IVAI - Infecção das Vias Aéreas Inferiores

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Infecção das Vias Aéreas Inferiores (IVAI) 
 
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) 
 
Inflamação do tecido pulmonar, principalmente causada por agente 
infeccioso, causando alteracao na ventilacao, aprisionamento aereo, 
aumentando a resistencia vascular. 
 
Anamnese 
Idade do paciente (para diferenciar a etiologia) 
Evolucao dos sintomas 
Contactantes 
Vacinacao 
Historia pregressa 
Grupo de risco e comorbidades 
Historia socioeconomica 
 
 
Etiologia 
à Conhecer o perfil etiologico da regiao 
à Viral: Influenza (vacinacao anual) 
à S aureus: quadros mais graves ou empiema 
à Mycoplasma pneumoniae; Clamydia pneumoniae > 5 anos 
 
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Viral: coriza, febre baixa, quadro insidioso, sibilancia 
 vacina Influenza – virus fracionado, inativado 
 
Bacteriana: subito, febre alta, prostracao, creptacoes finas fixas 
localizadas ou reducao dos sons resp, taquicardia disproporcional a 
febre, dor abd, hipoxemia, sintomas sistemicos associados 
 
 
Sinais e Sintomas 
- Taquipneia 
 
 
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- Esforco respiratorio 
 
 
(video) 
 
 
Diagnóstico 
 
Clinico! 
 
Rx – só em sinais de gravidades e interncacao; fase inicial o rx ta 
normal 
Fazer o rx em toda crianca que vai internar (basal); falha na resposta 
ao tratamento ou diag diferencial 
 
PA e Perfil 
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USG toracica – detecta consolidacoes e derrames 
 
Pacientes internados: 
PCR, VHS, Hemograma: valores elevados indicam quadro bact 
Hemocultura – busca do agente etiologico 
Pesquisa viral 
 
Quando internar? 
- sinais clinicos de gravidade: tiragem subcpstal e sinais de dificuldade 
respiratoria; cianose SpO2 < 92%; taquipneia importante, derrame pleural 
- enchimento capilar lento 
- dificuldade de ingerir liquidos; vomitos; desidratacao 
- fatores de risco 
- capacidade dos responsaveis em cuidar da crianca (internacao social) 
TTO Ambulatorial 
Empírico à etiologia por faixa etaria escolha de ATB 
 
. 2m – 5a : Pneumococo : Amoxicilina 50 mg/kg/dia de 8/8h por 10 dias 
 Se houver falha: Amox + Clavulanato 90mg/kg/dia 
. > 5 anos : Pneumococo. quadro atipico à macrolideo (Amox) 
 Se falha associar a macrolideo 
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. MACROLIDEO = Eritromicina 6/6h (muito efeito adverso 
gastroinntestinal) , Claritromicina (caro), Azitromicina (10mg/kg/dia 1x/ 
dia por 5 dias) 
 
Reavaliacao agendada após 48-72h após inicio do tto 
 
TTO Hospitalar com intolerancia a V.O. 
- Ampicilina 
- Penicilina C 
 
TTO Hospitalar 
- Ceftriaxona (100mg/kg/dia) 
 
Dar alta: após 24 a 48h afebril e estavel à passar para ATB oral. 
 
Complicacoes 
 
Febre, tosse, dispneia, intolerancia a exs, inapetencia 
 
- Derrame pleural: dor pleuritica à deitado sobre o lado acometido para 
imobilizar o hemitorax envolvido para promover analgia temporaria 
Clinica: Cianose, diminuicao da expansibilidade, So2<92%, ausencia ou 
reducao de murmurios versiculares, febre que não melhora. 
 
 
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Transudato x Empiema (com bact) 
 
Fase exudativa à fase purulenta à fase de organizacao 
 
 
 
Exames: Rx – fazer em decubito lateral ;da para ver ate 50ml(obs – 
paciente deitado liquido escorre atras do pulmao); USG torax para 
estimar volume ; TC para Dx diferencial ou complicacoes 
 
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Dreno: 10% de derrame; colocar entre o 3 e 4 EIC na LAM 
TTO: ATB para PAC de 4 a 6 semanas; S pneumoniae + comum 
 
Bronquiolite 
( Virus sincirstial Respiratorio) 
1º episodio de sibilancia em lactente < 12 meses de idade 
Muito comum ! 
Congestão nasal, rinorreia clara, febre baixa 
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Sintomas IVAI: tosse, taquipneia, esforco respiratorio (gemencia, 
batimento aleta nasal, retracoes na costela), creptacoes finas 
inspiratorias, sibilos expiratorios, apneia 
 
FR: cardiopatia congenita, displasia broncopulmonar da prematuridade, 
prematuro, imunodeficiencia, baixa concentracao de anticorpos materno, 
poluicao 
 
Evolucao clinica e fisiopatologia: 
1. Periodo de incubacao: 4 a 6 d 
2. Congestao nasal, rinorreia clara, febre, irritabilidade, 
inapetencia 
3. 2 a 3d após sintomas trato superior – 1/3 acomete trato inferior 
4. Inflamacoes bronquiolos à aprisionamento de ar à aumento do 
esforco respiratorio 
 
 
 
Criterios de Internacao: 
Apneia ou cianose, hipoxemia, esforco respiratorio moderado a grave, 
FR>70, taquicardia persistente > 180bpm, letargia ou agitacao excessiva, 
desidratacao ou indisponibilidade de via oral, fator de risco. 
 
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Diagnóstico: 
 
 
 
Tratamento 
 
 
Para todos: 
Nutricao/ Hidratacao VO, SNG ou EV 
Soro Nasal 0,9% 
Se sat < 92%: cateter nasal com oxigenio 
 
UTI: suporte não invasivo e ventilacao mecanica 
 
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Tratamento com Beta 2 inalatório: prova terapêutica 
Não recomendado de rotina 
 
Palivizumabe – utilizado para um grupo especifico (usar antes do periodo 
sazonal) (neutralizante) 
 
Asma 
 
Inflamacao cronuca das vias aereas 
Chiado no peito 
Sibilancia de alergias 
Natureza multifatorial 
 
Diagnóstico Clínico 
História de sibilância, tosse, desconforto respiratório, despertares 
noturnos recorrentes 
Melhora com broncodilatador por via inalatoria 
 
Exames Complementares 
Espirometria – maiores de 5 a 
Resposta ao beta 2 – prova 
Pico do flux expiratorio (peak flow – aparelho portatil) 
Teste Alergico 
 
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Exacerbação/ crise: Deteriorizacao aguda dos sintomas, suficiente para 
causar angustia, risco a saude, necessidade do uso de corticoides 
sistemicos 
 
Sintomas: IVAS, aumento de sibilancia, respiracao mais curta, piora da 
tosse, durante o sono, reducao a tolerancia de exercico. 
Anamnese: hiposxemia, taquipneia, esforco resp, desidratacao, tempo 
expiratorio prolongado, sibilos expiratorios 
 
Broncodilatador de curta duração: inicio de acao < 4minutos 
 Ataque de beta 2 à Salbutamol. 2 a 6 jatos. 
 Fenoterol: ate 10 gotas 
Associar o atrovent: relaxamento na musculatura bronquica 
 
 
 
 
Usar corticoide sistemico: prednisolona 
 
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TTO Profilatico