Resumo de ADM

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Exercícíos de amplítude de
movímento artícular
 ATIVIDADE FÍSICA 
• Qualquer movimento produzido pelos músculos, gastando energia acima do 
nível de repouso;
• Ex: passear com o cachorro, dançar, entre outros.
 EXERCÍCIO FÍSICO 
• Tipo de atividade física organizada, planejada, realizada repetidamente e 
com objetivo de melhorar o condicionamento físico;
 EXERCÍCIO TERAPÊUTICO 
• Treinamento sistemático, individualizado, com diversos objetivos:
 Promover saúde e funcionalidade–
 Tratar e prevenir incapacidades–
 Entre outros–
Lembrando
• Entender como a intervenção afeta os tecidos alvo;
• Mudanças relativas na quantidade de stress físico (força sobre 
determinada área do tecido) causam uma resposta adaptativa previsível em 
todos os tecidos biológicos;
• Tecidos acomodam ao estresse físico pela alteração de sua estrutura e 
composição segundo a demanda mecânica de carga a qual é comumente 
exposto;
• Aplicação e modificação do stress físico nos tecidos do corpo humano gera 
adaptações positivas e evita lesão;
• Nível de stress físico depende: 
 – Magnitude
 – Duração
 – Repetição
 – Ritmo
 – Direção
 – Ação 
 – Amplitude
• Os sistemas corporais responsáveis pela manutenção da função física 
reagem, adaptam e desenvolvem em resposta às forças que nele incidem.
• Os tecidos estão sujeitos ao stress a todo tempo
• Stress excessivo causa lesão
 ADM PASSIVA 
• Sem ativação muscular; O profissional que realiza o movimento para o 
paciente.
• O movimento na ADM passiva fica dentro da ADM sem restrições para um
semento, e é produzido inteiramente por uma força externa, com pouca ou 
nenhuma contração muscular voluntária;
• A força externa pode ser proveniente da gravidade, de um aparelho, de 
outra pessoa ou ainda outra parte do corpo do próprio indivíduo;
INDICAÇÕES
• Em uma região onde há tecido com inflamação aguda, a mobilização passiva 
é benéfica; a movimentação ativa pode ser prejudicial no processo de 
regeneração. A inflamação após uma lesão ou cirurgia em geral dura dois a 
seis dias.
• Quando um paciente não for capaz ou não puder mover ativamente um 
segmento ou segmentos do corpo, como quando está em coma, paralisado ou 
em repouso completo no leito, o movimento será feito por uma fonte 
externa. 
OBJETIVOS
• O principal objetivo é diminuir as complicações que poderiam ocorrer com a 
imobilização, como degeneração de cartilagem, aderência e formação de 
contraturas e estagnação da circulação.
• Especificamente, os objetivos são:
 – Manter a mobilidade da articulação e do tecido conjuntivo;
 – Minimizar os efeitos da formação e contraturas;
 – Manter a elasticidade mecânica do músculo;
 – Auxiliar a circulação e a dinâmica vascular;
 – Favorecer o movimento sinovial para nutrição cartilagem e difusão de 
materiais na articulação;
 – Diminuir ou inibir a dor;
 – Auxiliar o processo de regeneração após uma lesão ou cirurgia;
 – Ajudar a manter a percepção de movimento do paciente.
OUTROS USOS DA ADMP
• Quando um fisioterapeuta está examinando estruturas inertes, a ADMP é 
usada para determinar as limitações nos movimentos, a estabilidade articular 
e a elasticidade dos músculos e outros tecidos moles.
• Quando um fisioterapeuta está ensinando um programa de exercícios 
ativos, a ADMP é utilizada para demonstrar o movimento desejado.
• Quando um fisioterapeuta está preparando um paciente para o 
alongamento, a ADMP geralmente é usada antes das técnicas de alongamento
passivo.
LIMITAÇÕES
• Não previne atrofia muscular;
• Não aumenta a força e a resistência muscular;
• Não auxilia a circulação na mesma extensão que a contração voluntária 
ativa.
 ADM ATIVA 
• O paciente realiza o movimento sozinho; há contração muscular.
• É o movimento dentro da ADM sem restrições para um segmento, 
produzido por uma contração ativa dos músculos que cruzam aquela 
articulação.
 ADM ATIVO-ASSISTIDA 
• Há contração muscular, porém não é suficiente para fazer o movimento, 
então é necessário ajuda.
• É um tipo de ADMA na qual uma força externa fornece assistência, manual
ou mecânica, porque os músculos movimentadores primários precisam de 
ajuda para completar o movimento.
