Aula 14 - Puerpério (1)

Prévia do material em texto

Puerpério imediato e alojamento 
conjunto
Disciplina: Saúde da Mulher
Profa Nathália Ruder Borçari
Curso de Enfermagem
Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas - FMU
Puerpério
PUERPÉRIO = SOBREPARTO OU PÓSPARTO
- É o período que vai da dequitação à volta do organismo 
materno às condições pré-gravídicas
- Duração aproximada de 6 a 8 semanas
- Período de intensos ajustes fisiológicos e psicológicos
Puerpério
CLASSIFICAÇÃO
- IMEDIATO – do 1° ao 10° dia pós-parto 
- TARDIO – do 11° ao 45° dia pós-parto 
- REMOTO – a partir do 46° dia pós-parto, ocorre total 
recuperação dos sistemas genital e reprodutor.
Puerpério – Modificações Locais
MODIFICAÇÕES LOCAIS
ÚTERO E COLO
- Útero duro, não doloroso à palpação e contraído
- Após o parto, o útero mede de 15 a 20 cm e diminui 1 
cm/dia (involução uterina)
- No décimo dia, torna-se pélvico
- O colo se fecha
Lóquios (sangramento pós parto): 
volume de 250 a 300 ml por dia na 1ª 
semana
MODIFICAÇÕES LOCAIS
LÓQUIOS quanto à cor: 
1. Lóquios Rubros: vermelho vivo, do 1° ao 3°
dia pós-parto (sangue, tecido morto, vérnix e 
mecônio)
2. Lóquios Fuscos: vermelho escuro, do 3° ao 4°
dia (proteínas, leucócitos e muco cervical)
3. Lóquios Flavus: amarelado, do 5° ao 10° dia 
4. Lóquios Alba: esbranquiçado, a partir do 10°
dia (leucócitos, gordura e muco cervical)
Puerpério – Modificações Locais
MODIFICAÇÕES LOCAIS
LÓQUIOS quanto à cor: 
- Os lóquios podem estar presentes até quarenta 
dias pós-parto
- Retorno da menstruação: depende da ação da 
Prolactina: 
1. Dois meses pós-parto para quem não amamenta; 
2. Quatro meses pós-parto para mulher que 
amamenta.
Puerpério – Modificações Locais
Puerpério – Modificações Sistêmicas
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
- Relativa ↓ FC 
- DC regride entre a 8ª a 10ª semana 
pós-parto 
SISTEMA HEMATOLÓGICO: 
- Redução do Ht e Hb
- ↓ fatores de coagulação
SISTEMA URINÁRIO:
- As alterações gestacionais podem levar até 3 
meses pós-parto para regredirem totalmente
- ↑ diurese e ↓ do tônus pela compressão da 
bexiga no parto
SISTEMA DIGESTÓRIO:
- Constipação
- Náuseas e vômitos pelo jejum ou não aceitação 
da dieta no trabalho de parto e efeito anestésico 
Puerpério – Sinais Vitais
SINAIS VITAIS
- Pressão arterial: mantém-se em níveis pré-gravídicos
- Temperatura: não deve ultrapassar 37,5°C
- Pulso: ↓ frequência, em torno de 50 a 70 pulsações/min.
- Respiração: ↓ FR 
Puerpério – Aspectos Gerais
- Logo após o parto apresenta-se cansada, com 
sudorese, pele úmida e sonolenta 
- Mucosas hipocrômicas e palidez facial
- Queixa de sede e fome são manifestações 
frequentes 
- Tremores e calafrios resultantes de fatores 
emocionais, hormonais e perdas sanguíneas.
Puerpério – Aspectos Emocionais
- Período de maior fragilidade psíquica
- Estabelecimento do vínculo afetivo mãe-filho
- O bebê real ≠ bebê ideal
- 70 a 90% das puérperas apresentam baby blues: estado
depressivo, brando, transitório, que aparece no 3º dia pós
parto e tem duração aproximada de duas semanas
- Luto pelas perdas vivenciadas após o nascimento do bebê
- Aleitamento materno: reconstrução do cordão umbilical
- Necessidade de rearranjos na relação familiar
Puerpério – Aspectos Emocionais
Puerpério – Diagnósticos de Enfermagem
• Amamentação ineficaz relacionada à cirurgia prévia da mama, prematuridade,
história prévia de fracasso na amamentação, reflexo pobre de sucção da criança,
ansiedade materna e déficit de conhecimento
• Risco para integridade da pele prejudicada, relacionada à técnica incorreta de
amamentação
• Risco para volume de líquidos deficiente relacionado ao sangramento uterino pós-
parto
• Integridade tissular prejudicada relacionada à episiotomia, roturas perineais, ferida
operatória supra-púbica
Puerpério – Diagnósticos de Enfermagem
• Risco para infecção relacionado ao procedimento invasivo, ferida operatória supra-
púbica, episiorrafia
• Dor aguda relacionada à ferida operatória, episiorrafia, trauma perineal, contração
uterina pós-parto
• Alteração da resposta do sistema imune relacionada à isoimunização Rh
• Risco para perfusão tissular periférica alterada relacionado ao comprometimento
do fluxo sanguíneo secundário a discrasias sanguíneas (alterações sanguíneas que
envolvem os elementos do sangue)
Puerpério – Diagnósticos de Enfermagem
• Risco para padrões de eliminação urinária alterados relacionado à traumatismo
vesical no parto, efeitos anestésicos e redução do tônus vesical por efeito hormonal
• Risco para constipação relacionado à dor perineal, redução da motilidade
gastrointestinal secundária à ação hormonal e/ou anestésica, presença de
hemorroidas
• Risco para desgaste do papel do cuidador relacionado à recursos psicológicos
inadequados para adaptar-se à maternidade, falta de apoio
Puerpério – Intervenções de Enfermagem
• Controlar loquiação
1. Volume
2. Cor
3. Odor 
• Controlar involução uterina
1. Verificar se está firme, contraído
2. Acompanhar involução uterina 1cm/dia 
• Controlar SSVV
1. Pressão arterial normal
2. Pulso bradicárdico
3. Temperatura por volta de 37,5°C - atentar para 
apojadura
Puerpério – Intervenções de Enfermagem
Apojadura
Preparo da mama para a produção de leite
que, geralmente, acontece até cinco dias após o
parto.
