DIETOTERAPIA NA DISLIPIDEMIA E ARTEROSCLEROSE

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DIETOTERAPIA NA 
DISLIPIDEMIA
Prof ª Luana Mota Martins
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DEFINIÇÃO
Entende-se por dislipidemias as 
alterações dos níveis sanguíneos 
dos lípidios circulantes
Cuppari, 2005
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METABOLISMO DAS 
LIPOPROTEÍNAS
• Transporte de 
gordura
• Dieta para FígadoEXOGÊNA
• Transporte de 
Lipoproteínas
• Fígado para 
tecidos periféricos
ENDÓGENA
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¢ Primárias (genéticas e ambientais)
ETIOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO PROMOVE
Hipercolesterolemia poligênica CT e LDL-c
Hipercolesterolemia familiar CT e LDL-c
Hipertrigliceridemia familiar TG
Hiperglicemia e Hiperuricemia
Hiperquilomicronemia familiar TG pelo quilomicrons
Hiperlipidemia familiar combinada Alternam o perfil lipidico
Disbetalipoproteinemia familiar CT e TG pelo IDL-c
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¢ Secundárias (doenças e uso de medicamentos)
ETIOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO PROMOVE
Hipercolesterolemia isolada CT
Hipertrigliceridemia isolada TG
Hiperlipidemia mista CT e TG
Hipoalfalipoproteinemia HDL-c isolada ou associada
LDL-c e/ou TG
Hiperalfalipoprpteinemia HDL-c ou associada a
alterações LDL-c
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SECUNDÁRIA
Doenças
Obesidade (­ CT , ­ TG ¯ HDL )
Diabetes (­ TG, ¯ HDL )
Hipotireoidismo (­ CT , ­ TG )
Síndrome nefrótica (­ CT , ­ TG )
Insuficiência renal crônica (­ CT )
Hepatopatias colestáticas crônicas ( ­ CT ) 
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SINAIS CLÍNICOS
¢ Exame físico
� Geralmente a primeira manifestação é a de 
doença aterosclerótica, especialmente DAC 
� Em alguns casos pode ocorrer
¢arco corneano em adolescente e adulto jovem
¢Em idosos é comum e tem pouca
importância
¢xantelasma
¢xantomas eruptivos, tendinosos, tuberosos e 
túbero-eruptivos 
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SINAIS CLÍNICOS
¢ Hipercolesterolemia familiar
� Xantomas tuberosos tendíneos
� Arco corneal
� Xantelasmas
¢ Hipertrigliceridemia
� Xantomas eruptivos
� Alterações retinianas
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SINAIS CLÍNICOS
Xantelasmas
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SINAIS CLÍNICOS
Arco corneano Bittencourt
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SINAIS CLÍNICOS
Xantomas – Fotografia cedida pelo Professor Murilo Bittencourt
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SINAIS CLÍNICOS
N. Eng. J. Med., 332:1137, 1995
Xantomas tuberosos – cedido pelo Professor Murilo BittencourtXantomas tuberosos 
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LIPIDIO ÓTIMO LIMITROFE RISCO
ELEVADO
TC (mg/dL) < 200 200-239 ≥240
HDL-C (mg/dL) ≥60 40-59 Homens
50-59 Mulheres
< 40 Homens
<50 Mulheres
LDL -C(mg/dL) <100
100-129(Quase)
130-159 160-189(A)
≥190 (M.A)
TG (mg/dL) <150 150-199 200-499 (A)
≥500 (M.A)
VALORES DE REFERÊNCIA
American Association of Clinical Endocrinologists’, 2012
o > 20 anos
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DIRETRIZ DE DISLIPIDEMIA E ARTEROSCLEROSE, 2017
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DIRETRIZ DE DISLIPIDEMIA E ARTEROSCLEROSE, 2017
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VALORES DE REFERÊNCIA
o 2 a 19 anos
LIPIDIO ÓTIMO LIMITRO
FE
RISCO ELEVADO
TC (mg/dL) < 170 170-199 ≥200
HDL-C (mg/dL) ≥60 <40
LDL -C(mg/dL) <110 110-129 ≥130
TG (mg/dL) ≤100 (<10 anos)
≤130(10-19 anos)
>100(<10 anos)
>130(10-19 anos)
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¢ LDL : transporta colesterol e triglicerídeos de
células e tecidos que produzem mais do que
usam, para aqueles que estão necessitando.
