Suturas

Prévia do material em texto

Técnica Cirúrgica e Anestésica Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
Suturas 
Utilidade dos fios: 
● Hemostasia de vasos; 
● Sutura de diversos órgãos; 
● Aproximação de planos anatômicos: 
 
Características dos fios: 
★ Força tensil; 
★ Diâmetro; 
★ Segurança do nó; 
★ Elasticidade; 
★ Manipulação; 
★ Reatividade tecidual. 
★ Origem de força; 
★ Capilaridade; 
★ Absorção de fluídos; 
★ Configuração física; 
★ Cor. 
 
Fio Ideal: 
- Resistente à tração e torção; 
- Boa segurança no nó; 
- Sem ação carcinogênica; 
- Não provoca infecção; 
- Manter bordas da ferida. 
- Absorção lenta; 
- Baixo custo; 
- Fácil esterilização; 
- Adequada força tênsil; 
- Fácil manuseio. 
➔ Não existe fio ideal! 
 
Classificação dos fios: 
1. Tempo de permanência nos tecidos: 
- Absorvíveis: ​São aqueles que perdem gradualmente sua resistência à 
tração até serem fagocitados ou hidrolisados. Eles podem ser de origem 
animal (categute simples e cromado) e de origem sintética mono ou 
multifilamentares (poliglactina, poliglecaprone e polidioxanona); 
- Inabsorvíveis: ​São aqueles que se mantêm no tecido onde foram 
implantados. Podem ser de origem animal (seda), mineral (aço), vegetal 
(algodão ou linho) e sintéticos (poliamida, poliéster, polipropileno); 
- Absorvíveis de longa duração. 
 
1 
Técnica Cirúrgica e Anestésica Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
2. Estrutura do fio:  
- Monofilamentares; 
- Multifilamentares:​ Podem ser torcidos ou trançados. Os fios trançados 
podem ser revestidos por uma película externa. Mais comum acúmulo de 
resíduos (devido à capilaridade e à absorção de líquidos) do que os 
monofilamentares, assim, os multifilamentares possuem maior reação 
inflamatória tecidual. 
 
Como decidir que fio usar? 
● Tipo de tecido; 
● Localização do tecido; 
● Tamanho da lesão; 
● Se há tensão. 
 
★ Fio deve ser tão forte quanto a força do tecido suturado; 
★ A perda da resistência do fio deve ser compensada pelo ganho da resistência da 
cicatriz. Ex.: Se for utilizar um fio absorvível, busca-se que, ao passo que ele perca 
resistência, a cicatriz vá adquirindo e, assim, se mantenha fechada. 
 
Para que seja realizada uma sutura com o mínimo de rejeição e o máximo de 
sucesso, o fio cirúrgico deve possuir certas características: 
1. Força tênsil:  
- Depende do material (absorvível = força tênsil por tempo determinado); 
- Quanto maior a força tênsil, menor o diâmetro do fio, tendo menor 
quantidade de corpo estranho na cicatriz; 
- Depende do calibre do fio e do material com o qual ele é fabricado; 
- Quando se compara fios de mesmo material, quanto maior o calibre do fio, 
maior sua resistência; 
- Quando se compara fios de mesmo calibre, porém de materiais diferentes, a 
força tênsil varia. 
2. Coeficiente de Fricção: 
- Garante a segurança do nó. 
- Quanto mais baixo for o coeficiente, mais necessidade de seminós. Quanto 
maior a quantidade de seminós, maior a quantidade de corpo estranho. 
3. Reação Tissular: 
- Depende do material do fio; 
- Fios absorvíveis possuem maior processo inflamatório e reação tecidual; 
- Fios inabsorvíveis possuem menor processo inflamatório e reação tecidual. 
4. Índice de Absorção: 
- Após a cicatrização do tecido, o fio fica sem função. 
5. Potencialização da multiplicação bacteriana: 
- Multifilamentados tem maior potencial de contaminar. 
2 
Técnica Cirúrgica e Anestésica Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
6. Flexibilidade (facilidade de manuseio): 
- Pouca flexibilidade torna o manuseio mais difícil, dificulta a realização dos 
seminós. 
7. Capilaridade: 
- Propriedade do fio de absorver líquidos tissulares; 
- É maior nos fios multifilamentados, o que facilita a migração de bactérias; 
- Monofilamentados apresentam capilaridade quase nula, o que dificulta a 
migração de bactérias. 
8. Esterilização. 
9. Calibre (Diâmetro): 
- 0 (tamanho inicial), diâmetro vai reduzindo até chegar no 12-0 (mais fino); 
- A partir do 7-0, os fios costumam ser utilizados para microcirurgias; 
 
 
Alguns Exemplos de Fios: 
Catgut: 
★ Intestino de carneiro; 
★ Fio absorvível de origem animal; 
★ Locais sem muita tensão; 
★ Reação inflamatória maior o que leva à degradação e absorção do fio em 1 - 2 
semanas; 
★ ⅓ da força tênsil se perde na 1ª semana; 
★ Muito usado para sutura de peritônio, ​mucosas (boca)​, músculos, subcutâneo, 
ligadura de vasos, etc; 
★ Cromado dura de 2 a 3 semanas. 
 
