Cuidados de Enfermagem a Pacientes com Complicações Respiratórias

Prévia do material em texto

O Cuidado de Enfermagem a 
Pacientes com complicações 
Respiratórias
Prof. Rogério Menezes
Revisão da anatomia 
O Sistema Respiratório é formado por um conjunto de órgãos
interconectados de forma sinérgica. Este é responsável pelas trocas
gasosas entre o organismo e o ambiente, possibilitando que o processo
respiratório nos seres humanos aconteça em conjunto com o sistema
circulatório. O sistema respiratório, também, é responsável pela
capacidade de captar odores (olfação) através do nariz e transmitir
sons claros, evidentes e perceptíveis (fonação) através da laringe.
DIVISÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO 
DIVISÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Fisiologia respiratória
A função da respiração é essencial à manutenção da vida e pode ser 
definida, de um modo simplificado, como uma troca de gases entre as 
células do organismo e a atmosfera
O organismo humano precisa de mecanismos especiais do sistema 
respiratório, para isolar o oxigênio do ar e difundí-lo no sangue e, ao 
mesmo tempo, remover o dióxido de carbono do sangue para 
eliminação na atmosfera.
Condicionamento do ar das vias 
respiratórias superiores
Quando o ar passa pelo nariz, realizam-se três funções distintas pelas
cavidades nasais:
a. o ar é aquecido pela superfície dos cornetos e septo
b. b. o ar é umedecido quase por completo, mesmo antes de passar além
do nariz;
c. c. o ar é filtrado.
O ar chega aos pulmões através das fossas nasais ou da boca e 
sucessivamente, atravessa o faringe, a laringe, a traquéia e os brônquios, que 
se ramificam, penetrando nos pulmões.
Função respiratória
A função respiratória se processa mediante três atividades distintas, mas 
coordenadas:
Ventilação - através da qual o ar da atmosfera chega aos alvéolos
Perfusão - processo pelo qual o sangue venoso procedente do coração chega 
aos capilares dos alvéolos
Difusão -processo em que o oxigênio do ar contido nos alvéolos passa para o 
sangue ao mesmo tempo em que o gás carbônico contido no sangue passa 
para os alvéolos
A troca de moléculas gasosas se processa através da parede alveolar, do 
líquido intersticial contido nos espaços entre alvéolos e capilares, da parede 
do capilar, do plasma sanguíneo e da membrana dos glóbulos vermelhos
Ventilação x Respiração
Ventilação
O processo mecânico da ventilação é controlado pelo centro
respiratório no tronco cerebral.
Durante a ventilação normal em repouso, chegam aos
pulmões cerca de 500 ml de ar.
Parte desse volume – 150 ml, fica nas vias aéreas como
espaço morto e não participa da ventilação.
Ventilação x Respiração
Respiração
É o processo pelo qual um organismo vivo troca 
oxigénio e dióxido de carbono com o seu meio 
ambiente
VENTILAÇÃO PULMONAR
• ventilação é o processo de conduzir o ar da atmosfera até os alvéolos
pulmonares.
• Nas fossas nasais e no nasofaringe existem estruturas vasculares que 
aquecem e umidificam o ar inspirado.
• As vias aéreas superiores, acima dos bronquíolos respiratórios tem
suporte cartilaginoso e São revestidas de epitélio colunar que tem um 
grande número de células produtoras de muco.
• A partir dos bronquíolos, até as unidades respiratórias terminais não
há suporte de cartilagem.
Movimentação dos pulmões
A expansão e a retração dos pulmões promove a entrada e a saída de 
ar do seu interior, à semelhança de um fole.
Como acontece?
1-movimentos do diafragma, para cima e para baixo, que fazem variar
o volume da caixa torácica
2-elevação e o abaixamento das costelas aumenta ou diminui o
diâmetro antero-posterior da caixa torácica,afastando o esterno da
coluna e tornando as costelas mais horizontais, alavancadas pelos
músculos intercostais
Colapso pulmonar 
O que impede que os pulmões “colabem” (atalectasia)?
1-fibras elásticas abundantes no tecido pulmonar, que se estiram com a
insuflação pulmonar e retomam seu comprimento original, logo em seguida
• 2-tensão superficial do líquido que reveste internamente os 
alvéolos(sulfactante)
O surfactante pulmonar é um líquido que reduz de forma significativa a tensão 
superficial dentro do alvéolo pulmonar, prevenindo o colapso durante a 
expiração
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
A ventilação pulmonar pode ser medida pela determinação dos 
volumes de ar existente nos pulmões, em diferentes circunstâncias.
Para avaliar a ventilação consideram-se os seguintes volumes 
pulmonares:
1. volume corrente
2. volume de reserva inspiratório
3. volume de reserva expiratório
4. Volume residual.
Volume corrente (VC)
É o volume de ar inspirado ou expirado em cada
respiração normal. Corresponde a aproximadamente
500 ml em um adulto médio, do sexo masculino.
Volume de reserva inspiratório (VRI)
É o volume extra de ar que pode ser inspirado, além do
volume corrente normal, durante a inspiração máxima
forçada. Corresponde a cerca de 3.000 ml. Isto significa que
durante um período de respiração tranquila, se produzirmos
uma inspiração máxima, chamada “suspiro”, podemos inspirar
um volume adicional de 3 litros de ar.
Volume de reserva expiratório (VRE)
É a quantidade de ar que ainda pode ser expirada, por uma expiração 
forçada, após o final da expiração corrente normal. Este volume é de 
cerca de 1.100 ml.
Volume residual (VR)
É o volume de ar que permanece nos pulmões após 
uma expiração forçada. Este volume é em média de 
1.200ml.
