Semiologia do paciente com diabetes

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Endocrinologia
S E M I O L O G I A E M D I A B E T E S
Primeira consulta: identificação; queixa principal;
HDA; HPP; HF; histórico psicossocial; revisão de
sistemas; exame físico; avaliação e conduta.
Outras consultas: identificação; revisão da lista
de problemas; SOAP.
Caso seja uma consulta para mostrar os exames,
apenas anotar os exames e pedir se o paciente
tem novas queixas, analisando se é necessário
mudar a conduta. 
Idade e sintomas do diagnóstico. 
Tratamentos prévios (quais medicações já usou). 
Sintomas atuais de descompensação (polidipsia,
poliúria, perca de peso). 
Sintomas de hipoglicemia (fraqueza, fome,
tremores, sudorese, taquicardia). 
História de hipoglicemia grave (considera-se
grave quando foi necessária ajuda de alguém).
Medicações em uso (todas), se possível com
posologia. 
Complicações microvasculares (retinopatia,
neuropatia, nefropatia).
Complicações macrovasculares (IAM, AVC, HAS,
dislipidemia).
História familiar de DM ou doenças autoimunes. 
História social (tabagismo, etilismo, depressão,
ansiedade, distúrbios alimentares). 
 
INFORMAÇÕES:
Exame físico
Pele (acantoses, local de aplicação de insulina,
ver se há lipodistrofia e orientar rodízio).
Exame dos pés.
Anamnese:
Pedir se há ulcerações prévias; alguma
amputação e claudicação. 
Pele seca.
Rarefação/ausência de pelos. 
Estado das unhas. 
Rachaduras.
Macerações interdigitais (micoses).
Calosidades.
INSPEÇÃO:
**se tiver qualquer uma dessas alterações anotar no
prontuário, com o local e o tipo de lesão.
Peso, altura e IMC. 
PA (na primeira consulta avaliar se há hipotensão
ortostática). 
Palpação de tireoide. 
Exames complementares
Monofilamento - região plantar, 1º e 3º dedo, 1º e 3º
cabeça do metatarso; dorso (1º e 2º dedos).
Palpação dos pulsos pedioso e tibial. 
Medida ITB. 
RASTREIO NEUROPATIA:
*deve-se mostrar e aplicar na mão, pedir para o
paciente fechar os olhos e responder sim quando
sentir.
RASTREIO VASCULAR:
HbA1c.
Glicose em jejum.
Glicose pós-prandial. } Sempre solicitar
Perfil lipídico (uma vez ao ano, se o paciente estiver
em uso de estatina solicitar para a próxima
consulta).
Albuminúria e microalbuminúria (uma vez ao ano, útil
para investigação de nefropatia).
TGO e TGP (anual).
Cr e TFG (anual).
TSH (em pacientes com DM1, dislipidêmicos e
mulheres acima dos 50 anos).
Para lembrar:
Uma vez ao ano encaminhar para oftalmologista.
Se necessário encaminhar para
psicologia/psiquiatria. 
É ideal que todos pacientes diabéticos façam
acompanhamento nutricional. 
Encaminhar para o dentista. 
Se necessário, encaminhar para os ambulatórios de
danos crônicos e de auxílio farmacêutico.