Ácido Poliglicólico e Poliglactina: 
★ Fios absorvíveis sintéticos; 
★ Sutura de peritônio, músculos, aponeuroses, subcutâneo, laqueadura vascular, etc; 
★ Força tênsil por 15 dias; 
★ Absorção completa por hidrólise entre 90 - 120 dias; 
★ Exemplo: Vicryl. 
 
Poliamida: 
★ Fio monofilamentar sintético e inabsorvível; 
★ Sutura de pele; 
★ Exemplo: mononylon. 
 
Polidoxane: 
★ Fechamento abdominal, torácico, cólon, reto, etc; 
★ Usado na presença de infecção (monofilamentar); 
★ PDS; 
★ Problema: custo elevado. 
3 
Técnica Cirúrgica e Anestésica Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
Seda: 
★ Origem animal; 
★ Inabsorvível; 
★ Perde capacidade tênsil pela degeneração com o tempo; 
★ Sutura e anastomose de vísceras; 
 
Polipropileno: 
★ Assim como a poliamida, é um dos fios mais inertes; 
★ Mais rígido, dificulta o nó (necessita de vários seminós); 
★ Sutura cardiovascular; 
★ Prolene. 
 
Aço inoxidável: 
★ Difícil manuseio (enorme resistência); 
★ Sem reação tissular; 
★ Síntese óssea, neurocirurgia, cirurgia torácica. 
 
 
Agulhas: 
➔ Servem para conduzir o fio pelos tecidos; 
➔ Aço polido; 
➔ Aguçadas em uma extremidade. 
 
Forma das agulhas: 
● Retas; 
● Semi-retas; 
● Curvas; 
● Mistas ou semicurvas. 
 
Fundo da agulha: 
● Com olho: Fio montado (não se usa mais); 
● Sem olho: Fio vem acoplado. 
 
➢ Traumática: Agulha que machuca mais o tecido (montar o fio na agulha) (não é mais 
utilizada); 
➢ Não traumática: Agulha montada no fio. 
 
Corpo da agulha: 
● Cilíndricas: Tecidos frouxos, parede intestinal, vascular, globo ocular; 
● Prismáticas ou triangulares: Cortantes! Tecidos mais duros (pele). 
 
 
4 
Técnica Cirúrgica e Anestésica Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
Sutura: 
➔ União ou aproximação de tecidos diferentes ou iguais com fio. 
➔ Características de uma boa sutura: 
○ Mais estética; 
○ Mais funcional; 
○ Simétrica; 
○ Evitar os nós sobre a ferida; 
○ Fio e agulha adequados; 
○ Tração adequada; 
○ Sem tensão (ou tensão adequada). 
 
❖ Distância regular e segura de entrada e saída em relação às bordas da FO; 
❖ Distribuir os pontos com espaçamento uniforme; 
❖ Cortar o fio a uma distância segura do nó; 
❖ Escolher corretamente o fio/calibre/tipo de sutura; 
❖ Tracionar o ponto apenas o suficiente para adequada aproximação dos bordos. 
 
O que avaliar para necessidade de sutura? 
➢ Tamanho da lesão; 
➢ Gravidade da lesão (localização, estruturas, etc); 
➢ Risco de infecção. 
 
Tipos de sutura: 
1. Pontos separados: ​Mais utilizados. 
✓ Simples ou Donatti​; 
✓ Permite a saída de secreção entre eles; 
✓ São nós independentes; 
✓ Risco de abrir algum ponto em caso de infecção; 
✓ Não isquemiante; 
✓ Mais demorado; 
✓ Retirada ponto a ponto. 
 
2. Pontos contínuos: 
✓ Chuleio contínuo e Chuleio ancorado​; 
✓ Mais rápido; 
✓ Mais hemostático; 
✓ Mais isquemiante; 
✓ Esteticamente não tão bom. 
 
Pontos: 
★ Coaptantes; 
★ Simples de fazer; 
★ Invaginantes ou inversantes (quando preciso); 
★ Evaginantes ou eversantes (quando preciso); 
★ Sobreposição (quando preciso). 
5