MFC III

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"""""""""
LONGITUDINALIDADE "
Ciência clássica: objetividade, fragmentação 
 
 
linearidade: decomposição das partes 
para melhor entendê-las e estudá-las "
Abordagem familiar: "
requer mudança de paradigma ou no mínimo, um 
olhar mais ampliado: 
 
""
o que a família representa: 
• matriz da aprendizagem humana 
• estrutura as formas de subjetivação e interação 
social 
• transformações na sociedade, por sua vez, 
influenciarão as relações familiares futuras "
Propriedades de um sistema: "
GLOBALIDADE: mudança de qualquer parte do 
sistema muda todas as outras partes "
NÃO-SOMATIVIDADE: sistema não pode ser 
considerado a soma de suas partes, pois na família 
existem características do padrão de interação que 
transcendem qualidades dos membros individuais "
RETROALIMENTAÇÃO E HOMEOSTASE: mudanças 
internas ou externas podem modificar a regulação 
do sistema através de grupamentos ou neutralização 
desses desvios para a manutenção do status quo "
Família e seus sistemas e subsistemas: "
indivíduo—> família nuclear —> família ampliada
—> comunidade, colegas de trabalho—> social, 
cultural, político, econômico "
"""""""""
*noções de sistemas e suas propriedades nos faz 
pensar de uma forma mais ampla "
Abordagem familiar: Concepções 
> família com unidade do cuidado: concepções "
• comportamentos de saúde e doença são 
aprendidos no contexto familiar 
• unidades familiares são afetados quando um ou 
mais membros vivenciam problemas de saúde; a 
família é um fator significante na saúde e bem 
estar de seus membros 
• o cuidado à saúde é mais efetivo quando enfatiza 
a família ao invés do indivíduo isolado "
Visão da família no pensamento sistêmico: "
- família como um todo é maior que a soma de 
suas partes 
- é um sistema ativo em constante transformação 
- mudança em um membro afeta a todos na família 
- composto de muitos subsistemas 
- comportamentos dos membros familiares é visto 
de forma circular não linear "
OBJ do trabalho com a família na APS 
• reconhecer a complexidade dos sistemas 
familiares 
• família como contexto do cuidado em saúde 
• proporcionar praticas que superem o 
reducionismo da assistência individual 
• não deixar de lado o cuidado individual 
• pratica leve com a singularidade dos seus 
membros "
Quem é essa família? 
• família é uma realidade com que diariamente 
lidamos 
• pluralidade de composições de família 
• uma realidade complexa cujos múltiplos 
significados variam conforme disciplina/ 
observador que os aborda 
• ideia construída em contextos históricos 
específicos de acordo com a cultura e crenças 
predominantes 
• família se modifica acompanhando a evolução da 
sociedade 
MFC III
visão 
mecanicista, "
reducionista
visão holística, 
sistêmica"
e complexa
X
�2
Configurações de família: 
• eudemonista (amigos) 
• anaparental (um pai/mãe) 
• uniparental (um indivíduo) 
• homoafetiva 
• reconstituída 
• nuclear 
• mononuclear (pai/mãe e filho) 
• estendida "
*a família vem sofrendo profundas mudanças na sua 
estrutura em função de uma nova forma de 
compreensão das relações familiares "
ABORDAGEM FAMILIAR NA APS "
Instrumentos de trabalho com famílias na APS: 
• família como unidade e objeto do cuidado em 
saúde 
• usados em pensamento sistêmico, compreensão 
da família como um sistema "
Ciclo vital familiar: 
• ciclo de vida da família do paciente 
• ao longo da vida passa por estágios que provocam 
mudanças na organização familiar: 
- previsíveis (ritos de passagem: adolescer, 
casar, envelhecer) 
- imprevisíveis (migração, morte prematura, 
divórcio) "
Referência teórica: "
1º Cerveny: propõe 4 fases não rigidamente fixas 
• Família na fase de Aquisição 
• Fase Adolescer 
• Fase Madura 
• Fase Última 
 
