Avaliação e Tratamento de Feridas em Enfermagem

Prévia do material em texto

Sistematização do cuidar em enfermagem
ficha de avaliação e tratamento
de feridas.
Campos dos Goytacazes - Rj
2021
Acadêmicas:
Andreza Mascate
Camila D. Nascimento
Lavynia Gomes
Docente: Viviam Lombardi 
O que é uma ferida ?
Ferida é qualquer interrupção na continuidade da pele que afete sua integridade. Também é definida como uma deformidade ou lesão, que pode ser superficial ou profunda, fechada ou aberta, simples ou complexa, aguda ou crônica, as feridas são classificadas segundo diversos parâmetros, que auxiliam no diagnóstico, evolução e definição do tipo de tratamento, tais como cirúrgicas, traumáticas e ulcerativas.
Introdução 
1 passo identificação.
Justamente por ser a primeira etapa do atendimento de saúde, a identificação do paciente é o que irá nortear os procedimentos aos quais aquela pessoa será submetida. Justamente por isso, é a primeira etapa para evitar erros e riscos à segurança do paciente e auxiliar no seu tratamento
2 passo localização anatômica
 É UM referencial para podermos localizar e descrever os locais das feridas anatomicamente , mantendo um padrão para q não aja contravenções entre os profissionais de saúde . 
3 passo histórico. 
O histórico da ferida nada mais é que, conjunto de documentos e relatos sobre o seu estado diferentes etapas do tratamento. Ele reúne informações históricas sobre o estado atual e anteriores da ferida , males que afetam familiares e atendimentos de saúde prestados, colhidas durante anamnese, avaliação física, exames e tratamentos já prestados em tratamentos anteriores.
4 passo diagnostico de enfermagem.
foi definido na 9a Conferência da NANDA como "Um julgamento clínico das respostas do individuo, da família ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleção das intervenções de enfermagem, para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável". Os diagnósticos de enfermagem obedecem a um método útil para organização do conhecimento de enfermagem, dado que um dos requisitos para uma ocupação alcançar o status de profissão é possuir um corpo de conhecimentos próprio e desenvolver ações com autonomia e autodeterminação 
Escala de braden
A escala de Braden é um recurso utilizado nas UTIs para medir o risco dos pacientes críticos de desenvolverem lesões por pressão. A partir desse registro, enfermeiros conseguem aplicar medidas preventivas e promover um tratamento mais eficaz.
. Esta escala foi criada pela enfermeira Bárbara Braden que com intuito de estimar o risco para UP baseia-se em seis condições de risco : percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição e, por último, a fricção e cisalhamento. Cada uma dessas características é testada e pontuada de 1 a 4, sendo maior quanto mais positivo for o estado do paciente.
Avaliação de iptb
O IPTB é o método mais recente e mais confiável de determinar a oclusão arterial alta e pressões abertas em todos os quatro membros. Este sistema patenteado usa uma combinação de medição de pressão e pletismografia. Esse método produz a expressão mais precisa e profissional do Índice de Pressão Tornozelo-Braquial (IPTB), utilizando como instrumentos um Esfigmomanómetro e um estetoscópio ou, para maior precisão, um Ecodopler. A avaliação do IPTB pode demorar entre 10 a 15 minutos e ser realizada por um médico ou enfermeiro10
Aferição do pulso 
Este procedimento , é fundamental para se estimar se possui fluxo sanguíneo perante a ferida, pois na ausência do mesmo a medida extrema mias provável é a amputação do membro , podendo acarretar também a falta de fluxo as necroses e tromboses .
Exames e encaminhamentos 
Os exames laboratoriais são responsáveis pelo fornecimento do estado de saúde do paciente, auxiliam a avaliação de diagnósticos clínicos, fornecem o monitoramento do tratamento que deve ser realizado e consequente prognóstico 
Os encaminhamento são ferramentas, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constituem como referência que modula a avaliação das solicitações pelos médicos reguladores.
 nutrição 
A deficiência nutricional dificulta o processo de cicatrização, uma vez que o sistema imune deprime-se diminuindo a qualidade e a síntese de tecido de reparação .É importante que haja uma avaliação nutricional criteriosa, analisando parâmetros antropométricos, bioquímicos e clínicos, devendo ser aplicada por um profissional especializado. Depois de avaliado os dados, serão pontuados quais nutrientes são necessários para cada paciente e se há necessidade ou não de suplementação, levando em consideração a carência de nutrientes que este paciente apresentar para que não implique em um excesso dos mesmos.
Tratamento
Tratamento é o conjunto de meios de qualquer tipo, sejam higiénicos, farmacológicos, cirúrgicos ou físicos cuja finalidade é a cura ou alívio de enfermidades ou sintomas, após a elaboração de um diagnóstico. Perante o tratamento de feridas É importante sabermos reconhecer as fases da cicatrização e demais informações disponibilizadas pela ficha de avaliação para que possamos implementar o tratamento correto com a ferida. 
Escala de dor .
A Escala Visual Analógica – EVA consiste em auxiliar na aferição da intensidade da dor no paciente é um instrumento de suma importância e sua aplicação nos norteia a tomar decisões importantes no que se refere à dor do paciente. Para a avaliação da dor, são utilizados instrumentos específicos, definidos pelo enfermeiro de acordo sua avaliação, levando-se em consideração a condição clínica do paciente, faixa etária e nível de consciência. A EVA de suma importante para verificarmos a evolução do paciente durante o tratamento e mesmo a cada atendimento, de maneira mais fidedigna.
Prescrição 
É o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde
As prescrições de enfermagem devidamente documentadas no prontuário, além de atenderem as exigências éticas e legais exigidas à profissão, propiciam garantias a quem cumpre, respaldo a quem prescreve e colocam todas as pessoas participantes desse processo concretamente informadas do que foi ou deverá ser realizado com paciente .
Qual a importância da avaliação da ferida? 
Na avaliação da lesão é importante que o profissional classifique a ferida e identifique o estágio da cicatrização. Essa avaliação deve vir acompanhada de um registro minucioso sobre a ferida que descreva a localização, etiologia, tamanho, tipo, a coloração de tecido no leito da lesão, quantidade e característica do exsudato, odor, aspecto da pele ao redor, entre outros, também os aspectos relacionados às condições gerais do paciente, tais como: estado nutricional, doenças crônicas concomitantes, imunidade, atividade física, condições socioeconômicas e para os acamados, local onde permanece a maior parte do tempo, condições do local entre outros precisam ser avaliados, A avaliação da ferida envolve também o seu estadiamento, que poderá variar de acordo com a sua etiologia. Por exemplo, as úlceras de pressão são estadiadas por estágios, enquanto as úlceras por pé diabético, em graus. Após avaliação minuciosa, a equipe deverá registrar os dados coletados na Ficha de Avaliação de Feridas, considerando tanto os dados específicos do exame da lesão quanto do estado geral do mesmo. A seguir será realizado, o acompanhamento semanal deste usuário para verificar a evolução e adesão do tratamento.
Referencias 
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/134049915626_10_2009_10.46.46.f3edcb3b301c541c121c7786c676685d.pdf
http://www.faesb.edu.br/biblioteca/wp-content/uploads/2020/03/NANDA-I-2018_2020.pdf 
http://sobende.org.br/pdf/protocolo_tratamento_feridas_201402.pdf