Amilase e lipase

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Sabrina Angheben │ Medicina Laboratorial
Amilase e Lipase
Enzimas pancreática
● Controle do suco pancreático
- CCK
- Secretina
- Gastrina
● Estímulos
- Gordura e álcool
● Lipase
- Enzima produzida predominantemente no pâncreas
- Função
- Hidrólise de cadeias longas de triglicerídeos
no intestino delgado
● Amilase
- Produzidas no TGI → glândulas salivares e pâncreas
- Função
- Enzimas responsável por catalisar a
hidrólise do amido
- Elevação
- Pancreatite e lesão de glândula salivar
- Úlcera péptica perfurada, apendicite,
gravidez ectópica rota e muitas outras
patologias
● Ambas elevadas 3x limite superior → valor
preditivo positivo para pancreatite aguda
Pancreatite aguda
● Etiologias
- Obstrução do ducto pancreático
- Dano celular acinar
- Exposição à toxinas, como álcool
● Fatores de risco
- >40 relação com litíase
- 30-40 relação com álcool
- Ingestão de álcool
- Má nutrição
- Obesidade
● Patogenia
- Ativação das enzimas proteolíticas pelo tripsinogênio
→ tripsina
- Ativação das outras pró-enzimas
- Auto-digestão tissular + inflamação pancreática e
peripancreática
- Vasodilatação
- Aumento da permeabilidade capilar
- Coagulação intravascular disseminada
- Pode evoluir para SEPSE
Avaliação laboratorial
- A avaliação laboratorial da Pancreatite aguda utiliza
como marcador a dosagem das enzimas pancreáticas
que extravasam para o sangue em consequência do
processo de autodigestão e inflamação do pâncreas.
- A entrada de pequena quantidade de suco
pancreático na corrente sanguínea, ocasiona
considerável aumento das enzimas pancreáticas no
sangue, devido ao gradiente de 10.000:1 entre suco
pancreático normal e o sangue normal.
- Dosadas na prática clínica, por sua praticidade:
amilase e lipase
AMILASE
- Origem pancreática e salivar
- T ½ curto
- Insuficiência renal
- Cuidado durante a avaliação
- Pode estar concentrada por perda da
função renal
- É um exame útil no diagnóstico de doenças do
pâncreas e na investigação da função pancreática,
sendo um dos primeiros exames solicitados na
investigação diagnóstica
● Etiologias
- Medicamentos que aumentam a amilase
- Aspirina, agentes colinérgicos,
corticosteróides, indometacina, diuréticos
de alça e tiazida, metildopa, opioides e
pentazocina
● Utilização
- Correlacionar com alteração pancreática se aumento
>3x
● Dosagem
- Soro
- Urina
- Líquido ascítico
- Líquido pleural
LIPASE
- Enzima produzida, predominantemente, no pâncreas
- Produzida também em outros locais
- Função
- Hidrólise de cadeias longas de triglicerídeos
no intestino delgado
- Elevação
- Seus níveis estão elevados na pancreatite
aguda e crônica
- Seus níveis elevam-se um pouco mais tarde
do que os da amilase, porém mantêm-se
elevados por um período mais longo, e o
seu aumento não necessariamente se
correlaciona com a gravidade da doença
- Marcador mais específico de doença
pancreática aguda do que a amilase
- Etiologia
- Níveis encontram-se elevados na
pancreatite, cirrose biliar primária,
hemodiálise, colecistite, uso de morfina e
na hemorragia intracraniana
- Pacientes sem pancreatite, com outras
doenças gastrintestinais podem apresentar
amilase elevada com lipase normal
- Elevações significativas são aquelas 3 vezes maiores
que o limite superior normal
- A lipase permanece elevada por vários dias
PANCREATITE AGUDA
- Valores acima de três vezes o limite superior ao
normal em combinação com dor epigástrica sugerem
fortemente o diagnóstico, se tiverem sido excluídos
perfuração ou infarto intestinal
- Valor preditivo negativo
- Ausência de evidências objetivas de
pancreatite por ultrassonografia, TC, CPRM
ou USE do abdome, as elevações discretas a
moderadas dos níveis de amilase e/ou
lipase não são úteis para estabelecer um
diagnóstico de pancreatite crônica
● Diagnóstico
- Pelo menos 2
- Sintomas
- Amilase e/ou lipase aumentadas 3x
- Imagem radiológica compatível
- Após isso, deve-se estabelecer etiologia