Abordagem familiar

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Abordagem familiar 
Conceito de família 
Grupo de pessoas que são interligadas por laços emocionais e/ou 
consanguíneos e compartilham uma história em comum 
Trata-se de um conjunto de pessoas, ligadas por laços de parentesco, 
por dependência doméstica ou normas de convivência, que residem no 
mesmo domicílio 
Sede das primeiras trocas afetivo-emocionais e da construção da 
identidade 
Entendida a partir de suas relações 
Todo o contexto social, econômico, e político influenciam no bem-estar do 
indivíduo e da família 
Importante observar na visita domiciliar para facilitar o entendimento da 
estrutura e do funcionamento familiar: 
• Limites ou fronteiras: espera-se que sejam claros e flexíveis, 
porém podem ocorrer disfuncionalidades quando são muito 
rígidos ou emaranhados. 
• Papeis: cada integrante do sistema familiar representa papeis 
em sua vida, entre eles estão: de homem, empregado, 
empregador, pai, marido, amigo, irmão, filho, torcedor... 
o De acordo com cada subsistema familiar é importante 
que o profissional de saúde identifique a função de 
cada integrante da família naquele contexto para 
poder resgatar funções e papeis, tornando o cuidado 
integral, e muitas vezes resgatando a funcionalidade da 
família, e extraindo a doença 
• Comunicação 
• Transgeracionalidade: deve-se observar a família nuclear e a 
trigeracional (avós, pais e filhos), avaliando padrões de 
repetição, segredos e rituais que possam estar enraizados 
entre as gerações 
Tipos de famílias 
Visão integral dos tipos familiares aponta variáveis que podem ocorrer 
quando se trabalha com família 
As diversas conjunturas podem gerar variadas formas de conflito, tendo 
em mente que as preconcepções dos profissionais de saúde não devem 
influenciar no tratamento do usuário 
• Convencionais 
• Nuclear de duas gerações, unidas pelo matrimônio e com seus 
filhos biológicos 
• Famílias extensas, incluindo três ou quatro gerações 
• Famílias adotivas temporárias 
• Famílias adotivas birraciais ou multiculturais 
• Casais que podem morar separadamente 
• Famílias monoparentais, chefiadas por pai ou mãe 
• Casais homossexuais, com ou sem crianças 
• Famílias resultantes de divórcios anteriores com ou sem filhos do 
casamento anterior 
• Várias pessoas vivendo juntas, sem laços legais, mas com forte 
compromisso mútuo 
Estrutura familiar 
A partir da estrutura familiar levantam-se dados relevantes para 
compreender a funcionalidade familiar quais os pontos “fortes” e 
“fracos” da família para o cuidado domiciliar, onde a família pode cooperar 
e onde o profissional deverá trabalhar com a família para a melhor 
assistência 
Observa-se a dinâmica familiar e suas interrelações que se mostram 
através de seus limites, papéis e padrão de comunicação 
Sistema conjugal: casal formado pela união de duas pessoas com um 
conjunto de valores e expectativas, tanto explicitas quanto inconscientes. 
Para seu funcionamento é necessário renunciar a parte de suas ideias 
e preferências, perdendo individualidade, porém ganhando em pertinência 
Sistema parental: envolve a educação dos filhos e funções de 
socialização. Este subsistema pode ser ampliado para avós ou tios, ou 
então excluir completamente um dos pais desse sistema. 
Sistema fraterno (ou filial): sistema composto por similares, sendo o 
primordial aquele composto entre os irmãos, podendo ser constituído 
também por amigos e primos. Neste sistema desenvolve a capacidade de 
negociação, cooperação, pertinência, competição e reconhecimento. 
Abordagem familiar 
Remete ao conhecimento dos membros da família e dos seus problemas 
de saúde pela equipe de saúde 
Compreender os padrões das famílias atendidas para realização de 
intervenções condizentes com o contexto social em que estão inseridas 
Por isso, as ferramentas de abordagem familiar são úteis e assertivas 
no trabalho com famílias 
Abordagem familiar domiciliar permite o conhecimento da família e das 
possíveis disfuncionalidades que prejudicam o bem-estar biopsicossocial 
de seus membros 
Ferramentas 
Representação gráfica da família, representa o padrão de 
relacionamento entre eles e as suas morbidades; 
Reflete sobre a dinâmica familiar, os problemas mais comuns que a 
afligem e o enfrentamento do problema pelos membros da família 
Fornece uma visão rápida de como é a estrutura familiar e os padrões 
relacionais entre os membros de determinada família 
Permite ilustrar o passado hereditário, potenciais problemas de saúde, 
influências sociais, ocupacionais, aspectos religiosos, dentre outros 
Dois elementos fundamentais: 
• Elementos estruturais: trazem as informações relativas à 
composição familiar, data de nascimento, grau de escolaridade, 
ocupação, hábitos, patologias, mortes e separações; 
• Elementos funcionais: mostram a dinâmica funcional, como a 
família se relaciona e como reagem frente a dificuldades e 
stress, por exemplo 
Regras básicas para elaboração 
• Simbologia padrão; 
• Representação de pelo menos três gerações; 
• Início com a representação do casal e filhos; 
• Indicação do ciclo vital da família 
• Representação das relações familiares; 
• Indicação de fatores de stress 
• Cronologia de idades (dos mais velhos para os mais novos) 
Situações indicadas para utilização 
• Sintomas inespecíficos 
• Utilização excessiva dos serviços de saúde 
• Doença crônica 
• Isolamento 
• Problemas emocionais graves 
• Situações de risco familiar 
• Mudanças de ciclo de vida 
• Resistência ao tratamento ou dificuldades de aceitar o 
diagnóstico 
• Alterações nos papeis familiares por eventos agudos 
A interpretação em forma horizontal é o ciclo vital e, na vertical, é por 
meio das gerações. 
Pode ajudar na reflexão dos membros da família individualmente e do 
sistema como um todo 
 
