Apendicite Aguda

Prévia do material em texto

ACUE Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
Apendicite Aguda: 
 
➔ Incidência: 1 a cada 6 indivíduos; 
➔ Idade: 
○ Rara antes dos 2 anos; 
○ Pouco frequente em idosos; 
○ Mais comum em adolescentes e adultos 
jovens. 
➔ Mortalidade < 1% (maioria por diagnóstico tardio). 
➔ Apêndice tem variação de posições anatômicas 
(nem sempre está no Ponto de McBurney). 
○ Outra possibilidade é a base do apêndice 
se encontrar na posição habitual porém o 
corpo não. Ex.: Apêndice retrocecal 
(relativamente comum, diagnóstico 
dificultado); 
○ Pode confundir diagnósticos, como com 
colecistite aguda quando o apêndice for próximo da VB - Dor em HD; 
○ Gestantes tem deslocamento superior do apêndice; 
 
Ponto de McBurney:  
➔ Traçar linha imaginária entre a espinha ilíaca ântero-superior e a cicatriz umbilical. 
Dividir em 3. O ponto de McBurney se encontra na junção entre o terço médio com o 
terço distal. 
★ Localização usual do apêndice vermiforme; 
★ Sinal de Blumberg; 
★ Incisão de McBurney. 
 
Causas: 
● Apendicite ocorre devido à obstrução do lúmen apendicular. 
○ Hiperplasia dos folículos linfóides → 60%; 
✓ Apêndice possui grande quantidade de tecido linfóide, o qual aumenta 
durante a adolescência, sendo esse um dos motivos da prevalência 
ser em adolescentes e adultos jovens. 
○ Fecalitos (corpos estranhos) → 35%; 
○ Estenoses inflamatórias (ex.: Doença de Crohn), parasitas (ex.: Ascaris) e 
outras causas (ex.: Tumor de apêndice) → 5%. 
 
Sequência de Eventos: 
1. Secreção mucosa estagnada na luz; 
2. Proliferação bacteriana; 
3. Secreção de toxinas (pela proliferação bacteriana); 
4. Dano epitelial e ulceração da mucosa; 
5. Invasão bacteriana e estabelecimento do processo inflamatório; 
1 
ACUE Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
6. Aumento da pressão intra-luminal e intersticial; 
7. Isquemia; 
8. Infarto e gangrena; 
9. Perfuração do apêndice; 
10. Plastrão (Massa resistente palpável na FID) e abscesso localizado ou peritonite 
difusa. 
 
Quadro Clínico Característico: 
● Dor com início periumbilical (visceral) e migração para FID (parietal); 
● Pode apresentar, inicialmente, anorexia, náuseas e vômitos (decorrente da presença 
de toxinas na circulação); 
● Febre pode estar presente: 
○ Baixa: Até 38ºC. 24 a 36h após o início dos sintomas. Início do quadro, sem 
complicações; 
○ Alta: Indicativo de complicações (ex.: perfuração). 
● Leucocitose (leve desvio à esquerda): 
○ Em idosos pode haver contagem normal. 
● EQU: Hematúria, se houver irritação do ureter ou bexiga (cuidar para não confundir 
com cálculo renal); 
● Taquicardia (pela dor ou por toxinas bacterianas). 
 
Exame Físico: 
➢ Dor à palpação: Normalmente ausente no quadro inicial; 
➢ Dor à palpação do ponto de McBurney é precoce; 
➢ Dor à percussão da FID; 
➢ Dor ao toque retal e/ou vaginal: Apêndice de localização pélvica; 
➢ Sinal de Blumberg; 
➢ Sinal de Rovsing; 
➢ Sinal do músculo psoas (Dor à extensão do MID); 
➢ Sinal do músculo obturador (Dor à rotação externa do MID fletido); 
➢ Percussão plantar, etc. 
 
❖ Rigidez muscular na FID (percebida na palpação ou nos movimentos 
respiratórios); 
❖ Rigidez do psoas e do quadrado lombar → Localização posterior do 
apêndice; 
❖ Distensão abdominal (por íleo adinâmico); 
❖ Dor e/ou retração testicular (inervação comum de ambas as estruturas - 
T10). 
 
Ecografia: 
● Distensão do apêndice (aumento da luz) (> 6mm); 
● Evidência maior das paredes; 
● Não compressibilidade da luz; 
● Alterações inflamatórias circundantes (líquido inflamatório) (áreas hiperecogênicas). 
 
2 
ACUE Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
 
 
 
 
 
Bactérias em Apendicites Perfuradas: 
❖ Quando ocorre perfuração, normalmente presença de flora multi bacteriana; 
❖ Uso de ATB de amplo espectro! 
❖ Apendicite não perfurada (fase inicial) → ​ATB de forma profilática​; 
❖ Aeróbios e facultativos: 
○ Escherichia coli; 
○ Streptococcus víridans; 
○ Pseudomonas aeruginosa; 
○ Streptococcus do grupo D; 
○ Enterococcus. 
❖ Anaeróbios: 
○ Bacteroides fragilis; 
○ Peptostreptococcus micros; 
○ Biophilia (lactobacilos, Fusobacterium). 
 
Tratamento: 
➔ Cirurgia é o tratamento padrão, porém, logo na confirmação ou suspeita do quadro, 
deve-se iniciar demais cuidados; 
➔ Alguns casos podem regredir apenas com o uso de ATB, porém apresenta maiores 
riscos de complicações, sendo assim mais indicado o tratamento cirúrgico; 
➔ Reposição volêmica; 
➔ ATB com espectro para anaeróbios e aeróbios (especialmente gram-negativos): 
○ Cefoxitina, clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo, ceftriaxona + 
metronidazol); 
○ Após a realização da cirurgia, decidir se o ATB será utilizado de forma 
terapêutica ou profilática; 
○ Se não houver perfuração → Suspender ATB em 24h. 
 
 
3 
ACUE Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
Cirurgia: 
➢ Convencional: 
○ Opções de incisão: ​Varia conforme a suspeita e o exame físico (ex.: 
localização do apêndice). Incisão de McBurney, Incisão de Davis, etc; 
○ Drenagem de abcessos localizados​ (só se utiliza drenos em 
apendicites no caso de presença de abcessos); 
○ Apêndice normal ​(caso o quadro tenha levado a suspeitar de 
apendicite, levando o paciente à cirurgia, porém, acabou se 
verificando que o apêndice não era o problema, ou seja, estava 
saudável, deve-se retirá-lo mesmo assim) . 
➢ Acesso laparoscópico: 
○ Especialmente quando o diagnóstico é incerto e em pacientes 
obesos; 
○ Peritonite difusa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atenção: 
● Idosos: ​Apendicite simulando neoplasia: 
○ Idosos apresentam quadro mais lento de apendicite, podendo ter menos 
sinais de irritação peritoneal, isso pode causar adensamento em torno do 
apêndice, e nos exames de imagem se verá um adensamento em torno do 
ceco, podendo ser confundido com tumor de ceco (tumores de intestino são 
muito comuns na população idosa). 
● Jovens: ​ Neoplasia manifesta por apendicite. 
○ Origem da apendicite pode ser uma neoplasia; 
○ Neoplasia endócrina do apêndice ou adenocarcinoma de apêndice, por 
exemplo. 
 
4