Nutrição em Pediatria

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Nutrição em Pediatria
Profa Flávia Mércia 
• Quando um bebê nasce, ele é subitamente separado de sua fonte de 
nutrientes, a circulação materna.
• O requerimento energético de um recém nascido a termo é de 3 a 4 vezes 
maior do que o do adulto:
Planejamento Dietético em Pediatria
90 a 120 
kcal/kg/dia
30 a 40 
kcal/kg/dia
metabolismo 
basal+ 
Termogênese +
termorregulação
crescimento +
+ perdas 
+ atividade física
Métodos para cálculos do VET em crianças
NECESSIDADES ENERGÉTICAS
• Requerimento energético do lactente 
compreende: 
• A adequação da oferta energética 
pode ser monitorada pelos dados do 
crescimento
• Recomendações energéticas da 
FAO/OMS/ONU (2004):
EXEMPLO
• MENINA DE 3 ANOS PESANDO 14 
KG (LOCALIZADA NO PERCENTIL 50 
DA CURVA DE CRESCIMENTO 
PESO/IDADE). CALCULE A 
NECESSIDADE DE ENERGIA:
VET= 84 kcal/kg/dia x 14 kg = 
1176 kcal
CONSIDERANDO A ATIVIDADE FÍSICA
Método simplificado de cálculo do vet
FAIXA DE DISTRIBUIÇÃO ACEITÁVEL DE 
MACRONUTRIENTES
Ácidos graxos W-6 (linoleico):
*1-3 anos: 5-10% do valor energético total
**4-18 anos: 5-10% do valor energético total 
• Ácidos graxos W-3 (linolênico): 
*1-3 anos: 0,6 a 1,2% do valor energético total (até 10% desse valor pode ser consumido como EPA e 
DHA) 
**4-18 anos: 0,6 a 1,2% do valor energético total (até 10% desse valor pode ser consumido como EPA e 
DHA) 
Fibras: [idade + 5 (g)], no máximo 25 g/dia 
NECESSIDADES PROTÉICAS
• Dose mais baixa de ptn ingerida que compensa as perdas orgânicas de N exigidas 
para o crescimento.
• Importante o oferecimento de proteínas de alto valor biológico
• Excesso de proteínas: sobrecarga renal, excreção urinária de cálcio.
• Deficiência de ptn: Kwashiorkor (desnutrição, edema, diarréia, irritabilidade, lesões 
na pele)
• Causas da deficiência protéica: superdiluição de fórmulas lácteas, aleitamento 
materno exclusivo após 6 meses.
Recém – nascido
Avaliar peso e estatura ao nascer.
• Idade Cronológica x 
Corrigida
• Idade corrigida é a
"idade corrigida" é a 
idade ajustada ao grau 
de prematuridade. É a 
idade que o bebê teria 
se tivesse nascido de 40 
semanas.
Baixo peso ao nascer crianças que 
nasceram com menos de 2,5Kg. 
Muito baixo peso de 1,5 a 1Kg de 
nascimento. 
Extremo baixo peso com menos de 
1Kg. 
Classificação da OMS (1997): 
Uma menina nasceu há 2 meses e com 29 semanas de gestação. Sua idade 
corrigida é de :
29 semanas+8 semanas(2 meses)= 37 semanas. Quando estiver com 4 meses 
terá 2 meses de idade corrigida(-2 meses) até 2 anos. E se extremo baixo 
peso até 3 anos.
PREMATUROS
Alimentação de 0 a 6 meses
6 a 12 meses → 
recomendação: 
aleitamento materno + 
introdução da alimentação 
complementar
0 a 6 meses → recomendação: 
aleitamento materno exclusivo 
(OMS/UNICEF, 1995) – livre 
demanda
→ A oferta de água, chás, 
soluções açucaradas e de outros 
líquidos é desnecessária.
Fases distintas em relação às práticas alimentares:
• Vantagens:
- técnicas (mais prático, disponibilidade 
imediata e temperatura ideal)
- econômicas (mais econômico)
- psicológicas (fortalece vinculo mãe-
filho)
- maternas (recuperação pós-parto, ¯ 
risco de câncer de mama e de útero)
- para o lactente (proteção contra 
infecções, alimento completo e 
balanceado)
LEITE MATERNO:
MELHOR ALIMENTO
Aleitamento Materno
O leite materno é um alimento completo nos aspectos nutricional e 
imunológico.
A alimentação artificial está em desvantagem. 
Avaliar com atenção o alimento que será oferecido, para poder 
propiciar nutrição que ofereça os parâmetros nutricionais adequados.
1. Antibióticos e outros 
agentes terapêuticos.
