Cirurgia - Tempos operatórios, fios, nós e sutura

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NÓS E SUTURAS 
→ Tipos de sutura 
 Suturas em pontos separados: o afrouxamento de um nó ou queda do mesmo não interfere no restante da 
sutura, há menor quantidade de corpo estranho dentro da ferida operatória e os pontos são menos 
isquemiantes 
✓ Ponto simples 
✓ Ponto em U vertical (Donatti) 
✓ Ponto em X 
✓ Ponto recorrente 
✓ Ponto helicoidal duplo 
 Sutura contínua 
✓ Chuleio simples 
✓ Chuleio ancorado 
✓ Barra grega 
✓ Ponto intradérmico 
✓ Sutura em pontos recorrentes 
→ Qual sutura usar em cada local: 
 Suturas da pele 
✓ Pontos separados com fio inabsorvível = nylon. 
✓ Pontos separados de fios absorvíveis = ácido poliglicólico 
✓ Pontos intradérmicos de fio inabsorvível ou absorvível do tipo poliglicólico 
✓ Aproximação com tiras de esparadrapo microporado 
 Suturas da tela subcutânea 
✓ Sutura com pontos separados, com fios absorvíveis tipo categute ou poliglicólico 
 Sutura da aponeurose 
✓ Pontos separados ou contínua com fio inabsorvível (nylon, poliéster, algodão, seda) ou absorvíveis 
(vycril, polidoxanoma) 
 Sutura muscular 
✓ Fios inabsorvíveis, evitando pontos isquemiantes 
 Sutura de vasos e nervos 
✓ Pontos separados ou contínuos com fios inabsorvíveis. Neurorrafia utiliza-se nylon ou poliéster 
 Suturas do tubo digestivo 
✓ Utilizam-se fios absorvíveis (categute- rafia de mucosa, vycril) ou inabsorvíveis (algodão). 
 Sutura através de grampeadores 
✓ Grampeadores metálicos, promove síntese adequada, rápida, segura e com pequena reação 
tecidual 
 Síntese de Ferimentos sem sutura 
✓ Fitas de raion e outro materiais dotados de microporos que permitem a passagem de secreções e 
reduzem a proliferação de germes, favorecendo a cicatrização 
→ Retirada dos fios de sutura 
 O aspecto for cicatriz 
seca, sem edema ou 
congestão. Isso 
significa sem sinais 
inflamatórios 
 O local da ferida 
estiver livre de 
tensões excessivas 
 A direção da cicatriz 
estiver obedecendo às 
linhas de força. 
 Houver ausência de 
condições que 
interferem na 
cicatrização 
 Incisões cutâneas 
pequenas < 4 cm 
podem ser retirados 
entre 4 e 5 dias 
 Incisões mais extensas 
devem-se aguardar de 
7 a 8 dias 
→ Tempo para retirada dos 
pontos 
 Rosto = 3 a 4 dias 
 Pescoço = 5 dias 
 Couro cabeludo / 
peito e abdome / 
braços e dorso da mão 
= 7 dias 
 Pernas e dorso do pé / 
costas = 10 dias 
 Palmas das mãos e 
plantas dos pés / 
articulação = 14 dias 
 
 
 
 
 
FIOS 
→ Absorvíveis 
A. Categute 
✓ Absorção por processo inflamatório tipo corpo estranho 
✓ Suturas gastrointestinais / amarraduras de vasos de tela subcutânea / cirúrgicas ginecológicas e urológicas 
✓ Resistência tensil = 21 dias 
✓ Simples: 8 dias 
✓ Cromado: 20 dias 
B. Ácido poliglicólico (dexon) 
✓ Sintético com pouca reação tecidual 
✓ Absorção por hidrólise de 60 a 90 dias com resistência tensil maior que o categute 
✓ Suturas de músculos / fáscias / tecido subcutâneo 
C. Ácido poligaláctico (vycril) 
✓ Sintético 
✓ Absorção por hidrólise em 60 dias 
✓ Suturas gastrointestinais / urológicas / oftalmológicas / aproximação de tecido celular subcutâneo 
D. Poliodioxanoma (PDS) 
✓ Sintético com manutenção da resistência tensil por longo período 
✓ Monofilamentar com absorção lenta de 9 a 180 dias 
✓ Sutura de tendões / cápsulas articulares / fechamento da parede abdominal 
→ Inabsorvíveis 
A. Seda 
✓ Fácil manuseio 
✓ Produz nós firmes + Mínimo de 3 nós 
B. Algodão 
✓ Fio multifilamentar 
✓ Perpetua o processo infeccioso, maleável 
✓ Proporciona nó forte + Mínimo de 3 nós 
C. Poliéster 
✓ Multifilamentado com pouca reação tecidual 
✓ Não pode usar em cirurgias infectadas 
✓ Mínimo de 5 nós 
✓ Suturas de aponeurose / tendões / vasos 
D. Nylon 
✓ Monofilamentar com pouca reação tecidual 
✓ Suturas de pele 
✓ Não produz nós firmes 
✓ Perde resistência tensil em 2 anos 
E. Polipropileno 
✓ Sintético e monofilamentar 
✓ Pouca reação tecidual + fio de memória 
✓ Sutura vascular / intradérmicas 
OPERAÇÕES 
FUNDAMENTAIS 
 
 
OPERAÇÕES 
FUNDAMENTAIS 
3. SÍNTESE 
→ Aproximação das bordas dos tecidos seccionados ou 
ressecados 
→ Manutenção da contiguidade dos tecidos 
→ Facilita as fases iniciais do processo de cicatrização 
→ Materiais que resistam as trações e tensões de acordo 
com o tecido a ser manipulado 
→ O material é quase sempre representado por fios de 
sutura 
 
