BIOQUÍMICA HEPÁTICA - ANÁLISES CLÍNICAS VETERINÁRIA

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BIOQUÍMICA HEPÁTICA -
ANÁLISES CLÍNICAS
● O fígado é a maior glândula
isolada do organismo humano e
animal
● Corresponde 2-5% do peso
corporal no organismo
● Formada por dois tipos celulares:
Hepatócitos e as células de kupffer
(fagocita substâncias estranhas
presentes no sangue dos seios
hepáticos)
FUNÇÃO HEPÁTICA - HEPATÓCITOS
● Síntese e armazenamento:
(albumina, fibrinogênio, globulinas,
lipoproteínas colesterol, vitaminas
(armazena)
OBS: ele não armazena proteínas
apenas vitaminas
● Secreção e excreção - Função
exócrina através da bile
● Biotransformação - Metaboliza
diversos medicamentos,
hormônios e toxinas
● Metabolismo - Proteínas, lipídeos
● Hematopoiese - Formação de
células sanguíneas
● Os hepatócitos têm capacidade
de se regenerar - sofrem mitose
● Hipertrofia - Aumento do fígado
DOENÇA HEPÁTICA ou
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
DOENÇA HEPÁTICA:
● Distúrbio que resulta em lesão
hepatócitos ou colestase
(diminuição ou interrupção do
fluxo biliar)
● Pode ser revertida
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA:
● Resulta da doença hepática
● A doença hepática nem sempre
causa insuficiência hepática
● PERDA DE 70-80% DA MASSA
HEPÁTICA FUNCIONAL - IH
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
● Incapacidade do fígado em
exercer as suas funções
metabólicas devida ocorrência de
lesões hepáticas suficientemente
graves a ponto de comprometer a
maior parte do parênquima
QUANDO REALIZAR EXAMES
HEPÁTICOS
● Dosagem de enzimas hepáticas
● Anamnese e exame clínico
● Hemograma - Urinálise - exames
de fezes (funcional de fezes)
● Doença hepática primária
● Doença hepática secundária
● Diagnóstico diferencial de icterícia
● Sinais de desvio no metabolismo
sem causa determinada
PROTEÍNAS: Emagrecimento, ascite e
edemas
CARBOIDRATOS: Emagrecimento e
apatia
LIPÍDIOS: Emagrecimento
● Prognóstico
AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO HEPÁTICA
DOSAGEM DE ENZIMAS HEPÁTICAS:
EXTRAVASAMENTO
HEPATOCELULAR:
● Enzimas localizadas no hepatócito
do citoplasma
● Alanina aminotransferase (ALT)
Aspartato aminotransferase
(AST). Sorbitol desidrogenase
(SDH)
ENZIMA COLESTASE:
● Fosfatase alcalina (FA)
● Gama glutamil transferase
(GGT)
ENTRADA, CONJUGAÇÃO E
EXCREÇÃO HEPÁTICA:
● Dosagem de bilirrubina e ácidos
biliares
SÍNTESE HEPÁTICA:
● Dosagem de albumina, glicose,
uréia e fatores de coagulação
(exceto fator 8 e cálcio)
A AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO HEPÁTICA
SERVE PARA ANALISAR:
● Determinação de atividade sérica
das enzimas que indicam lesão
de hepatócitos
● Determinação de atividade sérica
das enzimas que indicam
colestase
● Teste que avalia função hepática
TESTES PARA DETECÇÃO DE LESÃO
DE HEPATÓCITOS
AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO HEPÁTICA:
● Ocorre o aumento da atividade
sérica de enzimas quando maior
quantidade dessas enzimas
alcançar a corrente sanguínea
devido ao seu extravasamento
pelas células lesadas ou ao
aumenta da produção
enzimática
Aumento sugere lesão - estímulo do
órgão, tecido ou células de origem
ENZIMAS HEPÁTICAS
TRANSAMINASES:
AST: Aspartato aminotransferase = TGO
Transaminasa glutámica oxalacética