2. Radiofármacos.
3. Quimioterápicos.
4. Álcool e outras drogas:
• Cocaína;
• Heroína;
• Maconha.
Situações em que é contraindicado o aleitamento materno
5. Infecções:
• Vírus da imunodeficiência humana (HIV), 
vírus linfotrópico de células T
humano tipo 1 (HTLV-1).
6. Procedimentos cirúrgicos na mama com 
ressecção dos ductos ou lesão grave
sobre as terminações nervosas mamilares 
– bilateralmente.
7. Doença grave (que incapacite a mãe ou 
ponha em risco a integridade da criança).
8. Recusa materna.
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título mestre
“ A composição do leite dos mamíferos 
reflete a adaptação a necessidades 
fisiológicas espécie-específicas, 
assegurando aos descendentes 
sobrevivência, ótimos crescimento e 
desenvolvimento”
Anderson,1985
Composição Nutricional Proteínas
• Leite Materno – 60 % Lactoalbumina/ 40% Caseina
α lactoalbumina – síntese de lactase
7mEq / L de Sódio
• Leite de vaca – 80 % Caseína / 20% Proteina Soro
β lactoglobulina – alto poder alergênico
35 mEq / L de Sódio
ADITIVOS DE LEITE MATERNO
PRODUTO 
MARCA
FM85
NESTLÉ
HMF
MEAD JOHNSON
Apresentação
Sachê:
1g 0,7g
DENSIDADE 
CALÓRICA (por sachê)
3,5 3,43
PROTEÍNA 
(por sachê)
0,2 0,28
FONTE
100% Soro de Leite 
Extensamente Hidrolisado 
100% Soro de Leite 
Parcialmente Hidrolisado 
CARBOIDRATO
(por sachê)
0,66 0,064
FONTE 100% Maltodextrina ______
LIPÍDIOS 
(por sachê)
0,004 0,25
FONTE ______
70% TCM, 20% Óleo de Soja & 
10% (não esclarecido)
NUTRIENTE 
DIFERENCIAL
Proteína Extensamente Hidrolisada Baixa Osmolaridade & TCM
Fonte
Fonte
Fonte
Composição Nutricional
Proteínas das Fórmulas Infantis
Partidas – 1º semestre
⚫ 40% / 30 % caseina
⚫ 60 % / 70 % protéina
solúvel do soro do leite
de vaca
⚫ α - lactoalbumina
Seguimento – 2º semestre
• 40% caseina
• 60 % proteína solúvel do 
soro do leite de vaca
• α – lactoalbumina
Fórmulas Infantis
A Comissão do Codex Alimentarius FAO/OMS, estabeleceu recomendações sobre 
atendimento nutricional das crianças alimentadas com fórmulas.
O Brasil adotou estas recomendações em sua legislação para registro e 
comercialização das fórmulas infantis.
As fórmulas infantis devem ter suas composições de acordo com as 
recomendações do Codex FAO/OMS.
Define as fórmulas infantis como um produto à base de leite de vaca ou de outros 
animais e/ou de outros componentes comestíveis de origem animal ou vegetal. 
Capacidade gástrica do bebê
NAN 
PRO 1
NAN 
COMFOR 1
NESTOGENO
1
APTAMIL 
1
MILUPA 
1
SIMILAC 
1
ENFAMIL
PREMIUM 1 
NESTLÉ NESTLÉ NESTLÉ DANONE DANONE ABBOTT MEAD JOHNSON
Lata: 
400/800g
Lata: 
400/800g
Lata: 400/800g 
Sachê: 135g
Lata: 
400/800g
Lata:
400g
Lata: 
400/900g
Lata: 
400/900g
DENSIDADE 
CALÓRICA 
(Kcal/100ml)
67 67 67 66 67 68 67
PROTEÍNA
(g/100 ml) 1,2 1,2 1,4 1,5 1,4 1,4 1,4
PROTEÍNA
(100kcal) 1,8 1,8 2,1 2,0 2,1 2,0 2,1
FONTE 60% Soro de leite, 40% Caseína
52% Soro 
de leite, 
48% Caseína
60% 
Lactoalbumina
(soro do leite),
40% Caseína
CARBOIDRATO
(g/100 ml) 7,5 7,2 7,6 7,3 7,5 7,3 7,0
FONTE 100% lactose
70% Lactose,
30%
Maltodextrina
98% Lactose, 
