SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA GESTAÇÃO - ROTURA UTERINA E ROTURA DE VASA PRÉVEA

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Síndromes hemorrágicas da 
II metade da gestação 
Rotura uterina e rotura de vasa prévia: 
Rotura Uterina: 
Conceito de Rotura uterina: É definida como uma solução de continuidade da 
espessura total da parede do útero e peritônio sobrejacente. 
Durante a gestação x durante o parto 
 
 Completa: Há total rotura da parede uterina – É sintomática e muito grave 
 Incompleta: O peritônio parietal permanece intacto (deiscência oculta) – 
Pode ficar assintomática, apesar da rotura. 
 
Epidemiologia 
 0,03 – 0,08% das gestações 
 0,3 – 1,7% em gestantes com cicatriz uterina: Parto cesárea 
 
 
Epidemiologia: 
 Trauma abdominal: Acidentes automobilísticos 
 Distocias de trajeto 
 Uso inadequado de uterotônicos 
 
Fatores de risco: cicatriz uterina prévia – Miomectomias, adenomiose, acretismo 
placentário, manobra de Kristeller, malformações uterinas, doença trofoblástica 
gestacional, hiperdistensão uterina (polidrâmnio, macrossomia) 
 
Complicações da Manobra de Kristeller: 
- Maternas 
 Hemorragia/choque hemorrágico 
 Lesão de órgãos adjaventes 
 Histerectomia 
 Morte materna 
 
- Fetais 
 Hipóxia 
 Acidemia 
 Disturbio respiratório neonatal 
 Óbito fetal 
Sinais de iminência de rotura uterina 
 Sinal de Bandl: Distensão do segmento inferior, formando um anel entre o 
segmento e o corpo uterino 
 Sinal de Frommel: Distenção dos LIGAMENTOS REDONDOS 
 Síndrome de Bandl-Frommel: Útero em formato de ampulheta 
Sinais de rotura uterina: 
 Sangramento vaginal 
 Dor 
 Parada das contrações 
 Ausência dos batimentos cardíacos fetais 
 Taquicardia materna profunda e hipotensão 
 Subida da apresentação 
 Partes fetais palpáveis no abdome materno 
 Sinal de Clark: Enfisema subcutâneo 
 Sinal de Laffont: Dor aguda no ombro 
 Sinal de Reasens: Subida da apresentação 
 
2 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Diagnóstico é clínico! 
 
Tratamento: LAPAROTOMIA 
 Parto + 
 Rafia das lesões/histerectomia 
 
Rotura de Vasa Prévia: 
Conceito – Anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta, na qual os 
vasos cruzam o segmento inferior uterino, colocando-se a frente da apresentação. 
Correlação com inserção velamentosa do funículo umbilical. 
- É uma entidade rara, com incidência estimada de 1:2500/3000 gestações 
 
Descomplicando a placenta: 
 
Normal 
 Discoide 
 Hemocorial (Barreira entre sangue da mãe e do feto, não se comunicam 
diretamente) 
 Deciduada (sai junto da placenta) 
 Apresenta 2 faces: 
o Materna – cotilédones 
o Fetal – Inserção do cordão umbilical (em geral, central ao disco 
placentário) 
 
Anormalidades 
 Sucentoriada: 2 lobos 
 
 
 Inserção velamentosa do cordão: Não está inserido no cordão central, 
mas sim na membrana amniótica 
 
 
Fatores de risco para VP: 
 Fertilização in vitro 
 Gestações gemelares 
 Placenta de inserção baixa 
 Inserção velamentosa do cordão 
 Placenta sucentoriada 
 
Diagnóstico: 
 Sangramento fetal 
 Indolor 
 Em geral, após amniorrexe 
 Mãe: assintomática!!! 
 Sofrimento fetal agudo e rápido 
 Chance de óbito fetal elevada 
 
Conduta: Parto de emergência, em geral, cesárea. 
 
Rotura de Seio Marginal: 
Local que circunda a placenta e representa um dos sistemas coletores do sangue 
venoso materno 
 Sangramento mais comum no intraparto 
 Hemorragia de pequena intensidade 
 Indolor 
 Ocorre independente de esforços ou traumatismos 
 Tônus uterino: Normal 
 
Vasa Prévia: Designa uma variante anatômica que configura a passagem de vasos fetais ao 
longo das membranas amnióticas, sobre o orifício interno do colo. SEM PROTEÇÃO.