Diarreia crônica

Prévia do material em texto

Diarreia crônica 
Definição: 
Diarréia com duração superior a 30 
dias 
 
Epidemiologia: 
5% da população apresenta diarreia 
crônica 
350.000.000/ano para a saúde 
Diminuição da qualidade de vida 
 
Classificação: 
Quanto a topografia: 
• Alta: intestino delgado, Grande 
volume, Frequência menor, 
Presença de restos alimentares 
• Baixa: Volume menor, Maior 
frequência, Tenesmo 
Fisiopatologia: 
• Osmótica: 
Acúmulo de elementos 
osmoticamente ativos (gap osmolar 
fecal alto - >125mOsm/L), 
geralmente cessa com o jejum. 
• Secretória: 
Distúrbio do transporte 
hidroeletrolítico na mucosa. Gap 
osmolar fecal baixo (<50mOsm/L) , 
não cessa com jejum 
• Invasiva: 
Inflamação com possível eliminação 
de muco, pus ou sangue. Aumento 
da calprotectina ou lactoferrina 
fecal. 
• Esteatorréica: 
Fezes amareladas, fétidas, oleosas 
(brilhantes), aderentes. 
• Distúrbios funcionais: 
Ausência de doença orgânica 
justificável, possuem critérios 
específicos 
 
Diagnóstico diferencial: 
Incontinência fecal NÃO é diarreia!! 
 
Epidemiologia: 
Paises desenvolvidos: doenças 
funcionais, medicações, doença 
inflamatória intestinal, síndromes 
disabsortivas, infecções crônicas, 
neoplasia 
Países em desenvolvimento: 
infecções crônicas (bacterianas, 
parasitoses e micobacterioses), 
doenças funcionais, doenças 
inflamatórias intestinais, síndromes 
disabsortivas 
 
Abordagem: 
• Causa orgânica x sem causa 
orgânica 
• Sinais de alarme x sem sinais 
de alarme 
História: 
− Diarreia? Incontinência fecal? 
− Características das fezes, 
volume, frequência 
− Duração dos sintomas, início 
repentino ou gradual? 
− Medicações em uso (incluir os 
sem receita, suplementos, 
chás, naturais) 
− Histórico de viagens 
− Diário alimentar 
− Associação com status 
psicológico 
− Infecções bacterianas 
recorrentes 
*Na diarreia disabsortiva: 
− As fezes podem ser 
macroscopicamente normais 
na esteatorreia 
− Diarreia aquosa, flatulência e 
distensão abdominal que 
ocorrem dentro de 90min após 
ingestão de carboidratos 
− Dor abdominal é incomum 
(exceto: pancreatite crônica, 
doença de Crohn ou pseudo-
obstrução intestinal) 
− Pensar sempre em doença 
celíaca ou parasitose 
− Cirurgias abdominais ou 
úlceras pépticas recorrentes? 
− Valorizar consumo de álcool 
 
Exame físico: 
• Ectoscopia: linfadenopatia, 
desnutrição, exoftalmia 
• Pele: flushing, rash, 
dermografismo 
• Tireoide 
• Ausculta pulmonar e cardíaca 
• Abdome: timpanismo, ascite, 
hepatomegalia e massas 
• Avaliação perianal e toque 
retal 
• Extremidades: unhas, edemas 
 
Exames complementares: 
Doença orgânica 
Falha na terapia empírica 
• Laboratoriais 
• Endoscópicos – colonoscopia 
(doenças inflamatórias, 
secretórias) – biopsias 
seriadas. 
• Imagem – USG de abdome, 
tomografia, RM (esteatorreia, 
diarreia secretória, diarreia 
inflamatória com endoscopia 
normal) 
• Respiratórios 
• Análise fecal