LOCALIZADA: Mitocôndria
ALT: Alanina aminotransferase = TGP
Transaminase glutamica pirúvica
LOCALIZADA: Citoplasma e
amplamente distribuídas nos tecidos
humanos em especial miocárdio
ALANINA AMINOTRANSFERASE - ALT
● Enzima de extravasamento que
está livre no citoplasma
CÃES E GATOS: Maior concentração
nos hepatócitos
● Aumenta na lesão muscular -
Músculo cardíaco
OBS: Tanto lesão aguda do hepatócito
(uso de medicamento) quanto uma
necrose vai ser liberada ALT na
corrente sanguínea
● Mas as lesões agudas são
reversíveis
● Hepatócitos necrosado não irá ser
reversível - É mais grave
ASPARTATO AMINOTRANSFERASE -
AST
● Presente em hepatócitos e células
musculares
● Enzima de extravasamento
● Menos específica em cães e
gatos
● Avalia lesão muscular - Músculo
cardíaco
EQUINOS E RUMINANTES: Baixa
atividade de ALT
● Sempre acompanhada com a
Creatina quinase
● Relação com CK de ser
observada - CK aumenta em
lesões agudas 24h
SORBITOL DESIDROGENASE - SDH
Enzima hepato-específica
CÃES E GATOS: Semelhante a ALT
EQUINOS E RUMINANTES: Mais
específica que AST
● A SDH possui meia vida curta:
Estabilidade in vitro de 5 horas -
No soro
● Custo alto
ENZIMAS COLESTÁTICAS
● FA e GGT
●
ENZIMA FOSFATASE ALCALINA
É uma enzima que está em outros
tecidos como:
● Tecido ósseo
● Mucosa gastro-intestinal
● Placenta
● Rins
FOSFATASE É MAIS INDICADA PARA:
● Bovinos e cães - Colestase
● Enzima de indução
● Hepatócitos respondem pela
maior parte da atividade sérica
EXAME FOSFATASE E FRAÇÕES:
FOSFATASE ALCALINA
ORIGEM ÓSSEA:
● Animais jovens
● Osteossarcoma
● Cicatrização óssea
● Hiperparatireoidismo
ORIGEM HEPÁTICA:
● Aumento marcante em colestase
em cães
● Colestase induz aumento de
bilirrubina e ácido biliar
● Doenças que resulta em
tumefação do hepatócito -
Lipidose, inflamação do
parênquima
ORIGEM MEDICAMENTOSA:
● Glicocorticóides provocam maior
produção de fosfatase alcalina
pelos hepatócitos em CÃES
● Anticonvulsivantes
GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE
GGT
ESTÁ PRESENTE EM OUTROS
TECIDOS:
● Ductos biliares
● Rins
● Pâncreas
● Intestino
● Enzima de indução
● Maior parte de GGT sérica -
Fígado (hepática)
● GGT É mais INDICADA para
avaliar colestase em EQUINOS
E FELINOS
● Aumenta em casos colestase
● Cães podem ser induzida por
glicocorticoides
● Mais específica, porém menos
sensível para o diagnóstico de
hepatopatias
● EQUINOS E RUMINANTES: A
faixa limitada de normalidade
torna essa enzima mais sensível
que fosfatase alcalina FA
BILIRRUBINA
QUANDO DEVO PEDIR ESSE EXAME:
● Diferenciar a origem de icterícia
● Saber se é pré hepática
● Hepatócito com lesão
● Aumento da produção de
hemoglobina - hemólise
● Menor taxa de absorção ou
conjugação pelos hepatócitos
● Prejuízo ao fluxo biliar -
Obstrução ou inflamação
ÁCIDOS BILIARES
● Compostos citotóxicos derivados
de esteróides sintetizados pelos
hepatócitos e secretados pelos
canalículos biliares
EXAME:
● Sensível e específico para
distúrbios hepáticos e biliares
● Sintetizados a partir do colesterol
● Responsáveis pela digestão e
absorção da gordura e de
vitaminas lipossolúveis
RESUMÃO
ENZIMAS PARA INDICAR DANOS DOS
HEPATÓCITOS:
● ALT ou TGP
● AST ou TGO
ENZIMAS PARA AVALIAR DANOS AOS
DUCTOS BILIARES ou DOENÇAS
COLESTÁTICAS
● Fosfatase alcalina
● GGT