Não fosse o ar residual, a concentração de dióxido de 
carbono no sangue aumentaria e cairia muito em cada 
respiração e certamente seria desvantajoso para o 
processo respiratório.
ATENÇÃO
O volume corrente normal é de cerca de 500 ml E a 
frequência respiratória normal é de 12 respirações por 
minuto. Portanto, o volume-minuto respiratório é, em 
média, de 6 litros por minuto, e pode ser aumentado, 
pelo aumento da frequência respiratória ou do volume 
corrente, conforme as necessidades do indivíduo.
ATENÇÃO
O ar que preenche as vias respiratórias a cada 
respiração é denominado ar do espaço morto. Na 
inspiração,grande parte de ar novo deve inicialmente 
preencher as diferentes regiões do espaço morto: vias 
nasais,faringe, traquéia e brônquios, antes de atingir 
os alvéolos.
Na expiração, todo ar do espaço morto é expirado 
primeiro,antes que qualquer ar dos alvéolos atinja a 
atmosfera.
Espaço morto
O espaço morto em um adulto jovem é de cerca de 150 ml. Esse valor 
aumenta um pouco com a idade.
Com um volume corrente de 500ml e o espaço morto de 150ml e uma
frequência respiratória de 12 por minuto, a ventilação alveolar é igual a
12 x (500-150) = 4.200ml por minuto.
PERFUSÃOPULMONAR
IMPORTANTE!!
A perfusão dos alvéolos, para as trocas gasosas ao nível da membrana 
alvéolocapilar, é feita pelo ventrículo direito, através os ramos principais da 
artéria pulmonar, que se dividem Continuamente,acompanhando as 
bifurcações do sistema brônquico, até chegar ao novelo de capilares que 
envolve o ALVEOLO.
VAMOS LÁ !!! RESPIRE 
Até aqui fizemos uma breve revisão da anatomia e fisiologia 
do sistema respiratório .
Vamos agora as alterações que podem ocorrer neste sistema!
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO ENTRE A 
VENTILAÇÃO E A PERFUSÃO
As trocas gasosas dependem do contínuo movimento do ar alveolar e 
do sangue, nos dois lados da membrana respiratória.
• Se o sangue perfundir os capilares alveolares não 
ventilados, não haverá trocas gasosas.
• se o ar alveolar for renovado em alvéolos não
adequadamente perfundidos também não haverá trocas
gasosas eficientes
TRANSPORTE DE GASES PARA OS TECIDOS
O oxigênio é transportado, principalmente em combinação com a 
hemoglobina para os capilares dos tecidos.
A presença da hemoglobina nas 
hemáciaspermiteaosanguetransportar30 a 100 vezes mais oxigênio do 
que seria transportado apenas sob a forma de oxigênio dissolvido na 
água do sangue.
Insuficiência respiratória 
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=znh-8XSCClA
Insuficiência respiratória 
“Inabilidade dos pulmões em suprir as demandas metabólicas do 
organismo. Isso pode ser uma consequência dainsuficiência da 
oxigenação tissular e/ou falência da homeostase do CO2..”
CAUSAS
CÉREBRO ;COLUNA; SISTEMA NEURO MUSCULAR; TÓRAX E 
PLEURA; VIAS AÉREAS SUPERIORES; CARDIOVASCULAR; VIAS 
AÉREAS INFERIORES E ALVÉOLOS
Insuficiência respiratória
Síndrome caracterizada pela incapacidade do Sistema
Respiratório em efetuar adequadamente as trocas gasosas, ou
seja, captar oxigênio e eliminar CO2 da corrente sanguínea
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dispneia intensa e taquipneia (FR>35),cianose,alteração do 
nívelde consciência(sonolência/torpor),taquicardia(FC>100); 
Sibilos ,Estertores crepitantes , roncos ou Diminuição do MV 
Exames laboratoriais
PaO2<60mmhg,PaCO2>50-55mmhg,SaturaçãodeO2<92%;
Abordagem Inicial
1. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow <
8), instabilidade hemodinâmica ou risco eminente de PCR
(respiração agônica, bradicardia), deve-se proceder imediatamente
à intubação orotraqueal
2. l Suspeita de Pneumotórax Hipertensivo = punção 2º EI, seguida por
drenagem torácica definitiva.
3. Monitorização cardíaca, de PA e oximetria de pulso.
4. Suplementação de O2 por máscara ou cateter para manter
saturação > 90%
Suplementação de O2
Alto fluxo x Baixo Fluxo
• Sistema de baixos fluxos (0,5 a 4,5 L/min)
Útil em casos em que a hipoxemia é leve ou naqueles em o processo 
fisiopatológico exige baixos fluxos de O2 (DPOC, por exemplo)
• Sistema de alto fluxos (até 10-15 L/min)
• Permite determinar FiO2 quando acoplado à válvula de Venturi -
Permite oferercer altos fluxos com FiO2 a 100% quando acoplado a 
um reservatório de O2.
Sistema de baixos fluxos
Sistema de alto fluxo
Condutas 
• l M : monitorização l O: oxigênio suplementar l V: 
acesso venoso l Queixa e duração de forma objetiva l 
Exame físico mínimo
•Gasometria arterial
...próximos 15 minutos
l Iniciar tto quando uma etiologia for estabelecida
l Reavaliar necessidade de intubação e VM por risco iminente de PCR
l Avaliar indicações e contraindicações para VNI
l Avaliar ventilação pelo resultado da gasometria
l Obter RX tórax
l Avaliar necessidade de outros testes diagnósticos
l Ajustar a suplementação de O2 para obter Spo2 entre 90-95%
Prescrição de enfermagem
Para próxima aula ...
Interpretação de Gasometria arterial 
Ventilação Mecânica
Síndrome do desconforto respiratório