seminário interdisciplinar np1 - p. disparadoras microbiologia

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Caso clínico- seminário np1 Marcella Victoriano- s2
Paciente, José Bernardo, 53 anos, sexo masculino, morador do Bom Jardim,
atualmente trabalhando como ambulante no centro da cidade de Fortaleza, casado e pai de três
filhos é natural do município de Pacoti e costuma visitar frequentemente seus pais que ainda
moram na cidade todos os meses.
Há algum tempo seu Bernardo vem se queixando de um incômodo na língua, febre e
ocasional mal estar, porém, como o mesmo não tem tempo de procurar um serviço de saúde, vem
postergando uma consulta, afinal, seu Bernardo não tem tido um bom faturamento em suas
vendas e sua prioridade é a alimentação da família.
No bairro Bom Jardim a família do senhor Bernardo é acompanhado pelos profissionais
da Estratégia Saúde da Família (ESF). Dentre esses profissionais a senhora Joaquina é a Agente
Comunitária de Saúde (ACS) que frequentemente visita sua casa. Em uma das visitas a esposa
do senhor José Bernardo comentou sobre o incômodo na boca de seu esposo e perguntou se Joaquina poderia agendar uma consulta com o cirurgião-dentista (CD) da Unidade de Atenção
Primária à Saúde (UAPS).
Após 20 dias de espera, o senhor José Bernardo foi atendido na UAPS Argeu Herbster
pelo Dr. André, o CD responsável pela sua família. Dr. André observou uma boa condição de
higiene oral, apesar de leve atrição dentária e um nódulo firme o qual suspeitou de um diagnóstico
de câncer de boca devido o paciente ser fumante. O CD, então, encaminhou o paciente para o
Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) para realização de biópsia da lesão.
No CEO, o senhor Bernardo foi atendido por um estomatologista que verificou que o
nódulo firme apresentava discreta úlcera em sua superfície, era sangrante, e, apesar do
incômodo, não tinha sintomatologia dolorosa. O estomatologista solicitou hemograma completo e
coagulograma total para planejar a biópsia e observou discreta eosinofilia.
O patologista diante das características clínicas realizou um levantamento bibliográfico
sobre alterações orais nodulares e outro sobre doenças sistêmicas associadas com eosinofilia,
onde encontrou 50 artigos científicos dos mais diversos tipos.
Foi realizada a biópsia incisional para confirmação do diagnóstico e três semanas após
o laudo foi entregue com o diagnóstico histopatológico de “tecido de granulação” sugerindo que a
lesão se tratava de uma condição infecciosa.
O estomatologista responsável, então, solicitou uma bateria de coloração para pesquisa
de microorganismos, sendo a lesão negativa para coloração BAAR (Bacilos Álcool-Ácido
Resisistentes), Groccot, Nitrato de Prata e PAS (Ácido Periódico de Schiff). Ainda sem solução do caso, o estomatologista era amigo de alguns patologistas que estavam desenvolvendo um estudo
para identificação de Leishmania brasiliensis com base em reações de imuno-histoquímica em
pele e pediu que seu amigo realizasse uma reação de imuno-histoquímica da peça. Após as
reações a lesão se mostrou positiva para o Leishmania brasiliensis, sendo o paciente
diagnosticado com Leishmaniose oral.
O paciente foi contra-referenciado para o Hospital São José onde o mesmo iniciou o
tratamento anti-leishmaniose, o qual, normalmente tem duração de um mês. Com remissão total
da lesão oral o que lhe proporcionou uma maior qualidade de vida.
1. Como ocorre a transmissão da leishmaniose para o ser humano?
Flebotomíneo pica o ser humano (ingere sangue e injeta sua saliva) -> promastigotas liberadas -> são fagocitadas por macrófagos -> promastigotas -> amastigotas (dentro do macrófago) -> ocorre divisão binária (vários tecidos) -> vetor ingere sangue infectado ao picar 
 ->amastigotas – promastigotas -> se dividem no intestino e chegam a faringe -> ciclo recomeça 
1. Classifique os tipos de Leishmaniose e seu tratamento.
Tegumentar: lesões na pele e/ou mucosa, mais leve, feridas, lesões inflamatórias (nariz/boca), para prevenção é indicado o uso de repelentes, armazenamento correto de lixo orgânico, procurar atendimento médico para avaliação das feridas e o tratamento é com medicamentos após o diagnostico com exames de sangue ou biopsia se houver lesões.
Visceral (calazar): mais grave, homem ou animal, atinge principalmente fígado/baço/medula óssea, os sintomas podem variar (febre irregular, anemia e hepatoesplenomegalia, em casos severos), prevenção é o mesmo da tegumentar, só existe tratamento para homens e o diagnóstico é feito com exame de sangue