/L a. Somente I e II estão corretas b. Todas estão corretas c. Somente II e III estão corretas d. Somente II está correta e. Somente I e III estão corretas 29. SEM ENULCIADO NA FOTO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Acidose respiratória simples b. Alcalose respiratória simples c. Acidose respiratória e alcalose metabólica mista d. Acidose respiratória e acidose respiratória mista e. Alcalose respiratória com alcalose metabólica compensatória 30. Sabendo que trata-se de um caso com evolução 14 dias. Aponte as interpretações de ph; distúrbio primário e a interpretação de possíveis mecanismos compensatórios. É OBRIGATÓRIO A DEMONSTRAÇÃO DE CÁLCULOS, PARA VALIDAR A RESPOSTA. FOTO SEM A TABELA DE VALORES LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,29 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 51 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 24 18,8 -25,6 (22) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - 31. Sabendo que trata-se de um caso de evolução de 3 dias. Qual a interpretação do exame abaixo? LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Alcalose respiratória simples 32. Sabendo que trata-se de um caso com evolução de 4 dias. Aponte as interpretações de ph; distúrbio primário e a interpretação de possíveis mecanismos compensatórios. É OBRIGATÓRIO A DEMONSTRAÇÃO DE CÁLCULOS, PARA VALIDAR A RESPOSTA LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Respostacompensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,58 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 22 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 20 18,8 -25,6 (22) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,55 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 28 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 24 18,8 -25,6 (22) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Alcalose respiratória com alcalose metabólica mista 33. SEM ENULCIADO NA FOTO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Acidose respiratória com acidose metabólica mista 34. Sabendo que trata-se de um caso de evolução de 3 dias. Qual a interpretação do exame abaixo? LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,2 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 50 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 12 18,8 -25,6 (22) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 6,94 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 24 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 5 18,8 -25,6 (22) a. Acidose metabólica com alcalose respiratória compensatória b. Acidose metabólica e alcalose respiratória mista c. Alcalose respiratória com acidose metabólica compensatória d. Alcalose respiratória e acidose metabólica mista e. Acidose metabólica e acidose respiratória mista 35. Sabendo que trata-se de um caso de evolução de 7 dias. Qual a interpretação do exame abaixo? LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Acidose metabólica simples b. Acidose metabólica e respiratória mistas c. Acidose metabólica e alcalose respiratória mistas d. Acidose metabólica com alcalose respiratória compensatória e. Alcalose metabólica simples 36. Quais das afirmações abaixo, a respeito da dosagem de lactato, representam uma MELHORA de prognóstico? I. Redução de 40% nas primeiras 6 horas II. Valores normais dentro de 24 horas III. Valores na dosagem de 24 horas maior que o de 6 horas a. Somente I e II estão corretas b. Somente II está correta c. Somente I e III estão corretas d. Somente II e III estão corretas e. Todas estão corretas 37. A respeito do uso de vasodilatadores, no tratamento do edema pulmonar, cardiogênico, podemos afirmar que: I. A isossorbida é a mais indicada no tratamento ambulatorial II. A amilodipina apresenta os melhores resultados para esta finalidade III. Nitropussiato é o mais potente, mas só deve ser empregado com monitoração constante de pressão arterial Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,30 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 35 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 17 18,8 -25,6 (22) a. Somente I e II estão corretas b. Somente III está correta c. Somente I e III estão corretas d. Somente II e III estão corretas e. Todas estão corretas 38. Qual das alternativas abaixo melhor representa um cão em estágio descompensado inicial? a. 100 bpm, 26 mrm, TPC 2s, PAS 95 mmHg, 39,2°C b. 190 bpm, 36 mrm, TPC 3s, PAS 65 mmHg, 37,2°C c. 140 bpm, 26 mrm, TPC 3s, PAS 65 mmHg, 37,2°C d. 190 bpm, 36 mrm, TPC 2s, PAS 65 mmHg, 39,2°C e. 110 bpm, 36 mrm, TPC 1s, PAS 65 mmHg, 37,2°C 39. A respeito das afirmações abaixo, responda: I. Quanto maior a glicemia, mais grave é o choque do paciente traumatizado II. Pacientes politraumatizados, desde que com frequência cardíaca, pressão artéria, respiratória e débito urinário normais, podem ser liberados sem indicação de internação III. Pacientes com lactato alto já apresentam-se na fase irreversível do choque a. Nenhuma das alternativas estão corretas b. Somente a I está correta c. Somente I e II estão corretas d. Somente II e III estão corretas e. Somente I e III estão corretas 40. A respeito do tratamento do edema pulmonar cardiogênico, podemos afirmar que: I. A dobutamina é o fármaco de escolha como inotrópico II. A noradrenalina pode ajudar a estabilizar a pressão arterial em casos refratários a dobutamina III. Em casos refratários a dobutamina e noradrenalina, o uso de hidrocortisona é indicado para estabilização da pressão arterial a. Somente a I está correta b. Todas estão corretas c. Somente I e II estão corretas d. Somente II e III estão corretas e. Somente I e III estão corretas 41. A respeito do teste de carga com ringer lactato em um cão de 10 kg, o correto é? a. 600 ml/hora durante 15 min b. 60 ml/hora durante 15min c. 300 ml/kg durante 1 hora d. 600 ml/kg durante 1 hora e. 400 gotas/min durante 15 min 42. SEM ENULCIADO NA FOTO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Alcalose respiratória com acidose metabólica compensatória b. Acidose respiratória simples c. Padrão misto de acidose respiratória e acidose metabólica d. Alcalose respiratória e alcalose metabólica mistas e. Alcalose respiratória simples 43. SEM ENULCIADO NA FOTO LISTA DE FATORES PROBLEMAS METABÓLICOS: Resposta compensatória respiratória Δ 1 HCO3 - = 0,7 PCO2 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: Resposta compensatória metabólica • Acidose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,15 HCO3 - • Acidose crônica (5 a 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,35 HCO3 - • Acidose hipercrônica (> 30 dias) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - • Alcalose aguda (3 a 5 dias) Δ 1 PCO2 = 0,25 HCO3 - • Alcalose crônica (> 7 dias) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,5 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 30 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 23 18,8 -25,6 (22) Hemogasometria (arterial) Resultado Cães pH 7,15 7,35 – 7,46 PaO2 (mmHg) - 80,9 – 103,3 PaCO2 (mmHg) 53 30,8 – 42,8 (37) HCO3 - (mEq/L) 18 18,8 -25,6 (22) Δ 1 PCO2 = 0,55 HCO3 - a. Acidose metabólica e acidose respiratória mistas b. Acidose metabólica e