A. Temporária 
✓ Necessidade de remover os fios 
cirúrgicos da ferida após fechamento ou 
aderência dos bordos 
B. Definitiva ou permanente 
✓ Quando os fios cirúrgicos não precisam 
ser removidos 
 
C. Cruenta 
✓ Coaptação, aproximação, união dos 
tecidos realizados por meio de sutura 
permanente ou removível 
D. Incruenta 
✓ Aproximação por gesso, adesivo ou 
atadura 
 
E. Imediata 
✓ Imediatamente após a cirurgia 
F. Mediata 
✓ Algum tempo depois da lesão ou incisão 
 
G. Completa 
✓ Feita em toda a extensão da incisão 
cirúrgica 
H. Incompleta 
✓ Não ocorre em toda a extensão da lesão 
✓ Pequena abertura para o dreno 
AGULHAS 
→ Agulhas retas 
 Reconstrução de vísceras 
ocas, tendões, nervos e 
suturas intradérmicas 
 Cilíndricas / cortantes 
→ Agulhas curvas 
 Utilizados com porta agulhas 
 Traumáticas ou 
cortantes/triangulares 
 Atraumáticas ou cilíndricas 
→ Seleção da agulha 
 Acessibilidade do tecido 
 Tipo de tecido 
 Diâmetro do fio de sutura 
→ Agulha é dividida em: 
 Ponta = cilíndricas-
atraumáticas ou 
cortantes/triangulares-
traumáticas 
 Corpo = perfil cilíndrico, 
plano ou triangular 
 Olho = material da síntese 
 
 
OPERAÇÕES 
FUNDAMENTAIS 
2. HEMOSTASIA 
→ Previne, detém ou impede o sangramento 
→ Evitar perda excessiva de sangue 
→ Temporária: durante intervenção cirúrgica para deter ou impedir o fluxo de sangue 
no local da cirurgia 
A. Compressão digital 
✓ Trajeto do vaso anterior ao sangramento ou no ponto hemorrágico 
✓ Cruenta ou incruenta 
B. Garroteamento 
✓ Método incruento com faixas de Smartch ou manguitos 
pneumáticos 
✓ Na raiz dos membros ou diáfises ósseas 
C. Ação farmacológica 
✓ Hipotensão controlada ou injeção de substância que diminui por 
vasoconstrição 
D. Oclusão endovascular 
✓ Utilização de balão introduzido na luz do vaso 
E. Parede circulatória com hipotermia 
✓ Circulação extracorpórea 
→ Definitiva: obliteração do vaso em caráter permanente 
F. Ligadura 
✓ Amarração dos vasos 
✓ Preventiva ou corretiva 
G. Cauterização 
✓ Formação de coágulo na extremidade sangrante 
✓ Aplicação de agentes físicos como calor, eletricidade ou agentes 
químicos 
H. Fotocoagulação 
✓ Raios laser 
✓ Permite seletividade de acordo com a absorção 
I. Sutura 
✓ Englobando vasos e tecidos com finalidade hemostática 
J. Grampeamento 
✓ Grampos metálicos de aço ou titânio 
✓ Espaços exíguos ou quando se deseja rapidez 
K. Obturação 
✓ Aplicação de substâncias exógenas para oclusão do vaso 
✓ Vasos que não se contraem devido inelasticidade dos tecidos 
L. Tamponamento 
✓ Compressão da área com compressão ou gaze 
 
OPERAÇÕES 
FUNDAMENTAIS 
1. DIÉRESE 
→ Separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a 
abordagem de um órgão ou região, rompimento da continuidade 
→ Mecânica 
A. Incisão 
✓ Instrumento de corte – tecidos moles 
✓ Leve reação inflamatória + ótima cicatrização 
B. Punção 
✓ Drenar coleções de líquido 
✓ Coletar fragmentos de tecidos 
✓ Estabelecer via de acesso 
✓ Injeção de contraste 
✓ Agulhas e trocaters 
C. Secção 
✓ Dividir ou cortar tecidos com uso de material cortante 
✓ Bisturi, tesoura e lâminas 
D. Divulsão 
✓ Afastamento dos tecidos nos planos anatômicos sem 
cortá-los 
✓ Afastadores e tesoura com ponta romba 
E. Dilatação 
✓ Aumentar o diâmetro de estruturas físicas anatômicas 
F. Serração 
✓ Realizada por meio da serra 
G. Curetagem✓ Raspagem da superfície 
H. Descolamento 
✓ Separação de tecidos de um espaço anatômico 
✓ Pinças descoladoras e descoladores específicos 
→ Física 
I. Térmica 
✓ Uso de calor 
✓ Uso de bisturi 
J. Crioterapia 
✓ Resfriamento busco 
✓ Nitrogênio líquido 
K. Laser 
✓ Feixe de radiação, ondas luminosas de raios 
infravermelhos 
 
INSTRUMENTAIS AUXILIARES 
→ Corte 
A. Bisturi 
B. Serra 
C. Tesoura 
D. Regina 
E. Cisalha 
F. Costótomo 
G. Bisturi elétrico 
H. Osteótomo 
I. Goiva 
→ Divulsão 
A. Pinça 
B. Tesoura 
C. Afastador 
→ Punção 
A. Trocarte 
B. Agulha de veres 
→ Dilatação 
A. Vela de hegar 
B. Beniqué