INDICAÇÕES PARA ADM ATIVA E ATIVO-ASSISTIDA
 • Sempre que o paciente for capaz de contrair ativamente os músculos e 
mover um semento, com ou sem assistência
 • Quando o paciente tem a musculatura fraca e é incapaz de mover uma 
articulação por meio da amplitude desejada (em geral contra a gravidade); o 
objetivo é posicionar assistência suficiente aos músculos de maneira 
cuidadosamente controlada, de modo que o músculo possa funcionar em seu 
nível máximo e aos poucos ser fortalecido.
 • Pode ser usada em programas de condicionamento aeróbico
 • Quando um segmento do corpo é imobilizado por certo tempo, a ADMA é 
utilizada nas regiões acima e abaixo desse segmento para manter as áreas 
em condições o mais próximas possíveis do normal e preparar o paciente 
para novas atividades, como andar com muletas.
 • Aliviar o estresse gerado por posturas sustentadas.
OBJETIVOS
• Se não há inflamação ou contraindicação para o movimento ativo, os 
mesmos objetivos da ADMP podem ser alcançados com a ADMA.
• Além disso, há benefícios fisiológicos que resultam da contração muscular 
ativa e do aprendizado motor devido ao controle muscular voluntário.
• Objetivos específicos incluem:
 – Manter a elasticidade e a contratilidade fisiológica dos músculos 
participantes;
 – Fornecer feedback sensorial proveniente dos músculos em contração;
 – Proporcionar um estímulo para manutenção da integridade óssea e 
articular;
 – Aumentar a circulação e prevenir a formação de trombos;
 – Desenvolver a coordenação e habilidades motoras para atividades 
funcionais.
LIMITAÇÕES
• Para músculos fortes, ela não manterá ou aumentar a força, nem 
desenvolverá habilidade ou coordenação, exceto nos padrões de movimento 
usados.
 PRECAUÇÕES PARA EXERCÍCIOS DE ADM 
• Após rupturas agudas, fraturas e cirurgias mas há benefícios do –
movimento controlado precoce na diminuição da dor e melhora na 
recuperação;
 • Fases iniciais da cicatrização: Realizar movimento controlado e dentro da 
movimentação livre de dor;
 • Aumento da dor e da resposta inflamatória: Sinais de movimento excessivo 
ou errado.
 CONTRAINDICAÇÕES PARA EXERCÍCIOS DE ADM 
• Não deve ser realizado caso o movimento possa causar a interrupção do 
processo cicatricial ainda que a imobilização leve a formação de adesão, –
contraturas, diminuição da circulação e aumento do tempo de recuperação;
• Não deve ser realizado caso a resposta do paciente a intervenção ou a 
condição do paciente apresente risco de vida;
 – Ex: condição cardiovascular instável e o exercício ativo pode colocar em 
risco a vida do paciente.
 PROCEDIMENTOS PARA APLICAÇÃO DOS EXERCÍCIOS DE ADM 
Avaliação e planejamento:
• Identificar qualquer precaução / contra-indicação 
• Determinar se o exercício de ADM é indicado 
• Se sim, qual tipo exercício de ADM é indicado
 – ADM Passiva
 – ADM Ativa
 – ADM Ativa-assistida
• Determinar a ADM segura para a intervenção
 APLICAÇÃO DOS EXERCÍCIOS DE ADM 
• Explique ao paciente o que será realizado
• Libere a região de qualquer vestimenta restritiva
• Posicione o paciente em uma posição que seja confortável, alinhada e que 
permita executar o exercício planejado
• Posicione-se de modo a usar a mecânica corporal adequada
• Verificar se há insuficiência passiva
• Joelho: flexão, extensão, rotação e movimentação da patela;
• Ombros: Não esquecer da movimentação das escápulas.
• Segure os membros ao redor das articulações
• Apoie as áreas de integridade frágil
• Mova o segmento na amplitude livre de dor até o ponto de resistência 
tecidual não force além da ADM existente.–
• Realize movimentos suaves, homogêneos e rítmicos.
• O número de repetições varia com o programa (5 a 10 repetições)
 – Depende do objetivo do tratamento, condição do paciente e resposta ao 
tratamento
• Verificar as condições do paciente: Sinais vitais, mudançade temperatura e
ADM, coloração, dor, qualidade do movimento, entre outros.
• Demonstrar o movimento desejado com ADM passiva e peça ao paciente 
para fazer o movimento ativo em toda ADM.
• Fique pronto para assisti-lo: Se necessário, auxilie apenas para manter o 
movimento suave.
• No caso de fraqueza muscular, pode ser necessário ajuda principalmente:
 – No início e fim da ADM
 – Quando a gravidade gera maior torque sobre o segmento
• Modificar ou progredir com o tratamento, se necessário;
• Orientar o paciente a fazer o movimento ativo em toda ADM de forma 
concêntrica;
• Quando o paciente não conseguir mais executar o movimento, auxilie até o 
final da ADM;
• Dê comando verbal durante todo o exercício;
• Quando chegar ao final da ADM, avise ao paciente que irá retirar a 
assistência e que ele deverá frear a volta do movimento (excêntricamente).
