Terapia Nutricional na Hipertensão Arterial 2020_2

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Profa. Andreza Penafort
Módulo Nutrição Doenças Crônicas
não Infecciosas
1
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
SISTEMICA
É uma condição clínica multifatorial caracterizada
por níveis elevados e sustentados de pressão
arterial (PA). Associa-se frequentemente a
alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-
alvo (coração, cérebro, vasos sanguíneos, rins e
retina) e a alterações metabólicas, com
consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e não-fatais.
(SBH, 2016)
2
Prevalência de Hipertensão 
EUA – 29% 
(59 milhões)
Brasil –
32,5% adultos 
(36 milhões)
Mundo ~ 
1bilhão de 
indivíduos
Negros Idade IMC
(SBH, 2010)
Prevalência de Hipertensão
• Gênero: Brasil - ♂ 35,8%; ♀ 30% 
Mundo - ♂ 37,8%; ♀ 32,1%
Invertendo na 5ª. década
• Idade: > 60% faixa etária acima de 65 anos.
• Etnia: 2x mais prevalente em afrodescendentes
Brasil: 130% de mulheres negras com 
HAS em relação às brancas.
• IMC: incrementos de 2,4Kg/m2 associa-se a 
maior risco de desenvolver HAS.
• 20 – 30% HAS estão com excesso de peso.
Prevalência de Hipertensão
Prevalência de Hipertensão
Resultados, principalmente, nos interiores com ampla cobertura do 
Programa de Saúde da Família (PSF).
Profissionais de saúde ↔ Sociedades científicas ↔ Governo
SBH, 2016 → tendência a queda na mortalidade nos últimos anos
Brasil Países 
desenvolvidos
Conhecimento 52,3% 59,1%
Tratamento 34,9% 13,7%
Controle 67,3% 26,1%
Classificação da PA
SBH, 2016
90 – 95% Hipertensão arterial essencial
Demais Hipertensão secundária
Classificação da PA
SBH, 2010
HAS: 16% meninos
9% meninas
FATORES DE RISCO
IDADE ETNIA/GENÉTICA OBESIDADE
SEDENTARISMO
↑ INGESTÃO 
SÓDIO
ALCOOL
FATORES RISCO 
DCV
DM, DLP, 
intolerância a 
glicose, 
tabagismo, 
menopausa, 
estresse 
emocional
Hipertensão e Lesão de Órgãos Alvo
Hipertensão
Insuficiência Renal
Doença Renovascular
Aneurisma
Isquemia de MIs
Encefalopatia
AVC Isquêmico
AVC Hemorrágico
Angina do peito
Angina Instável
Infarto do Miocárdio
Hipertrofia do VE
Insuficiência Cardíaca
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertensão
FISIOPATOLOGIA
• Mecanismos regulatórios complexos: 
hemodinâmicos, neurais e hormonais
• Pressão arterial: débito cardíaco x resistência 
vascular;
• Hiperatividade do SNC;
- Sistema Nervoso Simpático:
PA norepinefrina PA
• Rim: Sistema Renina-Angiotensina
12
HIPERTENSÃO ARTERIAL
13
Sistema Renina-Angiotensina
FISIOPATOLOGIA
• Disfunção endotelial;
• Sistema Calicreína-cinina (Bradicidina, 
Calidina);
• Fatores genéticos;
• Ambientais;
– Ingestão de sal;
– Estresse;
– Obesidade (RI)
14
(DICKSON; SIGMUND, 2006)
Cininases
PREVENÇÃO PRIMÁRIA HAS
• MEDIDAS NÃO-MEDICAMENTOSAS:
PA LIMÍTROFE
alimentação saudável, consumo controlado de
sódio e álcool, ingestão de potássio,combate ao
sedentarismo e ao tabagismo.
