Cicatrização, Ferimentos e Técnicas

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Cirurgia Reconstrutiva Gabriela Teixeira ATM 2024/2
Cicatrizaçã�, Feriment�� � Técnica�
Estétic� X Reconstrutiv�:
● Estética: Prótese de mamas, abdominoplastia, lipoaspiração, blefaroplastia, etc.
○ Cuidados → Vaidade, casamentos, culto ao corpo, competição.
● Reconstrutiva: Cobertura de lesões, funcional (movimentos), queimaduras, restauração de tendões,
etc.
Anatomi� d� Pel�:
★ Funções:
○ Proteção;
○ Regular temperatura;
○ Sensibilidade.
★ Propriedades:
○ Elasticidade;
○ Viscoelasticidade;
○ Tensão;
○ Direções variadas.
★ Comporta de duas camadas: Epiderme e Derme;
○ Hipoderme (subcutâneo) → Gordura. Não faz parte da pele.
★ Epiderme:
○ Não é vascularizada;
○ Muito fina;
○ Epitélio escamoso estratificado, tem diferentes espessuras → Mais espessa e dura na palma
das mãos e planta dos pés;
○ Células:
➢ Melanócitos (Produzem melanina → Cor e proteção do sol);
➢ Queratinócitos;
➢ Merkel → Neurotransmissores;
➢ Langerhans → Sistema imune.
○ Camadas:
➢ Basal → Separa a derme da epiderme;
➢ Espinhosa → Fornece resistência;
➢ Granulosa;
➢ Lúcida;
➢ Córnea.
★ Derme:
○ Tecido conjuntivo;
○ Inervada;
○ Vascularizada;
○ Localização dos vasos linfáticos;
○ 20 - 30x mais espessa que a epiderme;
○ Derme Reticular: Mais profunda, tecido fibroblástico, feixes de colágeno, fibroblastos e
histiócitos, glândulas sudoríparas e sebáceas. folículos pilosos;
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○ Derme Papilar: Mais superficial, numerosas eminências vasculares e altamente sensitivas
(Papilas sensitivas);
★ Hipoderme:
○ Tecido celular subcutâneo;
○ Tecido adiposo.
★ Anexos da pele: Unhas, pelos, glândulas sebáceas e sudoríparas, etc.
Cicatrizaçã�:
● Cicatriz → É um tecido estruturalmente diferente e com dinâmica própria;
○ Resultado de todo o processo de cicatrização.
● Cicatrização → Processo dinâmico e complexo, podendo levar a sérias distorções estruturais do órgão
afetado, sendo mais prejudicial e letal que a lesão;
○ Não é apenas a pele que cicatriza, qualquer local que houver ferimento, formará cicatriz;
○ Pode acontecer da cicatriz ser mais danosa do que a lesão inicial.
● É uma perfeita e coordenada cascata de eventos celulares para que ocorra a reconstituição do tecido.
Em alguns momentos, as fases coincidem e acontecem simultaneamente.
● Fases:
○ Hemostasia;
○ Inflamação;
○ Proliferação;
○ Contração da ferida;
○ Remodelação.
Inflamaçã�:
➢ Inicia no momento da lesão, durando até 2 - 3 dias;
➢ Resposta neural à lesão;
➢ Logo de início ocorre dilatação dos vasos, causando rubor e calor;
➢ Ocorre saída de plasma sanguíneo para o terceiro espaço → Edema;
➢ Ativação da atividade plaquetária e cascata de coagulação para iniciar hemostasia;
➢ Vasoconstrição (devido à liberação de epinefrina e tromboxano);
➢ Há uma complexa liberação de produtos, substâncias vasoativas, proteínas adesivas, fatores
de crescimento, proteases, etc, que interrompem o sangramento e estimulam resposta imune;
➢ Plaquetas → Liberam PDGF e TGF-β, atraindo células inflamatórias e macrófagos;
➢ Após hemostasia, ocorre vasodilatação;
➢ Ocorre aumento da permeabilidade vascular (devido histamina, fator de ativação
plaquetária, bradicinina, prostaglandina I2, prostaglandina E e óxido nítrico);
➢ Busca aumentar o acesso das células inflamatórias na ferida;
➢ Neutrófilos chegam na ferida e atingem seu pico em 24h. Ajudam no desbridamento e
controle do crescimento bacteriano;
➢ Monócitos chegam e se transformam em macrófacos (pico em 2 -3 dias);
➢ Linfócitos chegam mais tarde;
➢ Macrófagos produzem PDGF e TGF-β, que atraem fibroblastos e estimulam a produção
de colágeno, que irão formar a estrutura da nova cicatriz;
➢ Clínica da fase inflamatória: Hiperemia, calor, dor e edema. Aumento da circulação sanguínea
capilar, que estimula e dá suporte ao crescimento epitelial.
