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CASOS DE PC II Emanuelle Lamas Fernanda Caliman Giulia Costa Giulia Vitorino Iann Leonel SUMÁRIO HMA + Exame físico + Hipótese diagnóstica Hemograma completo Fator reumatóide + Proteína C-reativa Ferro sérico + Capacidade total de ligação de ferro + Ferritina sérica Hipóteses Diagnósticas História de febre não termometrada, fadiga, poliartrite simétrica acometendo punhos e articulações dos dedos das mãos, joelhos e tornozelos há um ano. Relata ainda que tem dificuldade para abrir as mãos pela manhã, porém os movimentos recuperam-se depois de aproximadamente duas horas. PA: 130/85 mmHg FC: 92 bpm TA: 37,5°C Paciente em bom estado geral, mucosas hipocoradas(+/4+), hidratada, anictérica, acianótica. Linfonodos não palpáveis. Sem edemas. Locomotor: edema e calor das articulações dos punhos e interfalangeanas proximais bilateralmente, com limitação de movimentos. Edema e calor de joelhos e tornozelos. AR: Eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios. ACV: Bulhas rítmicas, taquicárdicas. AD: Abdômen normotenso. Fígado e baço não palpáveis. HISTÓRIA CLÍNICA Sexo feminino, 45 anos HEMOGRAMA Anemia (hemoglobina e hematócrito abaixo do VR) microcítica (VCM abaixo do VR). Hematoscopia: hipocromia discreta antes não identificada pelo CHCM. Contagem de reticulócitos: dentro dos valores de referência = anemia hiporregenerativa. As três causas mais frequentes de microcitose são: deficiência de ferro talassemias (redução na produção de globinas) anemias sideroblásticas (redução da síntese de moléculas heme) · todavia também pode ser causadas por anemia da inflamação, deficiência de cobre ou intoxicação pelo chumbo. Exames + história clínica + exame físico = anemia da inflamação ou anemia ferropriva Necessário a realização da cinética do ferro para diagnóstico diferencial. LEUCOGRAMA E PLAQUETAS Sem alterações DISCUSSÃO Na artrite reumatóide, trombocitose e eosinofilia podem ser observadas nas fases de atividade da doença e podem estar relacionadas ao desenvolvimento de manifestações extra- articulares. presença de trombocitopenia e leucopenia é rara na AR, estando relacionada ao uso de drogas imunossupressoras ou à síndrome de Felty. FATOR REUMATÓIDE E PCR Artrite reumatoide: doença inflamatória crônica que causa destruição articular irreversível pela proliferação de macrófagos e fibroblastos na membrana sinovial após estímulo autoimune ou infeccioso. Alterações também podem ocorrer em múltiplos órgãos e gerar consequências como piora da qualidade de vida, incapacidade funcional e perda de produtividade. A AR é mais frequente em mulheres entre 30 e 50 anos, com pico de incidência na quinta década de vida. O diagnóstico de AR deve ser feito com base em achados clínicos e exames complementares: - tempo de evolução da artrite - presença de autoanticorpos - elevação de provas de atividade inflamatória - alterações compatíveis em exames de imagem CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO Pelo American College of Rheumatology (ACR) composto por: 1) rigidez matinal 2) artrite de três ou mais áreas articulares 3) artrite de mãos 4) artrites simétricas 5) nódulos reumatoides 6) fator reumatoide positivo 7) alterações radiográficas. A presença de quatro ou mais critérios por um período maior ou igual a 6 semanas é sugestivo de AR. Caso clínico: Poliartrite simétrica -> critério 4 Punhos, articulações dos dedos das mãos, joelhos e tornozelos -> critério 2 Dedos das mãos -> critério 3 Dificuldade para abrir as mãos pela manhã -> critério 1 Fator reumatoide positivo -> critério 6 PRESENÇA DE 5 CRITÉRIOS = SUGESTIVO DE AR. CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO Critérios ACR/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) se baseiam em um escore de soma. As manifestações são divididas em quatro grupos: 1) acometimento articular 2) sorologia 3) provas de atividade inflamatória 4) duração dos sintomas. Pontuação maior ou igual a 6 é um paciente com AR. 12 pequenas articulações (articulações dos dedos e punhos). 2 grandes articulações (tornozelos e joelhos) -> Mais de 10 = 5 pontos. Fator reumatóide: 180 U/L (VR < 20 U/L) -> fator reumatoide em altos títulos = 3 pontos. Proteína C-reativa: 48 mg/L (VR < 10mg/L) -> acima do VR = 1 ponto. Duração de 1 ano dos sintomas (maior ou igual a 6 semanas)= 1 ponto. Caso clínico: TOTAL= 10 PONTOS. CONFIRMA DIAGNÓSTICO DE AR. CINÉTICA DO FERRO FERRO SÉRICO (COLORIMÉTRICO): 45 ΜG/DL VR: 50-160 UG/DL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO (COLORIMÉTRICO): 230 ΜG/DL VR: 250-450 UG/DL FERRITINA SÉRICA (QUIMIOLUMINESCÊNCIA): 200 NG/ML. VR: 20-200 NG/ML DIAGNÓSTICOS Por que afastar anemia ferropriva? . DIAGNÓSTICO: ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA/INFLAMAÇÃO E ARTRITE REUMATOIDE OBRIGADO!