• MEDIDAS MEDICAMENTOSAS:
PA LIMÍTROFE + condições de risco
cardiovascular global alto ou muito alto
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GLOBAL
(SBH, 2016)
FATORES DE RISCO DCV + HAS
glicemia de jejum (100 a 125 mg/dL); hemoglobina glicada
anormal; obesidade abdominal (circunferência da cintura > 102
cm para homens e > 88 cm para mulheres), pressão de pulso >
65 mmHg (em idosos); história de pré-eclampsia na gestação;
história familiar de hipertensão arterial (em hipertensos limítrofes)
TRATAMENTO DA HAS
• OBJETIVO
Controle pressórico e, consequentemente,
redução da morbidade e mortalidade
cardiovasculares e renais por meio de medidas
não –medicamentosas isoladas ou associadas a
fármacos anti-hipertensivos.
Equipe multidisciplinar
Adesão
SBH, 2010
DECISÃO TERAPÊUTICA META DO TRATAMENTO
TERAPIA NUTRICIONAL NA HAS
• OBJETIVO
– Controlar a pressão arterial → Modificações 
no estilo de vida
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TRATAMENTO NÃO-MEDICAMENTOSO
MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA:
• Redução de peso
• Adoção da dieta DASH
• Redução do sódio dietético
• Atividade física
• Moderação no consumo de álcool
Redução da Pressão Arterial
Modificações do estilo de vida no controle da PA
Modificações Recomendação Redução aprox. na PAS
Controle do peso Manter o peso corporal na 
faixa normal (IMC entre 
18,5 e 24,9 kg/m2)
5 a 20 mm Hg para cada 
10kg de peso reduzido
Padrão alimentar Consumir dieta rica em frutas 
e vegetais e alimentos com 
baixa densidade calórica e 
baixo teor de gorduras 
saturadas. Adotar dieta DASH
8 a 14 mm Hg
Redução do 
consumo de sal
2 a 8 mm HgReduzir a ingestão de sódio 
para não mais de 5g sal/dia* 
Moderação no 
consumo de álcool
2 a 4 mm HgReduzir consumo a 30g/dia 
(homens), 15g/dia (mulheres)
Exercício físico 4 a 9 mm HgHabituar-se à prática regular de 
atividade física aeróbica: 
caminhadas 30 min/dia, 3-5x/sem
Tratamento Não-medicamentoso
JNC 7
* 5g de sal/dia = 2 g de sódio. Sal de adição: 3g (3COL CAFÈ R); sódio dos alimentos: 2g
Fatores relacionados à dieta: 
– Energia
– Macronutrientes
– Sódio
– Potássio
– Cálcio
– Magnésio
– Fibras
– Cafeína
TERAPIA NUTRICIONAL NA HAS
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=_KrHlf8XhaJAiM&tbnid=_fvxQGK0nJHznM:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.diariocacadorense.com.br%2Fcolunistas%2Fjessica-gomes%2F1003-dieta-dash&ei=n-orVP_NIom8ggTErYCABQ&bvm=bv.76477589,d.cWc&psig=AFQjCNHYv4yCCgYRgpdPrY5LArlwL8qKjA&ust=1412250516297613
• CONTROLE DE PESO
- Excesso de peso: 20 – 30% casos HAS ou 
risco 2 – 6x desenvolver HAS;
- Meta: IMC < 25Kg/m2; CC < 102 cm para os 
homens e < 88 para as mulheres;
- Plano alimentar individualizado (redução 
energética) + gasto energético diário 
(atividade física);
- Reduções modestas (1kg)
- Reduzir 1mmHg PAS/PAD.
TERAPIA NUTRICIONAL NA HAS
Controle de peso: grau de recomendação I e nível de evidência A
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=SyB50YPZFFWkfM&tbnid=xlX1hA_uMGANXM:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.drmacedo.com.br%2Fespecialidades%2Fcirurgia-bariatrica&ei=zOsrVPPXM87MggTJ5YKgCQ&psig=AFQjCNGlGOTd58qCFjzkNJhUk1cbb1Y5-A&ust=1412239474266776
DIETA DASH
Appel, LJ, Morre TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, 4.
Svetkey LP, Sacks FM, et al. A clinical of the effects of
dietar patterns on blood pressure. N England Med. 