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Proliferaçã�:
○ Inicia após 2 a 3 dias, a medida em que fibroblastos chegam no local, e se estende por até 3
semanas (21 dias);
○ Caracteriza-se por 3 eventos:
➢ Granulação;
➢ Epitelização;
➢ Síntese do colágeno.
○ Granulação:
➢ Formação de novos capilares que irão estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao
tecido neoformado;
➢ Tecido de granulação se caracteriza por sua aparência esponjosa, vermelho-vivo e com
sangramento fácil ao toque;
➢ Fibroblastos são atraídos e ativados pelos fatores de crescimento (PDGF e TGF-β), os
quais atingem seu pico no local por volta do 7º dia;
➢ Síntese de colágeno tipo III, através da angiogênese e epitelização;
○ Epitelização:
➢ Formação de uma camada epitelial que veda e protege a ferida de bactérias e da perda
de líquido (amarelado → plasma); É essencial um microambiente adequado para
estimular o crescimento dessa camada; É uma camada muito frágil que pode ser
facilmente destruída por irrigação vigorosa ou limpeza impetuosa da área;
➢ Estímulos da epiderme: Ausência de células jovens na margem da ferida e produção
local de fatores de crescimento;
➢ Mobilização das células da epiderme: Bordas da ferida e folículo piloso.
○ Síntese do colágeno:
➢ Fornece uma matriz de suporte para o crescimento do novo tecido, sendo também
responsável por sua força tênsil;
➢ O estágio de remodelamento é influenciado pelas condições gerais do paciente e pelas
condições do leito da ferida;
➢ O colágeno aumenta por 3 semanas, até que a produção e a decomposição atinjam um
equilíbrio.
Remodelaçã�:
○ Inicia-se cerca de 21 dias após o trauma e continua por até 2 anos;
○ A síntese do colágeno continua mesmo que a ferida já esteja fechada, pois é necessário
aumentar a força tênsil da ferida;
➢ A força tênsil da cicatriz é de cerca de 80% quando comparada com o tecido original.
○ Aumento da produção e decomposição do colágeno que duram de 6 meses até 1 ano;
○ O colágeno vai fornecendo resistência à ferida à medida em que ele se reorganiza ao longo
das linhas de tensão.
➔ Se a epitelização for prolongada, como em uma queimadura profunda, a fase inflamatória será
prolongada, resultando na acentuação da produção e contração do colágeno (cicatriz esteticamente
feia).
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Cicatrizaçõe� Especiai�:
Oss�:
○ Local da fratura passa por fase inflamatória com invasão de macrófagos e neutrófilos;
○ Osteoindução: Células precursoras do endósteo, periósteo e tecidos circundantes se
transformam em osteoblastos;
○ Osteocondução: Osteoblastos vem de outros locais e entram no local da fratura;
○ Calo ósseo: Forma-se em seguida, com fibroblastos, osteoblastos, etc;
○ Condroblastos: Produzem substância amorfa;
○ Fibroblastos: Sintetizam colágeno;
○ Osteoblastos: Se transformam em hidroxiapatita.
Característica da cicatrização de ossos:
➢ 24h → Hematoma malha de fibrina;
➢ 72h → Inflamação;
➢ 1 semana → Calo mole (Tecido de granulação; Matriz extracelular);
➢ 3 a 6 semanas → Calo (Ossificação);
➢ 8 semanas → Remodelamento.
Tendã�:
○ 2 mecanismos:
➢ Cicatrização Intrínseca: Fase inflamatória é mínima. Células do epitendão sintetizam o
colágeno, atuam como fibroblastos. É acelerada pelo movimento (fisioterapia inicia
dentro das primeiras 24h após cirurgia);
➢ Cicatrização Extrínseca: Fase inflamatória maior, proliferativa e remodeladora. Após
a hemostasia, as células inflamatórias se infiltram na lesão. Fibroblastos são atraídos e
fabricam colágeno. Essas células não identificam exclusivamente o local da lesão,
podendo formar aderências entre a lesão e os tecidos vizinhos. Aumenta pela
imobilização (importância da fisioterapia).