¢ HDL: Retirar o colesterol das paredes das
artérias e transportar para o fígado (processo
reverso).
¢ VLDL: está relacionado a quantidade de
triglicerídeo.
FUNÇÕES DAS MOLÉCULAS
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http://www.copacabanarunners.net/colesterol.html
http://www.copacabanarunners.net/triglicerideos.html
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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RELAÇÃO DOS FATORES DIETÉTICOS
Dislipidemia
Consumo de 
Carboidratos
Consumo de 
colesterol 
alimentar
Consumo de 
calorias
Consumo de 
ácidos graxos 
saturados e trans
CHEMIN, 2007
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Recomendação nutricional para pacientes 
dislipidêmicos:
Nutrientes Ingestão recomendada
Gordura total 20-35% das calorias totais
Ácidos graxos saturados ≤ 7% das calorias totais
Ácidos graxos poli-insaturados ≤ 10% das calorias totais
Ácidos graxos monoinsaturados ≤ 20% das calorias totais
Carboidratos 50-60% das calorias totais
Proteínas 15% das calorias totais
Colesterol ≤ 200 mg por dia
Fibras 20-30 g por dia
Calorias Ajustado ao peso desejável
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
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SBC, 2019
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Elevam
Ácido 
Laúrico
Ácido 
mirístico
Não 
Elevam
Ácido 
Cáprico
Ácido 
Esteárico
GORDURAS SATURADAS NA HIPERCOLESTEROLEMIA
Ácido 
Palmítico
CC
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¢ Poliinsaturados aumentam os receptores de 
LDL (Linoléico-ω-6)
• Ácido alfalinolênico é precursor do ω-3 
• Ácido eicosapentainóico (EPA) e Ácido
decosaexaenóico (DHA)
ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS
Linhaça e soja Fitoplâncton
Peixes de águas frias
Reduzir TG por inibir a 
secreção de VLDL
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¢ Monoinsaturados
• Ácido oléico precursor ω-9
ü Colesterol
• Álcool orgânico com propriedades de gorduras, pode
estar na forma livre ou conjugada
Azeite de oliva, canola, oleaginosas, 
abacate e azeitona
Reduzem CT e LDL-c, 
antitrombótico e inibe a 
agregação plaquetária
Precursor de hormônios 
, vit. D e ácidos biliares
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HIPERTRIGLICERIDEMIA
¢ Hipertrigliceridemia primária:
• Redução severa de gordura total;
o Hipertrigliceridemia Secundária:
• Tratar a causa;
Hipertrigliceridemia
isolada
Hipertrigliceridemia
Mista
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¢ Fibras soluvéis (gomas, pectinas e leguminosas)
¢ Fibras insoluvéis (celulose, hemicelulose e lignina)
TERAPIA NUTRICIONAL COADJUVANTE
Reduzem o tempo de trânsito gastrointestinal
Ajudam a eliminar o colesterol
Não atuam sobre a colesterolemia
Aumentam a saciedade
Auxiliam a redução calórica
25%
6g
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¢ Café
Reduzem a peroxidação lipídica
¢ Soja
Prevenção da arterosclerose
¢ Fitostérois
Reduz LDL
¢ Antioxidantes
Oxidação de LDL
¢ Álcool
Elevar o TG por estimular o VLDL (fígado)
TERAPIA NUTRICIONAL COADJUVANTE
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MECANISMOS PROPOSTOS A AÇÃO DAS
FIBRAS SOBRE O COLESTEROL
Alterando a absorção intestinal, o
metabolismo e a excreção do
colesterol
Alterando o metabolismo
hepático e a excreção de
colesterol
Alterando o metabolismo das 
lipoproteínas
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ARTEROSCLEROSE
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CONCEITO
¢Aterosclerose é uma doença crônica, difusa
com complicações focais em diferentes leitos
vasculares
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ATEROSCLESOSE X ARTERIOSCLEROSE
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ATEROGÊNESE
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ATEROGÊNESE
Profa MSc Gilmara Péres Rodrigues Aula 
Dislipidemias
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ATEROGÊNESE
Profa MSc Gilmara Péres Rodrigues Aula 
Dislipidemias
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ATEROGÊNESE
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ATEROGÊNESE
Células 
musculares lisas, 
tecido conectivo 
denso e 
membranas 
basais.