1997; 336(16): 1117 – 24
• Formulada com base dieta padrão 
equilibra macro e micronutrientes
de maneira ideal para controle PA;
• Composta por produtos com baixa quantidade
de gordura (peixe, frango, lácteos magros) para
reduzir o consumo de gordura saturada e
colesterol e aumentar a oferta de proteína. Além
de quantidade abundante de frutas, vegetais,
grãos, moderado oleaginosas (fontes de K, Ca,
Mg e fbras).
Dieta DASH: grau de recomendação I e nível de evidência A.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=_KrHlf8XhaJAiM&tbnid=_fvxQGK0nJHznM:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fbyebyegordura.com.br%2F%3Ftag%3Ddieta&ei=CfQrVP-wKIWvggT0kID4DQ&bvm=bv.76477589,d.cWc&psig=AFQjCNHYv4yCCgYRgpdPrY5LArlwL8qKjA&ust=1412250516297613
DIETA DASH
27
DIETA DASH 
Grupo alimentar Média das 
porções
Nutrientes
Cereais e derivados 7- 8 Fontes principais de energia e 
fibra
Hortaliças 4 – 5 Ricos em potássio, magnésio e 
fibra
Frutas 4 – 5 Importantes fontes de potássio, 
magnésio e fibra
Laticínios 
desnatados
2 – 3 Fontes principais de cálcio e 
proteína
Carnes, Aves e 
Peixes
2 ou menos Ricas em proteína e magnésio
Leguminosas,nozes 
e sementes 
4 – 5/sem Fontes ricas em energia, Mg, K, ptn
e fibras
Gorduras e óleos 2 – 3 DASH tem 27% de Lip, energia
Açúcares 5/sem Os açucares devem ser pobres em 
gorduras, energia
DIETA DASH 
Grupo alimentar Porções
(1600 kcal)
Porções
(2000 kcal)
Porções
(3100 kcal)
Cereais e 
derivados
6 6 – 8 12 – 13
Hortaliças 3 – 4 4 – 5 6
Frutas 4 4 – 5 6
Laticínios 
desnatados
2 - 3 2 - 3 3 – 4
Carnes, Aves e 
Peixes
1- 2 2 ou menos 2 - 3
Leguminosas,noze
s e sementes 
3 x porsemana
4 – 5 por 
semana
1
Gorduras e óleos 2 2 – 3 4
Açúcares 0 5 por 
semana 
2
DIETA DASH 
Grupo alimentar Tamanho das porções 
Cereais e derivados 1 fatia de pão, ½ xíc de cereal (int)
Hortaliças 1 xícara de folhas cruas, ½ xícara de legumes 
cozidos
Frutas 1 copo médio (180ml), 1 fruta média
Laticínios 
desnatados
1 copo (240 ml), 1 xícara de iogurte
Carnes, Aves e 
Peixes
30 g de carne bovina, frango e peixe ou ovo(4x 
semana)
Leguminosas,nozes 
e sementes 
1 xícara de amêndoas, ½ xícara de lentilhas ou 
feijão
Gorduras e óleos 1 colher de chá de margarina, 1 colher de chá 
de óleo vegetal
Açúcares 1 colher de sopa de açúcar
1 colher de sopa de geléia ou gelatina
MACRONUTRIENTES
Hábitos Alimentares Saudáveis
Gordura: 30-35% do valor calórico total da 
dieta, evitar gordura saturada e o colesterol .
Ômega 3: altas doses de óleo de peixe 
(3,7g/dia) redução modesta na PA, princ, 
idosos.
Ômega 9 (monoinsaturadas): auxilia na 
redução do risco DCV (óleo de oliva, óleo de 
canola, azeitona, abacate e oleaginosas)
https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fmdemulher.abril.com.br%2Fdieta%2Freportagem%2Fdietas%2Fomega-3-oleo-tira-fome-617428.shtml&h=0&w=0&tbnid=YAWT2wBiJ2TV2M&zoom=1&tbnh=159&tbnw=316&docid=7diDYobsF8v-nM&tbm=isch&ei=QPorVMa5NdO0ggTV5IGoCA&ved=0CAQQsCUoAA
MACRONUTRIENTES
Hábitos Alimentares Saudáveis
Proteina da soja: associada a outras medidas 
não-medicamentosas parece reduzir a PA, 
princ., mulheres climatério. Entretanto, efeito 
ainda controverso. 