Nerv�:
○ Ocorre Degeneração Walleriana;
○ Axônios se regeneram (o corpo dos neurônios, não), porém de maneiras diferentes:
➢ Axônio Distal: São fagocitados pelos macrófagos e Células de Schwann se regeneram,
aguardando o crescimento de um novo axônio;
➢ Axônio Proximal: As fibras regenerativas formam cones de crescimento, que crescem
em direção ao axônio distal, orientadas por fatores e compostos químicos locais.
Fígad�:
○ No adulto é o órgão que se regenera → Hepatócitos;
○ Lesãono hepatócito, independente da causa (álcool, medicações, patologias, etc), a
consequência será uma retração fibrótica, que levará a um quadro de cirrose.
➢ Até certo ponto, se a causa for retirada, os hepatócitos conseguirão se regenerar,
porém, quando passado do ponto, não será mais possível realizar essa regeneração,
levando a um quadro de cirrose crônica (grave).
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Fatore� Deletéri��:
● Podem interferir no processo de cicatrização!
Fatore� Locai�:
○ Insuficiência arterial e venosa → Irrigação insuficiente no local;
○ Edema → Compressão do sistema vascular;
○ Pressão;
○ Irradiação → Referente à radioterapia;
○ Profundidade da lesão;
○ Grau de contaminação → Sujeira, bactérias, etc;
○ Hematoma → Sangue coagulado não permite realização adequada do local, apenas
macrófagos terão acesso;
○ Corpo estranho;
○ Regiões do corpo como: Deltóide, pré-esternal, etc;
○ Tensão nas bordas;
○ Infecção;
○ Dimensão da lesão;
○ Necrose tecidual.
Fatore� sistêmic��:
○ Diabetes → Danos na microvascularização;
○ Desnutrição;
○ Deficiencia de vitaminas;
○ Quimioterapia;
○ Tabagismo (principalmente nicotina) → Danos na microcirculação;
○ Envelhecimento;
○ Uso contínuo de corticóide (por anos);
○ Raça: Negra e orientais → Tendem a ter cicatrizes não tão estéticas;
○ Hereditariedade;
○ Idade.
Tip�� d� Cicatrizaçã�:
● 4 protótipos básicos de cicatrização;
● Diferentes tempos de resolução, fases predominantes e resultados finais;
● Classificação que permite prever os resultados de determinado caso e estabelecer o protocolo de
atendimento adequado.
Primeir� Intençã�:
○ Ferimentos em que os bordos são apostos cirurgicamente logo após a lesão ou até algumas
horas depois (< 6h);
○ Fases inflamatória, proliferativa e de maturação ficam abreviadas;
○ Ferimentos não contaminados e com bordas lisas;
○ Área bem vascularizada e preparada;
○ Menor deposição de tecido fibrótico e melhor resultado estético final.
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Segund� Intençã�:
○ Bordas da ferida não são aproximadas (grandes perdas de substância ou ausência de
condições locais);
○ Prolongamento das fases de cicatrização (proporcional ao tempo de fechamento da ferida),
principalmente da inflamação e fibroplasia;
○ Tecido cicatricial de má qualidade e grande hipertrofia;
○ A contração da lesão pelos miofibroblastos tem grande importância → Pode evoluir com
contraturas, bridas e sinéquias.
Terceir� Intençã�:
○ Primeira intenção retardada;
○ A sutura dos bordos é postergada por alguns dias com a intenção de melhorar as condições
locais;
○ Lesões contaminadas que, nesse intervalo, se beneficiam com cuidados médicos (curativos e
antibióticos) e com a infiltração de neutrófilos no local, reduzindo as chances de infecção.
Reepitelizaçã�:
○ Lesões que atingem apenas a epiderme ou até a derme superficial;
○ Lesões se fecham basicamente pela migração e multiplicação de queratinócitos com mínimo
estímulo cicatricial;
○ Encurtamento excessivo das fases cicatriciais;
○ Ausência de cicatriz ou apenas alterações pigmentares.
Cicatrizaçã� Patológic�
➔ Pode ocorrer devido vários fatores, como infecção, hipoalbuminemia, má perfusão tecidual, doenças
pré-existentes, irradiação, tabagismo, uso de corticóides, etc;
➔ Tamanho e localização da lesão, mecanismo de trauma, raça, idade e fatores genéticos;
➔ Cicatriz patológica pode levar a situações graves e incapacitantes, como nas sequelas de
queimaduras e na estenose cáustica do esôfago, por exemplo.