Macrófagos, 
células 
musculares lisas 
e linfócitos T.
Deposição de 
sais de cálcio.
Núcleo necrótico 
com restos 
celulares, 
lipídeos 
extracelulares e 
cristais de 
colesterol.
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FATORES DE RISCO
Hipertensão
Arterial
Colesterol
Alto
Tabagismo
Diabetes 
Mellitus
HDL
baixo
TG
elevado
Atividade 
inflamatória
Aterosclerose
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COMPOSIÇÃO GERAL DA DIETA
Nutriente Ingestão Recomendada
Gordura saturada* <7 %das kcal totais
Ø Gordura Poliinsaturada 10% das kcal totais
Ø Gordura Monoinsaturada Até 20% das kcal totais
Ø Gordura Total 25–35% das kcal totais
Ø Carboidratos** 50–60% das kcal totais
Ø Fibra 20–30 gramas por dia
Ø Proteína Cerca de 15% kcal 
totais
Ø Colesterol Menos de 200 mg/dia
Ø Calorias Totais (energia) Para manter peso desejável 
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ESTILO DE VIDA
¢ Terapia nutricional
� Colesterol e ácidos graxos saturados
� Ácidos graxos insaturados
� Ácidos graxos trans
� Fibras 
� Fitosteróis
� Proteína da soja
� Antioxidantes
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ESTILO DE VIDA
¢ Intervenção recomendada
� Adequar as calorias ao gasto energético
� Limitar gordura saturada(< 10% Caloria total) e 
CT(<300mg/d )
¢ Incentivar peixes
¢ Carnes magras
¢ Aves
¢ Leite e derivados desnatados
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Intervenção recomendada
� Diminuir ácidos graxos trans (gordura 
hidrogenada)
� Incrementar carboidratos complexos (grãos)
� Incentivar verduras, legumes , frutas
� Moderar consumo de sal (< 6 gramas ao dia)
� Limitar álcool em mulheres a uma dose/dia
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Fitosteróis
� A ingestão de 2 a 3 gramas por dia reduz o LDL colesterol 
entre 6 a 15%
¢ Ingestão normal 150 a 350 mg/dia
¢ 1,6g equivale a ingestão de 340 tomates ou 168 cenouras
� Alimento auxiliar na redução do colesterol
� São acrescentados a margarinas e iogurtes
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Fitosteróis
� Creme Vegetal
¢ 20 g de creme vegetal - 1,6 g de fitosteróis
� Iogurte Desnatado
¢ 340 g de iogurte - 1,6 g de fitosteróis
� Bebida Láctea
¢ 400 mg - 1,6g de fitosteróis
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Orientação dietética geral
� Laticínios
¢ Leite e iogurte desnatados, queijos magros
¢ Evitar manteiga, nata e creme de leite
� Carboidratos
¢ Preferir carboidratos complexos
¢ Aumentar o consumo de fibras solúveis
¢ Aveia, maça
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Orientação dietética geral
� Gorduras
¢ Evitar gordura animal (ácidos graxos saturados)
¢ Restringir gordura vegetal hidrogenada
¢ Entre as margarinas preferir as cremosas
¢ Restringir alimentos ricos em colesterol
¢ Gema de ovo, fígado, miolo
¢ Usar óleo monoinsaturados
¢ Canola, oliva 
¢ Evitar óleo de coco e dendê
� Legumes verduras e frutas
¢ Ricos em antioxidantes
¢ Incentivar o consumo
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Orientação dietética geral
� Carnes
¢ Carnes magras
¢ Retirar a gordura antes de cozinhar
¢ Preparações com pouca gordura
¢ Grelhados
¢ Incentivar o consumo de peixe
¢ Evitar embutidos
¢ Alternativa presunto e salsicha de aves
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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ESTILO DE VIDA
¢ Orientação dietética geral
� Produtos de panificação
¢ Cuidar com o conteúdo de gordura hidrogenada
� Álcool
¢ Aumenta o HDL
¢ Não incentivar o consumo
¢ Efeito benéfico do suco de uva
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
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