O molho de soja (shoyu) industrializado 
contém elevado teor de sódio, devendo ser 
evitado.
Restrição do Sódio
Menor 
complicações 
cardiovasculares
Redução PAS
Prevenção da 
HAS
RESTRIÇÃO DE SÓDIO
• 30 – 60% pacientes hipertensão essencial sal-
sensível;
• Consumo médio: 10 – 12 g/d
• Recomendação: 2.000mg/d – adesão não 
alcance da meta PA → redução 1.600mg/d + 
dieta DASH.
• Sal→ 5g (adição dietético = sódio extrínseco) +
restante sódio intrínseco (alimentos).
Como prescrever dieta hipossódica?
• Não adicionar sal durante o preparo 
dos alimentos
• Não adicionar sal à comida na mesa
• Evitar alimentos com elevado teor de 
sal
– Conservas, embutidos, enlatados, 
defumados;
– Molhos industrializados, temperos
Prontos, caldos de carnes;
- Bebidas isotônicas.
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Temperos livres de sódio
Alimento Tempero
Arroz Cominho, alho, cebola
Feijão Manjericão, alho, mostarda seca, salsinha
Carnes 
bovinas
Páprica, salsinha, cebolinha, alho, cebola, 
suco de limão , curry
Aves Páprica, salsinha, cebolinha, alho, cebola, 
suco de limão , curry, tomilho
Peixe Alecrim, açafrão, sálvia, gergelim, 
manjericão, maçã desidratada
CLASSIFICAÇÃO DO TEOR DE SÓDIO 
NOS ALIMENTOS
CLASSIFICAÇÃO QUANTIDADE EM 100 DE 
ALIMENTO
NA – BAIXO < 150mg
NA – MÉDIO 150 – 250 mg
NA – ALTO 250 – 500mg
NA – MUITO ALTO > 500 mg
Cálcio
• Efeito hipotensor dose dependente -
ingestão cálcio dietético/laticínios PA 
e/ou maior risco de desenvolvimento de 
hipertensão
• ↓Ca intestinal = ↑(Ca2+)i – reatividade 
vascular, vasconstricção e ↑PA
• Produtos lácteos estão associados a 
menor risco de HAS, AVC;
• Derivados do leite pobre em gordura;
• Ingestão: 1000 a 2000mg/dia
https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.mzportal.com.br%2Fnoticia%2F1081&h=0&w=0&tbnid=0sMLcyHtPl3HAM&zoom=1&tbnh=183&tbnw=275&docid=siXEqTXbuLX64M&tbm=isch&ei=8v4rVNK7PMOzggS5zoDYAg&ved=0CBYQsCUoBg
Magnésio
• Potente inibidor da contração do músculo 
cardíaco;
• Atua como vasodilatador;
• Inversamente relacionado com a PA;
• Dieta DASH : vegetais de folhas verdes, 
frutos de casca rígida, pães e cereais 
integrais.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=QngII119ac1_6M&tbnid=X0GksYmf4JyT8M:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Foptometriactiva.blogspot.com%2F2010_11_01_archive.html&ei=l_8rVOeLMsuUgwT2tICYDw&bvm=bv.76477589,d.cWc&psig=AFQjCNE4tAnZZyH2RnroOfFc4nhps7FIJA&ust=1412255900917338
POTÁSSIO
• Uma melhor relação Na/K é benéfica para 
PA; ↑ natriurese
• Reduz a secreção de renina e 
noreprinefrina. 
• Recomendação: 4,7g/d.