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Distúrbi�� Proliferativ��:
➔ Desequilíbrio entre síntese exagerada de colágeno e outros elementos + degradação e o
remodelamento inadequados da MEC.
Cicatrize� Atrófica�:
● O tecido lesado é substituído parcialmente por tecido cicatricial;
● Depressão em relação à pele.
Cicatrize� Hipe�trófica�:
● Elevadas, tensas, lisas, sem sulcos, poros ou pelos, de coloração avermelhada, que não
ultrapassam os limites da lesão original e tendem a regredir, total ou parcialmente, ao
longo do tempo;
● Podem apresentar dor e/ou prurido;
● Distúrbios fibroproliferativos da derme, por trauma ou inflamação local;
● Estrutura mais organizada que os quelóides;
● Geralmente tratadas com medidas locais.
Quelóide�:
● Cicatrizes de forma tumoral, consistência endurecida, superfície lisa, tonalidade avermelhada,
violácea ou acastanhada, dolorosas e pruriginosas;
● Ultrapassam os limites da lesão inicial, tendo recidivas frequentes após excisão;
● Desordens fibroproliferativas da derme após traumatismos ou infecções locais;
● Mais comuns nas raças negra e oriental e acometem mais pacientes jovens (hormônios
sezuais também influenciam);
● História familiar;
● Regiões mais acometidas: Deltóide, esterno, dorso, pescoço, ângulo da mandíbula e lóbulos
de orelhas;
● Devido à alta chance de recidiva, devem ser tratados de forma mais agressiva que as
hipertróficas, principalmente com a associação de métodos terapêuticos.
Métod�� d� Tratament�:
● Substâncias de uso tópico:
○ Cicatrizes hipertróficas menos elevadas → Cremes com óleo de silicone a 20% +
pressoterapia.
● Compressão ou Pressoterapia:
○ Uso de malhas elásticas para compressão;
○ Principalmente em grandes queimados;
○ Uso diário por, no mínimo, 12h, durante 3 a 4 meses (livro);
○ 25 mmHg durante 9 meses (aula).
● Almofada de silicone:
○ Silicone aumenta a temperatura da cicatriz, evitando a contração intensa do colágeno.
● Infiltrações Intralesionais de Corticoide:
○ Triancinolona → Efeito supressivo na síntese de colágeno e reduz elementos inibidores
da colagenase;
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○ Injetada apenas dentro da cicatriz, com baixa concentração e em pequenas
quantidades;
○ Intervalos de 3 a 4 semanas entre as aplicações.
● Radioterapia:
○ Terapia complementar no tratamento de queloides (associada à cirurgia);
○ Betaterapia e radioterapia superficial → Iniciadas, preferencialmente, no 1º dia
pós-operatório e seguidas diariamente por 10 dias;
○ Radiação ionizante inibe síntese de colágeno e auxilia no equilíbrio entre síntese e
degradação;
○ Deve-se lançar mão desse método em casos de quelóides recidivados após tentativas
sem sucesso de outros métodos.
● Laser:
○ Pouco eficazes no tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides, causando
recidivas frequentes.
● Crioterapia:
○ Nitrogênio líquido em spray ou pela técnica de contato, sem ultrapassar as bordas da
lesão;
○ Mais utilizada em associação com a excisão cirúrgica ou com a infiltração de corticóide
intralesionado (facilita a penetração do corticóide);
○ Congelamento da lesão → Formação de microtrombos e necrose tecidual;
○ 3 a 10 sessões, com intervalos médios de 30 dias.
● Cirurgia:
○ Excisão cirúrgica isolada pode levar à recidiva do quelóide em até 80% nos primeiros 2
anos e de até 100% nos primeiros 4 anos;
○ Ideal associação com outros métodos como radioterapia ou infiltração de corticóide;
○ Pode-se usar zetaplastias, retalhos e enxertos de pele;
○ A pele que recobre as lesões queloidianas pode ser usada como área doadora de
enxertos sem que haja quelóide no local enxertado.
Distúrbi�� d� Contraçã� Cicatricia�:
Contraçã�:
● Processo natural onde houve perda de substância.
Contratur� o� Brid�:
● Persistência da contração além do período de reepitelização;
● Deformações, resultados estéticos insatisfatórios, limitações na movimentação e perda de
funções (principalmente nas contraturas orificiais);
● Encurtamento patológico do tecido cicatricial;
● Fibroblastos e miofibroblastos;
● Mais comuns em pacientes queimados.
