Patologia Clínica Veterinária - Avaliação da Função Hepática

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Avaliação Laboratorial da Função Hepática e Pancreática 
 
Considerações iniciais 
↳ não é com apenas uma enzima que se determina que o 
paciente é hepatopata 
↳ lesão hepática vs. insuficiência hepática 
→ hipóxia → inflamação 
→ doenças metabólicas → trauma mecânico 
→ toxioses → neoplasia 
 
↳ colestase: obstrução do fluxo da bile 
↳ bilirrubina é fotossensível 
↳ icterícia: hiperbilirrubinemia 
↳ testes que avaliam: 
 → degeneração e/ou necrose 
 → tudo que é sintetizado, absorvido, metabolizado e 
excretado pelo fígado, como as enzimas a seguir: 
 
Alanina aminotransferase (alt) 
↳ altas [] nos hepatócitos de cães e gatos 
↳ exemplo: hipóxia gera falha na bomba Na/K, gerando 
influxo de fluido para a célula e ela fica inchada: ALT sai para 
o meio extracelular 
↳ determina lesão hepática (degeneração/necrose) 
↳ lesão muscular e hemólise também libera ALT (hemácias e 
miócitos contém essa enzima) 
↳ não se aceita soro hemolisado (superestima a [] de ALT) 
↳ como diferenciar de lesão muscular? 
→ ver a Creatinoquinase (CK), que é específica do 
músculo 
↳ pode ser por trauma ou anticonvulsionantes/corticoides (no 
cão) 
↳ ↑ em até 12h, normaliza em 1 ou 2 semanas 
↳ livre no citoplasma do hepatócito 
↳ quanto maior o aumento de ALT, maior será a severidade 
da lesão? 
→ Não! Por que no caso de necrose, pouca ALT é 
liberada, já que os hepatócitos morrem. Solução: associar 
com US abdominal 
 
Aspartato aminotransferase (ast) 
↳ ↑[] nos hepatócitos e músculos de todas as espécies 
↳ ruminantes e equinos 
↳ não é hepatoespecífica, hemólise também aumenta AST 
↳ se encontra na membrana da mitocôndria dos hepatócitos 
↳ determina lesão hepatocelular, mas pode ser insuficiência 
hepática 
↳ se ela estiver aumentada, suspeita de lesão, depois confere 
ALT e se estiver muito aumentada (a lesão é tanta que até 
ela é afetada), então é chamada de enzima de prognóstico 
(nos ruminantes e equinos) 
↳ em cão e gato a AST que é a enzima de prognóstico e a 
ALT é a enzima de eleição 
↳ dosar CK para determinar se é lesão hepática 
↳ meia vida em equinos: 50h (tempo que fica ↑) 
 
Sorbitol desidrogenase (sdh) 
↳ ↑[] nos hepatócitos de todas as espécies 
↳ é hepatoespecífica 
↳ é lábil (não dura, desaparece), tem que congelar o soro 
(desvantagem) 
↳ enzima de escolha para detectar lesão hepatocelular 
 
Fosfatase alcalina (fa) 
↳ tem várias isoenzimas pelo corpo (fígado, osteoblastos, 
placenta, epitélio intestinal e renal) 
↳ dosagem no soro não diferencia isoenzima (juntar com sinal 
clínico, suspeita) 
↳ para cães e gatos com lipidose hepática, pois em gatos 
geralmente a GGT é melhor que FA para indicar colestase 
↳ hipoadrenocorticismo, neoplasias hepáticas, terapia, doenças 
crônicas 
↳ isoenzima óssea: jovens, mieloma, osteossarcoma, 
hiperparatireoidismo 
↳ isoenzima intestinal e placenta: 1/3 final da gestação, 
cavalos com cólica 
 
gama glutamiltranferase (ggt) 
↳ colestase em felinos, ruminantes e equinos 
↳ determina também transferência de imunidade passiva (é 
liberada durante a lactação) 
↳ corticosteroides (cães), colostro, colestase 
↳ para cães, a GGT é enzima de prognóstico para colestase 
(se estiver alta, quer dizer que está muito ruim) 
 