• Feijões, ervilha, vegetais de cor verde-
escuro, banana, melão, cenoura, 
beterraba, frutas secas, tomate, batata 
inglesa e laranja.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=li02i0TybW-IOM&tbnid=ozOtLkRE5d-uhM:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.planodesaudesaolucas.com.br%2Findex.php%2Fdica_alimentacao%2F56&ei=0QEsVLCPFte5ggTD9oHwDQ&bvm=bv.76477589,d.cWc&psig=AFQjCNEVwT8z_ugpkjM0bs_XYzJS_K0gxg&ust=1412256573255738
ALCOOL
•Limitar o consumo a, no máximo, 30ml∕dia 
de etanol para homens e 15ml∕dia para 
mulheres ou indivíduos de baixo peso. 
▪Quem não consome bebidas alcoólicas 
não deve ser estimulado a fazê-lo.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=rWWfjj6f71niLM&tbnid=ZurgRj3rKBqSXM:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fhipertensao-nut2012.blogspot.com%2F2013_01_01_archive.html&ei=3wIsVKenGNO_ggSfzoHQBA&psig=AFQjCNGlGOTd58qCFjzkNJhUk1cbb1Y5-A&ust=1412239474266776
Atividade Física
▪A atividade física contribui para o controle de 
outros fatores de risco.
▪Atividades e exercícios físicos auxiliam na 
prevenção primária da hipertensão arterial.
Atividade Física
▪Há relação inversa entre quantidade total
de atividade física e incidência de
hipertensão arterial.
▪A prática regular de exercícios aeróbicos
reduz a pressão arterial.
▪ Realizar atividade aeróbia por pelo menos
30mim na maioria dos dias da semana.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=1GgBNKrvvwXBtM&tbnid=vuAjfUFhTQyQ8M:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Flmterapiasintegradas.wordpress.com%2F2011%2F11%2F16%2Ffisioterapia-x-hipertensao-arterial-sistemica%2F&ei=DgMsVJQ5j7GCBIuMgLgD&psig=AFQjCNGlGOTd58qCFjzkNJhUk1cbb1Y5-A&ust=1412239474266776
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=gI9T8c18S1VUVM&tbnid=GEI-NNLrSeK8fM:&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fveja.abril.com.br%2Fnoticia%2Fsaude%2Fcaminhar-faz-tao-bem-a-saude-quanto-correr&ei=nQMsVI3VDojHgwTdrIGAAw&bvm=bv.76477589,d.cWc&psig=AFQjCNFZX4Xx7tqSkiwltE08mKt_Ip8QVA&ust=1412257009194824
Resumindo...
Controle 
peso (↓CC)
Redução 
sedentarismo
Combate ao 
fumo
Consumo 
moderado de 
álcool
Estresse
Conduta nutricional
• Sal de cozinha
• Adoçantes 
• Conservantes 
alimentares
Redução 
de sódio
• Alimentos in 
natura
• ↓GS e Col
• ↑Ca, K e Mg
• Fibras
Dieta 
Dash
• Chocolate 
amargo
• Café
• Chas verde, preto
• Refrigerantes
Cafeína
• Azeite de oliva
• Oleaginosas
• Peixes
• (w3 e w9)
Gorduras 
boas
• Alho
• Cebola
• Ervas
Temperos 
naturais
LEITURA NECESSÁRIA
CUPPARI, L. et. al., Guia de nutrição: nutrição clínica 
no adulto. 2ed. São Paulo: Ed. Manole, 2005. 474p.
MAHAN, L.K.; RAYMOND, J.L.; ESCOTT-STUMP, S. 
Krause Alimentos, Nutrição & Dietoterapia. Rio de 
Janeiro: Elsevier: 2013, 1228p.
SILVA, S.M.C.S.; MURA, J.D.P. Tratado de 
alimentação, nutrição & dietoterapia. Editora: Roca, 
São Paulo, 2007. 1122p.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. VII Diretriz 
Brasileira de Hipertensão Arterial. Arquivos Brasileiros 
de Cardiologia, v.107, n.3, supl. 3, 2016.
“Grandes realizações são 
possíveis quando se dá 
atenção aos pequenos 
começos"
(Lao Tse)