As mamas ficam maiores e bem cheias, por
igual, e algumas vezes quentes.
É normal haver um pequeno fluxo de leite,
começando a descer em forma de gotinhas, que é
suficiente para o bebê ficar satisfeito
• Avaliar condições do períneo (episiorrafia, lacerações, hematoma, edema)
• Avaliar dor, ferida operatória ou períneo e promover analgesia (analgésicos, anti-inflamatórios e 
compressas frias em períneo)
• Orientar higienização da ferida operatória com água e sabão 
• Explicar as dores de tortos (24 a 48h): cólicas uterinas pós-parto – involução uterina e 
• Orientar higiene íntima
• Verificar sinal de Homans e Bandeira – teste de confirmação de trombose venosa profunda
• Estimular deambulação
Puerpério – Intervenções de Enfermagem
Puerpério – Intervenções de Enfermagem
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA: formação de 
trombos nas veias do sistema venoso profundo 
promovendo obstrução parcial ou oclusão
Sinal de Homans
- Consiste na dorsiflexão do pé sobre a perna e a 
puérpera vai referir dor na massa muscular na 
panturrilha
Sinal da Bandeira
- Quando a puérpera apresenta menor mobilidade da 
panturrilha quando comparada com o outro membro
• Oferecer líquidos VO
• Oferecer dieta laxativa rica em proteínas, vitaminas e sais minerais
• Orientar consulta puerperal até 42 dias pós-parto
• Observar aspectos das mamas
• Incentivar e apoiar aleitamento materno
• Administrar Imunoglobulina Anti Rh (Rhogam ou Mathergam) até 72h pós-parto: se 
Rh negativo e RN Rh positivo
• Orientar sobre métodos contraceptivos
• Orientar, incentivar e supervisionar cuidados com o RN. 
Puerpério – Intervenções de Enfermagem
Puerpério – CASO CLÍNICO
• REGISTRO DE TRANSFERÊNCIA REALIZADO NO CO: 
26/06/2015 (16:50h) – No PPN imediato, apresentando útero contraído, sangramento vaginal 
fisiológico e episiorrafia com edema de infiltração. Em venoclise periférica em MSE com infusão 
de SG 5% com 15UI de ocitocina, 30 gts/min. Sem queixas de dor. RN apresentou dificuldade em 
sugar o seio materno. ANA COREN/SP 0001 Enf. 
• REGISTRO DE ADMISSÃO REALIZADO NO AC: 
17:30h – Admitida no AC com o RN, apresentando útero hipotônico, sangramento vaginal 
aumentado, com saída de pequena quantidade de coágulos à expressão uterina, sendo realizado 
massagem em fundo uterino, com boa resposta. Sem queixas de dor. PA=110x70 mmHg, P=64 
bpm e T=36,8°C. Validadas as demais condições descritas em evolução anterior. Demonstra 
ansiedade ao referir que não sabe e que nunca cuidou de um bebê. Adriana COREN/SP 0002 Enf.
ESTABELEÇA CINCO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PRIORITÁRIOS
Referências
BARROS, Sônia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravídico-puerperal. 2. ed. São Paulo:
Manole, 2009.
BARROS, S.M.O.;MARIN, H.F.; ABRÃO, A.C.F.V. Enfermagem Obstétrica e Ginecológica: Guia para a
Prática Assistencial. 2. ed. São Paulo: Roca, 2009.
CARVALHO, G.M.; LULA, H.M.; OLIVEIRA, L.R. Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem em
Ginecologia, Obstetrícia e Neonatologia. 1. Ed. São Paulo: Yendis, 2010.
GAIDZINSKI, Raquel Rapone. Diagnóstico de Enfermagem na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed,
2008.
NANDA. NANDA: Definições e Classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
REZENDE, Jorge de; REZENDE FILHO, Montenegro. Obstetrícia Fundamental. 12. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan, 2011.