2% 
Maltodextrina
100% lactose
LIPÍDIOS
(g/100 ml) 3,5 3,7 3,4 3,5 3,5 3,7 3,7
FONTE
96,2% Gordura 
Vegetal, 2,8% 
Gordura Láctea
1% óleo de peixe 
98% Gordura 
Vegetal e 2% 
Gordura Láctea 
100% Gordura Vegetal 
NUTRIENTE 
DIFERENCIAL
Proteína 
Otimizada,
DHA/ARA
(7,5mg/7,5mg
em 100ml - 1:1)
& Nucleotídeos
NESTOGENO
Pelargon
NESTLÉ
Lata: 400g 
67
1,4
2,1
7,6
70% Lactose,
14% Maltodextrina
16% amido 
3,4
80% Gordura 
Vegetal e 20% 
Gordura Láctea 
Ácido Láctico
(2,2% do
total de
Carboidratos)
Prebióticos
(8g/L)
ARA/DHA
(7mg/12mg
em 100ml – 1:1,7)
& Nucleotídeos
Formulas 
de Rotina 
Partida
97% Gordura Vegetal, 
3% Gordura Láctea
- -
70% Soro de leite
30% Caseína
96,4% Gordura 
Vegetal, 2,6% 
Gordura Láctea
1% óleo de peixe 
Proteína 
Otimizada,
DHA/ARA
(7mg/7mg
em 100ml - 1:1)
& Nucleotídeos
DHA/ARA
(5,3mg/14mg
em 100ml - 1:2,6)
& Nucleotídeos
Luteina
DHA/ARA
(11mg/23mg
em 100ml - 1:2)
& Nucleotídeos
NAN 
PRO 2
NAN 
COMFOR 2
NESTOGENO
2
APTAMIL 
2
MILUPA 
2
SIMILAC 
2
ENFAMIL
PREMIUM 2 
NESTLÉ NESTLÉ NESTLÉ DANONE DANONE ABBOTT MEAD JOHNSON
Lata: 
400/800g
Lata:400/800g
Lata: 400/800g 
Sachê: 135g
Lata: 
400/800g
Lata:
400/800g
Lata: 
400/900g
Lata: 
400/900g
DENSIDADE 
CALÓRICA 
(Kcal/100ml)
67 67 67 68 68 68 68
PROTEÍNA
(g/100 ml) 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 1,5 1,8
FONTE
60% Caseína 
40% Soro de leite
52% Soro de 
leite, 
48% Caseína
18% 
Lactoalbumina
(soro do leite),
82% Caseína
CARBOIDRATO
(g/100 ml) 8,1 7,7 8,0 7,9 7,9 7,3 8,1
FONTE
70% Lactose
30%
Maltodextrina
98% Lactose, 
2% 
Maltodextrina
LIPÍDIOS
(g/100 ml) 2,9 3,1 3,0 3,1 3,1 3,6 3,1
FONTE
75% Gordura 
Vegetal 
25% Gordura 
Láctea 
100% Gordura Vegetal 
NUTRIENTE
DIFERENCIAL 
DHA/ARA
(6mg/6mg
em 100ml –
1:1) & 
Probióticos
NESTOGENO
Pelargon
NESTLÉ
Lata: 400g 
67
1,4
7,6
70% Lactose,
14% Maltodextrina
16% amido 
3,4
62% Gordura 
Vegetal 
380% Gordura 
Láctea 
Ácido Láctico
(2,2% do
total de
Carboidratos)
Prebióticos
(8g/L)
DHA/ARA
(6,2mg/6,2mg
em 100ml – 1:1)
& Nucleotídeos
FÓRMULAS 
DE ROTINA 
Seguimento
97% Gordura Vegetal, 
0,3% Gordura Láctea
65% Caseína
35% Soro de 
leite
60% Soro de 
leite 
40% Caseína
50% Soro de leite
50% Caseína 
100%
Lactose
77,5% Lactose,
22,5%
Maltodextrina
84% Lactose, 
16% 
Maltodextrina
100%
Lactose
88% polímeros 
de glicose
12% lactose
96% Gordura Vegetal, 
2,9% Gordura Láctea
1,1% óleo de peixe 
DHA/ARA
(5,3mg/14mg
em 100ml –
1:2,6) &
Nucleotídeos
Luteina
--
Prebióticos (4g/L)
DHA/ARA
(6,1mg/6,1mg
em 100ml – 1:1) 
& Nuclotídeos
DHA/ARA
(12mg/23mg
em 100ml –
1:2) &
Nucleotídeos
Diluição do leite de vaca integral para crianças menores 
de quatro meses
• Os profissionais de saúde devem orientar as mãe e cuidadores quanto aos 
procedimentos de diluição do leite de vaca adequado para a idade, a correção 
da deficiência de ácido linoleico (com óleo nos primeiros quatro meses) e a 
suplementação com vitamina C e ferro.
O leite deve ser diluído em 2/3 ou 10%, até os quatro meses de idade 
da criança, devido ao excesso de proteína e eletrólitos que fazem 
sobrecarga renal.