Tipos de icterícia 
↳ Icterícia pré-hepática 
→ hemólise 
× bilirrubina não conjulgada (BI) - albumina 
→ recém nascido: glicoroniltransferase imatura: pegar 
sol resolve 
↳ Icterícia hepática 
 → > bilirrubina direta 
× devido a colestase intra-hepática dos hepatócitos 
inchados 
→ qualquer lesão direta aos hepatócitos (necrose) 
→ hepatites, neoplasias e cirrose 
↳ Icterícia pós-hepática 
→ > bilirrubina direta 
→ defeito no transporte 
→ BD não atinge o intestino (fezes descoradas) 
→ obstrução do fluxo de bile 
→ cirrose, colangite, cálculos, neoplasias 
 
Parasitas hepáticos/pancreáticos + plantas hepatotóxicas 
↳ Platynossomum 
→ parasita de ducto biliar dos felinos 
↳ Eurytrema 
 → parasita do ducto pancreático de bovinos 
↳ Cestrum/Myoporum 
 → plantas, podem causar hepatite aguda 
↳ Lantana/Brachiara 
 → plantas, podem causar hepatite crônica 
 
Outras alterações laboratoriais 
↳ hiperbilirrubinemia + anemia: 
→ presença de esferócitos 
→ teste de Coombs positivo 
→ anemia hemolítica autoimune 
→ HEMÓLISE (icterícia pré hepática) 
↳ hiperbilirrubinemia + ↑FA/GGT ou ambas: 
→ COLESTASE 
↳ hipoalbuminemia: pode acompanhar insuficiência hepática 
↳ hepatopatias podem levar a hemorragias espontâneas 
devido a baixa síntese de fatores de coagulação 
 
Amostras para Testes de função hepática 
↳ substâncias normalmente removidas, metabolizadas e 
excretadas: 
→ bilirrubina, sais biliares, amônia 
↳ substâncias sintetizadas: 
→ glicose, albuina, globulinas, ureia, fatores de 
coagulação 
 
Testes de função hepática 
↳ Ácidos biliares 
→ é hepatoespecífico 
→ teste deve ser feito em jejum e pós prandial 
→ podem ser reabsorvidos pelo fígado (do intestino) e 
serem reutilizados 
→↑ dos ácidos: 
× desvios portassistêmicos 
× sangue portal com ↑[ácidos biliares], ignora o fígado 
e entra na circulação sistêmica 
→ colestase 
× provoca refluxo dos ácidos para a corrente 
sanguínea 
↳ Amônia 
→ provém da proteína 
→ carnívoros e equinos: absorvida no intestino 
→ ruminantes: no rúmen 
→ 8-12h de jejum 
→ é volátil 
× tubo com heparina, gelo 
× deve ser feita em até 30’ 
→ neurotóxica 
→↑ da amônia 
→ insuficiência hepática (diminui captação pelo fígado) 
→ shunts portassistêmicos 
→ excesso de ureia na alimentação de ruminantes 
→ esse teste verifica tanto função hepática como renal 
(ex: se tem maior [ureia] pode indicar IR) 
 
Avaliação laboratorial do Pâncreas exócrino 
↳ inflamação e necrose 
↳ testes de atividade enzimática 
→ amilase e lipase 
→ baixa sensibilidade e especificidade 
↳ testes específicos para doenças pancreáticas 
→ imunorreatividade espécie-específica da lipase 
pancreática (cão e gato) 
→ determina o aumento de lipase 
→ gatos: pode correr por lipidose hepática, diabetes 
mellitus, nefrite intersticial 
↳ Insuficiência pancreática exócrina 
 → tem atrofia do pâncreas 
→ raças predispostas: pastor belga e pastor alemão 
→ ILT (imunorreatividade ligada a tripsina sérica) 
× se tiver a insuficiência, a tripsina vai estar baixa