Resenha terapia nutricional

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O suporte nutricional tem por objetivo de preservar a massa magra corporal, manter 
a função imune e evitar complicações metabólicas. Para atingir tal objetivo, a precocidade 
do início da terapia nutricional é uma das alternativas. 
 A Terapia Nutricional Enteral precoce é definida como o início do suporte nutricional 
em até 48 horas após a internação , ou ocorrência de trauma ou cirurgia, nas primeiras 24 
horas. É indicada para pacientes hemodinamicamente estável e com TGI funcionante . 
Em instabilidade hemodinâmica o suporte nutricional enteral não deve ser iniciado em 
vigência de hipofluxo sistêmico e/ou do uso de drogas vasopressoras em doses 
elevadas , sob o risco de desenvolvimento da síndrome isquêmica intestinal, que ocorre 
em menos de 1% dos casos, mas pode ter evolução clínica. 
 Então a TNEP pode ser indicada para paciente com traumatismo cranioencefálico, 
pois pacientes que recebem nutrição enteral precoce demonstram ter uma taxa maior de 
sobrevivência e melhor pontuação na escala Glasgow na UTI e um melhor resultado no 
primeiro mês pós-lesão. Também é recomendada nas cirurgias gastrintestinais, sendo 
que, ocorre somente após a resolução do íleo no pós- operatório e a terapia nutricional 
tem demonstrado vantagens, como recuperação mais rápida da motilidade 
gastrointestinal, menor tempo de permanência hospitalar e melhor balanço nitrogenado. 
 Essa terapia tem intuito de fornecer as quantidades adequadas de macronutrientes 
e micronutrientes que estejam de acordo com as necessidades do paciente. Durante a 
primeira semana de hospitalização deve-se ter empenho para fornecer acima de 50 a 
65% do valor calórico total determinado para alcançar os benefícios clínicos da NE. Mas, 
se houver impossibilidade de alcançar os requerimentos energéticos (100% do alvo) após 
7 a 10 dias de NE isolada, considerar início de NP complementar. Essa é uma das 
estratégia que é vista pró-ativa terapêutica no sentido de reduzir a gravidade da doença, 
diminuir as complicações clínicas, diminuir o tempo de permanência na UTI, melhora 
balanço calórico, acelera transição para dieta oral e reduz morbidade infecciosa e, assim, 
obter impacto favorável nos resultados dos pacientes. 
 A desnutrição é frequentemente encontrada no ambiente hospitalar , apresenta 
como as principais complicações : prolonga o tempo de internação, retarda a cicatrização, 
aumenta a ocorrência de complicações e infecções, aumenta a morbidade e mortalidade, 
tudo isto levando ao aumento dos custos das despesas hospitalares .Lembrando que a 
albumina sérica é indicador do estado nutricional, cujos déficits se manifestam 
comumente no estresse catabólico, associado ao consumo deficiente de proteínas e 
energia. Então um suporte nutricional adequado, focado no risco nutricional do paciente, 
visa melhorar a resistência às infecções, promover a cicatrização das feridas e diminuir a 
morbimortalidade de pacientes críticos desnutridos, evitando a perda de proteína 
muscular. 
 Utilizando o conceito de Medicina Baseada em Evidências , a TNE precoce é 
considerada recomendação nível 1 . No entanto , há dificuldades para a administração da 
TNE em pacientes críticos , principalmente no período inicial da internação . Nesse caso, 
deve-se avaliar a possibilidade de introdução da dieta enteral mínima (nutrição enteral 
trófica), utilizando o método de infusão contínua (bomba de infusão) de 10 a 30ml/h ou o 
método intermitente (gravitacional) com o volume de 50ml em cada etapa da dieta. O uso 
de bomba de infusão no suporte nutricional enteral de forma intermitente ou contínua 
garante a precisão e a segurança na administração dos volumes prescritos, previne 
intolerâncias gastrointestinais (diarreia e vômitos recorrentes) e risco de broncoaspiração 
secundária ao refluxo gástrico residual e/ou distúrbios do esfíncter esofágico inferior. 
 
 Alguns casos que são identificados a diarreia nos pacientes e por ser de etiologia 
multifatorial, a redução pode ser feita pelas fórmulas com fibras solúveis e pequenos 
peptídeos , na qual fibra solúvel pode ser benéfica para pacientes críticos ressuscitados, 
hemodinamicamente estáveis e recebendo NE, que desenvolvem diarreia. Também pode 
oferecer o uso de pré e probióticos deve ser enfatizado na prevenção da diarreia 
relacionada à administração de antibióticos e a Glutamina é outro componente que tem 
sido relatado como fator protetor para o controle de diarreia . 
 Diante dos estudos apresentados, é possível concluir que a NEP deve ser instituída 
assim que as condições clínicas permitam. Cuidados com adequação da oferta calórico-
proteica, evitando-se a hiperalimentação, são fundamentais para o sucesso da terapia 
nutricional. 
Referência: 
BARRICELLI , Michelle Nogimi Barricelli; SILVA, Juliana Bernardo 
da Silva. Saúde alimentar: Terapia nutricional enteral precoce no 
paciente crítico. Terapia Nutricional Enteral precoce 
CABRAL , Poliana Coelho Cabral; BEZERRA, Gleyce Kelly de 
Araújo. Nutrição enteral precoce em pacientes críticos: Nutrição 
enteral precoce em pacientes críticos e sua associação com 
variáveis demográficas, antropométricas e clínicas. Terapia 
nutricional precoce , [S. l.], p. 1-5, 17 set. 2018.
NUNES , ALB; ALVES, VGF. Projeto diretrizes: Terapia Nutricional 
no Paciente Grave. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e 
Enteral, [S. l.], p. 1-16, 2 ago. 2011. Artigo.