Instrumento de avaliação destinado a refletir a satisfação de cada 
membro da família 
A partir de um questionário pré-determinado, as famílias são 
classificadas como: 
• Funcionais 
• Moderadamente disfuncionais 
• Gravemente disfuncionais 
Adaptation (Adaptação) Partneship (Participação) Growth (Crescimento) 
Affection (Afeição) Resolve (Resolução) 
Instrumento de avaliação familiar 
Realizado através de representação gráfica das ligações de uma família 
às pessoas e/ou estruturas sociais do meio em que habita 
Identifica os padrões organizacionais da família e a natureza das suas 
relações com o meio 
Mostra o equilíbrio entre as necessidades e os recursos familiares 
 
Representa as várias etapas pelas quais as famílias passam e os 
desafios/ tarefas a cumprir em cada etapa, desde a sua constituição 
em uma geração até a morte dos indivíduos que a iniciaram 
Entendimento do ciclo vital permite uma visão panorâmica e focal, 
simultaneamente 
O estudo do ciclo vital permite que o profissional da AD perceba os 
entraves que a família está atravessando, seja por uma crise previsível 
ou não 
Permite identificar fenômenos que envolvem cada estágio de 
desenvolvimento pelo qual passa a família 
Possibilita à equipe de saúde prever quando e como as doenças podem 
ocorrer 
Geralmente os conflitos familiares surgem em períodos de transição 
entre um estágio e outro 
Permite que as equipes tenham ideia de quais agravos à saúde 
determinada família está mais suscetível e, a partir desse conhecimento 
os profissionais poderão planejar ações de saúde mais assertivas 
Ex.: Estágio Lançando os Filhos e Seguindo em Frente → princípio-chave 
é a aceitação de várias entradas e saídas no sistema familiar em que é 
preciso: 
• Reestabelecer o relacionamento conjugal como díade 
• Mudar o status de relacionamento com os filhos, agora adultos 
• Incluir parentes por afinidade e netos na família 
• Conviver com a perda de capacidades e mortes de avós 
 
OBS.: ciclos de vida 
ampliados 
 
 
 
 
OBS.: Em famílias de classe social vulnerável, alguns fenômenos 
contribuem para encurtar as fases do ciclo de vida: 
A gravidez ocorre precocemente,geralmente nos 
adolescentes → as fases de casamento e nascimento do primeiro filho 
dão lugar a famílias com filhos pequenos. 
Tendo que estudar ou trabalhar, os adolescentes e adultos 
jovens deixam seus filhos com as avós, até que cheguem à adolescência 
e por sua vez passem a ter seus próprios filhos. 
A estrutura, geralmente monoparental, e a aglomeração de 
gerações sob um mesmo teto faz com que famílias populares tenham 
ciclos de vida abreviados 
 
 
Utilizada em situações de conflitos em que o profissional aborda questões 
de saúde, interação e comunicação entre membros da família 
Reunião, previamente planejada, entre os membros da família, em que 
se trabalha a partilha da informação e de sentimentos com objetivo de 
mudar alguns padrões interacionais na família 
(Fundamental Interpersonal Relations Orientation // Orientações 
Fundamentais nas Relações Interpessoais) 
Busca compreender o funcionamento da família a partir de suas relações 
de poder, comunicação e afeto/ intimidade 
Estudam-se as dimensões de: 
• Inclusão: interação dentro da família para sua vinculação e 
organização 
• Controle: interações do exercício de poder dentro da família, 
o qual pode ser: 
o Dominante, quando um exerce influência sobre 
todos os demais; 
o Reativo, quando se estabelecem reações contrárias 
a uma influência que quer tornar-se dominante 
o Colaborativo, quando há divisão de influências entre 
os familiares 
• Intimidade: interações familiares correlatas às trocas 
interpessoais, ao modo de compartilhar sentimentos, ao 
desenvolvimento de atitudes de aproximação ou de 
distanciamento entre os familiares e às vulnerabilidades 
Quando aplicar? 
 
 
Avaliação do funcionamento da família, no que se refere a um caso 
específico; 
Disponibiliza informações sobre a organização e posicionamento da família 
diante dos problemas; 
Foca no problema existente e permite uma aproximação esquematizada 
para trabalhar com a família, facilitando a coleta de informações e a 
elaboração de intervenções 
• Presenting problem (problema apresentado) refere-se ao modo 
como a família vê o problema e tenta superá-lo; 
• Roles and structure (papéis e estrutura) que diz respeito ao modo 
como cada membro desempenha e evolui o seu papel; 
• Affect (afeto) refere-se à maneira como o afeto é demonstrado 
pelos membros da família e como isso interfere no contexto 
familiar; 
• Comunication (comunicação) esclarece como se dá a comunicação 
verbal e não verbal dentro da família; 
• Time of life cycle (fase do ciclo de vida) diz respeito à relação entre 
o problema e as tarefas condizentes com o ciclo de vida; 
• Illness in family (doença na família) demonstra a história de 
morbidade familiar, valorizando as atitudes de cuidado; 
• Coping with stress (enfrentamento do estresse) refere-se ao 
potencial que a família tem para lidar com o problema; 
• Ecology (meio ambiente, rede de apoio) diz respeito aos recursos 
ambientais, sociais e familiares que podem ser explorados para 
superação do problema