Cardiopatias Congenitas - pediatria

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RECONHECIMENTO E CONDUTA NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
INTRODUÇÃO
· Cardiopatias congênitas (CC) representam a causa mais comum de malformações congênitas (30%)
· Incidência: 10/1000 nascidos vivos (1%)
· Cerca de 50% das crianças com CC necessitarão de tratamento cirúrgico ou intervencionista em centros especializados
· Este cenário faz da cardiologia pediátrica um problema de saúde nacional e internacional
· Hoje tem um progresso e diminuição da mortalidade
ACIANÓTICAS
· São as mais frequentes 
· Shunt E – D exclusivo
· Defeitos septais: CIA (comunicação interatrial), CIV (comunicação interventricular), DSAV (septo atrial e ventricular), PCA (persistência do canal arterial – clássico em pediatria) insuficiência cardíaca, hiperfluxo pulmonar e hipertensão pulmonar
· Cardiopatias obstrutivas 
· Lado direito: estenose pulmonar sopro cardiaco
· Lado esquerdo: estenose aortca e coartação de aorta sopro cardíaco, baixo debito sistêmico
CIANÓTICAS
· Fluxo pulmonar reduzido
· Tetralogia de Fallot (clássica na pediatria), atresia pulmonar, ventrículo único com atresia pulmonar cianose qcentuada, fluxo pulmonar diminuido
· Fluxo sistêmico reduzido
· Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (lado esquerdo desenvolveu muito pouco) baixo debito sistêmico, cianose discreta e fluxo pulmonar aumentado
· Circulação em paralelo
· Transposição das grandes artérias (clássico em pediatria) cianose acentuada, fluxo pulmonar aumentado
· Shunt misto
· Troco arterial comum, conexão anômala total de veias pulmonares, ventrículo único sem estenose pulmonar insuficiência cardíaca, cianose discreta e fluxo pulmonar aumentado
· Tetralogia de Fallot: crianças com a historia de que não pode correr, se não fica roxo, dai a criança se agacha e da uma melhorada. Posição de cocaras era um sinal sugestivo para a tetralogia de Fallot, pois aumenta retorno venoso e oxigenação. Hoje em dia não acha isso, pois ja faz o diagnostico e intervenção precoce. 
Primeira imagem: tem um orifício no septo interatrial e vai ter um fluxo da esquerda para a direita, o que vai gerar um fluxo turbulento e vou auscultar um sopro.
Segunda imagem: tem um orifício no septo interventricular e vai ter um fluxo da esquerda para a direita, causando sobrecarga e hipertensão, vou auscultar um sopro.
Vou ter um shunt da esquerda para a direita.
Criança cardíaca, com abaulamento da região do tórax, emagrecida. No raio-x vemos uma cardiomegalia importante, vemos hipertensão pulmonar, que é uma congestão pulmonar que vai causar hiperfluxo.
Antes da válvula (subvalvar), na válvula (valvar) acima da válvula (supravalvar)
Para mostrar a cardiomegalia e a congestão pulmonar. O segundo é um exame contrastado que mostra uma obstrução arterial importante.
Para ilustrar o anatomopatológico mostrando a estenose e o exame contrastado para mostrar a obstrução. 
Uma ressonância mostrando uma estenose importante da válvula aórtica.
Passagem do sangue não oxigenado para um lugar que tem sangue oxigenado causando a hipóxia e a cianose.
Tetralogia é formada por essas 4 malformações: CIV, cavalgamento de aorta, estenose pulmonar e hipertrofia de VD. Outro sinal característico é no raio-x de tórax que mostra o aumento da imagem cardíaca representando uma bota (tenham muitaaaa imaginação), isso é chamado de Sinal da Bota.
As artérias aorta e troco pulmonar foram transpostas, a aorta sai do VD e a tronco pulmonar do VE. No raio-x vou ter uma cardiomegalia acentuada, congestão pulmonar acentuada.
Atresia da artéria pulmonar, com isso temos um VD pequeno (hipoplásico)
Atresia da artéria aorta (fina), com isso temos um VE pequeno (hipoplásico), a artéria pulmonar faz o papel da aorta.
O sinal da bota ta bem clássico nessa primeira imagem. Na segunda conseguimos ver um amento da área cardíaca e um pulmão congestionado, característico da transposição das grandes artérias + CIV.
As cardiopatias criticas precisam de tomadas de decisões imediatas.
Esta mostrando que existem efeitos compensatórios para dar uma sobrevida imediata, mesmo com as cardiopatias.
O ideal é ser feito no dia seguinte que nasceu.
Atriosseptomia é a técnica cirúrgica utilizada na TGA para corrigir.
Na estenose coloca um stent, ou seja, um balão.
Tem que ter noção: o que é uma cardiopatia cianótica e acianótica; as mais prevalentes são as acianóticas (CIV, CIA e a persistência do canal arterial); o diagnostico é feito pela presença de sopros no exame físico, pois geralmente elas assintomáticas e sem queixa cardíaca, com isso tem que solicitar uma consulta com o cardiologista; diagnostico precoce e intervenção precoce para infecções; pedir ecocardiograma anualmente para crianças cardiopatas e acompanhar a evolução do orifício, se não diminuir o orifício, tem hipertensão pulmonar, aumento do fluxo pulmonar, a criança pode ter indicação cirúrgica conforme a idade. Nossa função é o diagnostico e o acompanhamento dessas crianças.