Tratament�:
● Não cirúrgicos: Dilatações, massagens e fisioterapia;
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● Cirúrgicos: Zetaplasias e/ou ressecções cicatriciais, com fechamento primário, enxertos ou
retalhos.
Distúrbi�� d� Pigmentaçã�:
● Hipocromias (hipomelanoses) e hipercromias (hipermelanoses);
● Causados pela resposta dos queratinócitos e melanócitos ao trauma, seja pelaproliferação e
estímulos excessivos, seja pela alteração na função dos mesmos;
● Essencial → Irreversível → Genética celular;
● Facultativa → Reversível → Exposição solar ou hormônios;
● Medicamentos também podem causar hipercromias.
★ Epiderme: Carotenóides (amarelo) e Melanina (castanho);
★ Derme: Oxihemoglobina (vermelho), Carboxihemoglobina (azul) e Melanina (importante).
Tratament�:
● Hipocromia → Tempo, exposição solar moderada e maquiagem corretiva;
● Hipercromia → Tempo, proteção solar e agentes despigmentantes.
Distúrbi�� d� Resistênci�:
● Deiscência e alargamento de cicatrizes;
● Mais comuns em regiões de dobras (Ex.: Cotovelo);
● Suturas equivocadas (pontos e/ou fios);
Tratament�:
● Prevenção: Repouso relativo, cintas elásticas, microporagem, curativos e retornos frequentes
ao consultório, retirada de pontos no período correto;
● Correção cirúrgica da cicatriz.
Distúrbi�� d� Cicatrizaçã� e� Área� Irradiada�:
● Principais efeitos da radiação ionizante sobre a pele e a cicatrização:
○ Alterações pigmentares, espessamento e fibrose cutânea, surgimento de teleangiectasias,
necrose e oncogênese.
Tabagism� � Cicatrizaçã�:
● Redução na produção de colágeno;
● Nicotina tem efeito vasoconstritor que persiste por até 1h após a inalação, além de aumentar a
adesividade plaquetária e inibir a proliferação de glóbulos vermelhos, macrófagos e fibroblastos;
● Monóxido de carbono reduz a oxigenação tecidual;
● Suspensão do fumo por 2 semanas antes da cirurgia torna a taxa de cicatrização estatisticamente
semelhante à do não tabagista.
Cicatrizaçã� n� Diabete�:
● Risco aumentado de problemas cicatriciais;
● Isquemia secundária à aterosclerose, alterações hemorreológicas e alterações imunes.
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Co�ticoterapi� Sistêmic�:
● O uso sistêmico de corticóides altera toda a resposta celular no processo de cicatrização com
diminuição na proliferação de fibroblastos, redução do tecido de granulação, da epitelização e da
contração da ferida de forma dosedependente;
● Efeitos anti-inflamatórios tendem a ser revertidos com o uso de vitamina A.
Malignizaçã� d� Cicatrize�:
● Feridas crônicas e/ou instáveis têm risco aumentado de desenvolver CA, transformando-se em úlceras
de Marjolin (mais comum em cicatrizes de queimaduras);
● Tempo médio para o surgimento de neoplasia é de 35 anos, mas pode ocorrer em até menos de 1
ano, sendo o carcinoma espinocelular o tipo histológico mais comum;
● Tratamento padrão: Ressecção cirúrgica com margens de 2 cm e uso de radioterapia complementar
em casos específicos;
● No caso das Úlceras de Marjolin, a prevenção é o mais importante, com o tratamento precoce de
cicatrizes instáveis e cobertura ou acompanhamento clínico e biópsia de feridas crônicas.
Técnic� Cirúrgic� n� Plástic�:
● Sempre que houver lesão de espessura total ou incisão, principalmente quando atinge derme, ficará
cicatriz;
● Lesões apenas na epiderme podem não resultar em cicatriz aparente.
O qu� faze� par� � cicatri� se� � mai� discret� p�ssíve�?
● Lesar o tecido o menos possível;
● Incisões programadas de acordo com as linhas de langers;
● Escolha adequada do fio e tipo de sutura;
● Fechamento por planos, diminuindo espaço morto;
● Cuidado com a tensão da sutura;
● Retirada dos pontos no período correto.
Fatore� qu� Influencia� n� cicatri�:
● Fatores individuais do paciente;
● Tipo de pele;
● Localização no corpo;
● Tensão no fechamento;
● Direção da ferida;
● Situações locais e sistêmicas;
● Técnica.