 TÉCNICAS 
USANDO PLANOS ANATÔMICOS
• Para maior eficiência, fazer todos os movimentos possíveis em uma 
posição, e então modifique o posicionamento do paciente.
• Se organize e planeje os movimentos em cada plano, para não ficar 
movendo o paciente o tempo todo.
USANDO MOVIMENTOS COMBINADOS
• ADMS efetivas e eficientes podem ser administradas combinando-se vários
movimentos articulares, que cruzam vários planos.
USANDO AUTO-ASSISTÊNCIA
• Quando o paciente apresenta fraqueza ou paralisia unilateral, ele pode usar 
o membro saudável para obter movimentos amplos no membro acometido.
 MOVIMENTAÇÃO PASSIVA CONTÍNUA (MPC) 
• Equipamento que realiza a movimentação passiva de uma articulação;
 – Velocidade lenta e contínua
 – ADM controlada
• Mobilização passiva contínua (CPM) na ADM não dolorosa, feita 
precocemente, é benéfica para a cicatrização e serve para acelerar a 
recuperação de muitas lesões em tecidos moles e articulações.
BENEFÍCIOS
• Diminui efeitos negativos da imobilização articular
• Diminui a frequência de complicações pós-operatórias
• Reduz o edema
• Melhora a velocidade da recuperação da ADM após procedimentos 
cirúrgicos
• Resultados com CMP não são diferentes de outras formas de exercícios de
ADM, em longo prazo.
 EFEITOS DELETÉRIOS DA IMOBILIZAÇÃO 
• “Em geral, perda de componentes básicos do tecido decorrem do processo 
de imobilização e podem repercutir negativamente nas funções teciduais 
básicas.” (ENGLES, 2001)
• “Os tecidos biológicos reagem ao estresse mecânico imposto por forças 
externas ao corpo, modificando suas propriedades. A ausência de estresse 
também induz respostas adaptativas nessas estruturas.” (MUELLER; 
MALUF,2002)
EFEITOS DA IMOBILIZAÇÃO
Tecido conjuntivo: 
• Perda dos seus componentes básicos: diminuição do espaço entre as fibras 
de colágeno + concentração de colágeno inalterada = diminuição da 
movimentação entre as fibras;
• Aumento da taxa metabólica do colágeno (turn over), com maior taxa de 
degradação;
• Diminuição da massa do tecido + aumento do colágeno tipo III = tecido mais 
enfraquecido;
• Imobilização: Ausência de stress
 – Colágeno imaturo é depositado aleatoriamente
 – Diminuição da sua extensibilidade e da resistência à tensão
Tecido ósseo:
• Ausência de força sobre os ossos: Inibe a osteogênese
 – Osteopenia: É uma condição no qual a densidade mineral do osso seja mais 
baixa do que o normal; é uma perda de massa óssea leve.
 – Osteoporose: É uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa 
densidade óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, que leva 
ao aumento do risco de fraturas por fragilidade; é uma perda óssea mais 
severa.
** Osteoporose regional: Reabsorção óssea é maior que a deposição com 
enfraquecimento de ligamentos nos seus pontos de inserção devido ao 
aumento da atividade osteoclástica.
Articulação:
• Tecidos Periarticulares (estruturas ao redor da articulação): Alterações do 
comprimento, das estruturas, das propriedades. 
• Espaço intra-articular: Proliferação de tecido conjuntivo fibroso.
Tecido muscular:
 • Alteração da capacidade contrátil: Perda de sarcômero e de miofibrilas a 
partir da segunda semana; diminuição do diâmetro as fibras;
 • Alterações metabólicas: Redução no tamanho e número de mitocôndrias;
 • Aumento da concentração de colágeno e da relação entre tecido conjuntivo
e fibras musculares;
 • Atrofia: Menor capacidade de absorver anergia; maior risco de lesões.
Imobilização na posição encurtada
 – Diminuição do número de sarcômeros em série
 – Aumento do comprimento do sarcômero
 – Aumento do tecido conjuntivo no perimísio
 – Espessamento do endomísio
 – Aumento da concentração de colágeno em relação ao tecido muscular
 – Atrofia
Imobilização na posição alongada
 – As alterações estruturais e funcionais são menores
 – Aumento do número de sarcômeros em série
 – Menor grau de atrofia muscular
 – Acúmulo de colágeno
IMOBILIZAÇÃO COMPLICAÇÕES–
 • Aumento do colágeno desorganizado
 • Dor
 • Limitação do movimento
 • Diminuição da elasticidade tecidual
 • Alterações circulatórias