Hipertireoidismo: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Sabrina Carvalho 
Hipertireoidismo 
¨ Definição 
- Aumento da liberação dos hormônios tireoidianos 
pela glândula tireoide. Tem também a tireotoxicose 
que se refere a síndrome clinica do excesso de 
hormônios tireoidianos, não necessariamente só 
por hiperfunção da tireoide. 
 
¨ Etiologia 
- As causas são divididas em 2 grandes grupos: 
• Tireotoxicose com hipertireoidismo: Tireoide 
produção em excesso o hormônio 
tireoidiano. Tendo como as principais 
doenças: Doença de graves, Bocio 
multinodular, e adenoma toxico/bócio 
uninodular/doença de plummer. 
 
• Tireotoxicose sem hipertireoidismo: Outras 
causas, como: Tireoide subaguda, Tireoide 
induzida por drogas, Tireotoxicose factícia 
(ingestão excessiva de hormônio 
tireoidianos) 
 
- Abaixo será explicado sobre as doenças de 
tireotoxicose com hipertireoidismo: 
 
1. Doença de graves: O corpo produz 
anticorpo que vai atuar no receptor do TSH 
(anti trab) fazendo com que a tireoide 
funcione demais, produzindo muito hormônio 
e até mesmo aumentando a tireoide, 
formando bócio. 
 
- É a causa mais comum de hipertireoidismo, sendo 
uma doença autoimune. 
 
- Vão ter manifestações características, como a 
oftalmopatia, dermopatia, acropatia, bócio, sopro e 
frêmito. 
 
2. Bócio Multinodular Toxico: Nódulos que com 
o passar do tempo ganham autonomia, ou 
seja, inicialmente eles são bócios atóxicos, e 
com o passar do tempo (idade >50 anos), 
eles viram atóxicos e ate mesmo câncer. 
 
- A tireoide fica aumentada de tamanho, peso e 
volume que invade a cavidade torácica total ou 
parcialmente) 
 
- Mais comum em idades >50 anos 
 
- Cintilografia: Tireoide capta em determinados 
nódulos. 
 
3. Adenoma toxico/Bócio uninodular/doença 
de plummer: Presença de um nódulo único 
que acarreta no hipertireoidismo, ou seja, o 
paciente pode apresentar vários nódulos, 
mas somente um será hiperfuncionante. 
 
- O nódulo hiperfuncionante vai ser >3 cm, com o 
restante da glândula tireoide normal. 
 
- Mais comum em idosas, mulheres. 
 
- Cintilografia: Nódulo solitário hiperfuncionante. 
 
 
 
 Sabrina Carvalho 
¨ Manifestações clinicas 
- Apresenta diversas: 
• Nervosismo 
• Pele quente e úmida 
• Ansiedade 
• Sudorese excessiva 
• Palpitação 
• Fadiga 
• Perda de peso 
• Dispneia 
• Fraqueza 
• Aumento do apetite 
• Queixas oculares 
• Edema de membros inferiores 
• Hiperdefecação 
• Diarreia 
• Disturbios menstruais 
• Anorexia 
• Ganho ponderal 
• Taquicardia 
• Bocio 
• Tremor 
• Ginecomastia em homens 
• Eritema palmar 
• Sopro na tireoide 
 
- Em idosos os casos clínicos são discretos. A perda 
de peso e anorexia são mais importantes. 
 
 
¨ Diagnostico 
- Quadro clinico: Avaliar o tempo dos sintomas, uso 
de medicamento, exposição ao iodo, gestante 
recente, e história familiar de doença autoimune da 
tireoide. 
 
- Dosagem de TSH, T3 e T4: 
• Hipotireoidismo clínico (com sintomas): TSH 
baixo, T3 e T4 alto 
• Hipotireoidismo sub-clínico (sem sintomas): 
TSH baixo, T3 e T4 normais. 
• Hipotireoidismo central: TSH normal ou alto, 
T3 e T4 alto. 
 
- Dosagem do Trab: Individuos com 
oftalmopatia, gestante com doença de graves, 
diagnostico diferencial da tireotoxicose 
gestacional. 
 
- Cintilografia: Captação da tireoide feita com 
iodo radiativo 131. Ele é útil no diagnostico 
diferencial da causa da tireotoxicose, 
especialmente para diferenciar as tireoidites da 
doença de graves e do bócio multinodular 
toxico. 
 
A captação vai estar aumentada na tireotoxicose 
com hipertireoidismo, e vai estar baixa ou ausente 
na tireotoxicose sem hipertireoidismo 
 
 
 
• - Se o exame apresentar dosagem TSH 
baixo, T3 e T4 alto à solicitar cintilografia 
ou USG + TRAb. 
 
¨ Tratamento 
- Controlar os sintomas adrenérgicos com 
betabloqueador. 
- Reduzir a produção de hormônio por meio de 3 
abordagens terapêuticas 
• Drogas antitireoidianas: Os MMI ou PTU. O 
MMI são os mais utilizados pois apresenta 
menos efeitos colaterais, e posologia mais 
fácil (1x por dia). 
Doença 
de graves 
Bócio 
multinodular 
tóxico 
Doença de 
plummer 
 Sabrina Carvalho 
-	Devido aos potenciais efeitos hepatotóxicos do 
PTU, a utilização dessa droga como primeira 
opção terapêutica deve ser restrita aos casos de 
hipertireoidismo grave, crise tireotóxica e no 
primeiro trimestre de gestação. 
 
 
• Radiodoterapia (iodo radiativo): Feito por via 
oral, em dose fixa ou calculada 
- Contraindicado em gestantes durante a lactação, 
e presença de lesões suspeitas ou não confirmadas 
de câncer. Mulheres em idade fértil, após o uso de 
iodo, não podem engravidar por pelo menos 6 
meses. 
 
• Cirurgia (tireoidectomia total): Indicado para 
bócios volumonos associados a sintomas 
compressivos, nódulos suspeitos ou com 
confirmação de doença maligna, gestantes 
sem controle da doença com DAT, Recusa 
ao tratamento com iodo 131. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Sabrina Carvalho