Fi� Idea�:
● Mínima reação tecidual;
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● Alta força de tensão;
● Absorção favorável;
● Resistência à infecção;
● Fácil manuseio;
● Mais comum → Mononylon.
Retirad� d� Pont��:
● Pálpebras: 5 dias;
● Orelhas: 10 dias;
● Face: 7 dias;
● Mamas/abdome: 10 dias;
● MS/MI: 14 dias;
● Plantar: 21 dias;
● Dorso: 14 a 21 dias.
Métod� d� Excisã�:
● Elíptica → Mais comum e mais simples;
● Cunha → Nas bordas (do nariz, lábios, orelhas, etc), lábios e pálpebras;
● Circular → Locais específicos (ponta do nariz) ou lesões especiais;
○ Fechamento em bolsa apresenta resultado estético ruim.
Linha� d� Tensã� d� Pel�:
● Linhas de tensão onde a pele apresenta menor
extensibilidade;
● São resultantes da ação de músculos e articulações
sobre a pele;
● Tecido conjuntivo + Fibras elásticas + Fibras colágenas
→ Formam feixes perpendiculares ao sentido das
fibras musculares;
As linhas de tensão da pele são perpendiculares ao
sentido da contração muscular!
Melho� Loca� par� Incisã�:
● Nas pregas cutâneas;
● Paralelas às linhas de menor tensão (perpendicular ao
sentido do músculo).
Tratament�:
● 3 princípios básicos:
○ Atendimento ao trauma;
○ Avaliar cada tipo de lesão;
○ Organizar técnica de tratamento.
➢ Avaliar o paciente ATLS → Prioridade à vida;
➢ História da ferida → Dia, hora, mecanismo de trauma, condições ambientais;
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➢ História pregressa;
➢ Horário do acidente → Vascularização (< 6h);
➢ Incubação de bactérias;
➢ Local do acidente → Limpo ou contaminado.
Examina� � ferid�:
○ Hemorragia;
○ Definir limites da lesão e dos tecidos atingido;
○ Presença de corpos estranhos;
○ Hematoma;
○ Contaminação;
○ Tempo da lesão (> 6h);
○ Proximidade e/ou lesão de nervos, vasos, músculos, ducto lacrimal e parotídeo, etc;
○ Medir área e profundidade;
○ RX se necessário.
Antisse�si� � Anestesi�:
○ Geralmente local;
○ Limpeza → Intensa limpeza com soro fisiológico sob pressão para reduzir a contaminação
bacteriana e remover detritos superficiais.
Hem�stasi�:
○ Se artérias maiores → Ligadura ou pontos hemostáticos;
○ Curativo compressivo;
○ Avaliação anatômica da lesão (pontos de referência) → Sobrancelha, lábios, etc (cuidar bordas
para que fiquem “parelhos” e bem coaptados).
Desbridament�;
○ Tecidos inviáveis;
○ Regularização das margens;
○ Retirada de corpos estranhos.
Sutur�:
○ Síntese de tecidos;
○ Pontos separados;
○ Pontos subdérmicos;
○ Sem tensão;
○ Manuseio delicado, sem esmagar tecido (preferência por pinça dente de rato);
○ Pode causar isquemia, necrose e cicatrização mais lenta.
○ Dissecção nos planos anatômicos;
○ Técnica asséptica;
○ Equipe;
○ Instrumental;
○ Tricotomia na hora;
○ Curativos:
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➢ Fita micropore → Lesão seca;
➢ Gase → Lesão com sangramento.
Fechament�:
○ Lesões limpas, até 6h, desbridada, livre de corpos estranhos → Sutura;
○ Lesões contaminadas → Pode necessitar de desbridamento, curativos frequentes e
fechamento primário tardio;
○ Mordidas com alto índice de contaminação → Não suturar;
➢ Principalmente humana, gatos e cachorros;
➢ Se necessário sutura, realizar pontos distantes que possibilitem uma possível
drenagem.
Antibiótic��:
○ Normalmente não são necessários;
○ Podem ser indicados:
➢ Feridas agudas com celulite ou contaminação grosseira das estruturas adjacentes;
➢ Mordidas humanas e de gatos;
➢ Feridas contaminadas em pacientes diabéticos ou imunossuprimidos.
Vacin� d� Tétan�:
○ Sempre verificar se está em dia;
○ Se não possuir vacina anterior → Pode realizar globulinas na hora e encaminhar para
realização da vacina.
Orientaçõe�:
○ Analgesia;
○ Curativos;
○ Retirada dos pontos.
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