2º Carter e McGoldrick (fases da lua) 
• aquisição—lua nova 
• adolescente—lua crescente 
• madura—lua cheia 
• última—minguante "
AQUISIÇÃO: 
• comprometimento com um novo sistema 
• adquirir//ajustar//realinhar 
• construir a vida familiar (casar) 
• aquisição de bens materiais 
• estabelecer um estilo de vida 
• construir padrões de interações "
ADOLESCENTE: 
• aumentar a flexibilidade 
• sobreposição de crises evolutivas —> geram forte 
necessidade de mudança 
• questões conjugais e profissionais relativas ao 
meio da vida 
• cuidar de modo diferente "
MADURA: 
• mais longa do ciclo vital 
• aceitar várias saídas e entradas no sistema familiar 
• ressignificando a relação 
• remodelando as relações pais/filhos: construindo 
uma parceria "
ÚLTIMA: 
• aceitar mudanças nos papéis geracionais 
• lidar com as perdas 
• fim de ciclo 
• longa v iagem a t ravés do tempo e va i 
demonstrando como alguns papéis se mantém, 
como os valores modificam, se ajustam, se 
ampliam ou são substituídos "
Ciclo vital em famílias pobres: 
• etapas do ciclo suprimidas ou sobrepostas 
• as famílias são comumente chefiadas por 
mulheres e do tipo família ampliada 
• seu ciclo de vida é pontuado por numerosos 
eventos incontroláveis 
• poucos recursos para lidar com todos esses fatores "
ELEMENTOS ESTRUTURAIS E 
ATRIBUTOS DA APS "
Atenção primária à saúde: 
• modelo adotado por diversos por diversos países 
desde a década de 1960 
• conjunto de ações individuais e coletivas 
• relacionadas à promoção de saúde, prevenção de 
agravos, diagnóstico, tratamento e reabilitação 
• porta de entrada para o sistema de saúde 
• deve apresentar abrangência, integralidade das 
ações individuais e coletivas, longitudinalidade e 
coordenação do cuidado "
PNAB: estabeleceu a revisão de diretrizes e normas 
para APS, programa de saúde da família (PSF) e para 
o programa agentes comunitários de saúde (PACS) "
APS deve apresentar atributos essenciais (acesso, 
longitudinalidade, coordenação e integralidade) e 
derivados (orientação familiar, orientação 
comunitária e competência cultural): "
ESSENCIAIS: "
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Acesso: não restringir a entrada nos serviços de 
saúde 
≠ acessibilidade: oferta de serviços, capacidade de 
produzir serviços 
• geográfica: distância entre a população e os 
recursos 
• organizacional: modo de organização dos 
serviços de saúde que facilitam ou atrapalham a 
capacidade das pessoas na utilização deles 
(tempo de consulta, tipo de agendamento) 
• aspec tos soc iocu l tu ra i s e econômicos : 
conhecimento de sinais e sintomas, risco de 
gravidade, sobre o próprio corpo e ofertas de 
saúde "
Longitudinalidade: 
• relação terapêutica entre médico e paciente 
• utiliza a unidade básica de saúde como fonte 
regular de cuidado ao longo do tempo 
• Longitudinalidade é a relação ao longo do tempo 
do paciente com o médico (independente de 
queixa clínica) 
• Continuidade do cuidado: atenção do profissional 
à uma queixa clínica específica do paciente 
• depende de uma boa relação médico-paciente 
com confiança, consideração, empatia e 
comunicação efetiva 
• paciente passa a ser ativo nas decisões 
terapêuticas 
• consegue promover efetiva manutenção da saúde 
e tratamentos mais precisos e com isso a redução 
da sobrecarga no sistema de saúde 
• p a r a s e r f o r t a l e c i d a p r e c i s a d o b o m 
funcionamento de todos os atributos "
Coordenação do cuidado: 
• articulação entre os diversos serviços e ações de 
saúde, de forma que estejam sincronizados para 
atingir o melhor cuidado para o paciente 
• facilita a circulação eficiente e efetiva do usuário 
no sistema de saúde 
• equipe multiprofissional: avalia o paciente de 
maneira independente, não há partilha do 
cuidado e sim cuidados isolados "
• equipe interdisciplinar: abordagem em equipe 
que deve ser comum a toda a assistência à saúde, 
permite a colaboração de várias especialidades "
• equipe transdisciplinar: tenta suprir uma anomalia 
do sistema anterior sendo mais aberta e mais 
ampla, interação entre as disciplinas "
• apoio matricial (matriciamento): cooperação 
entre equipes de ESF potencializando o trabalho 
com os cuidados primários em saúde, trabalho 
compartilhado e colaborativo permitindo uma 
compreensãointegral "
projeto terapéutico singular (PTS): 
- ferramenta para casos complexos com o objetivo 
de observar melhor as demandas da família e 
equipe 
- conjunto de propostas de condutas terapêuticas 
articuladas para um indivíduo 
- resulta da discussão coletiva de uma equipe 
interdisciplinar com a poio matricial 
- apoio integral "
Integralidade: 
• pilar para a construção do SUS 
• abordagem integral do indivíduo e da família 
• práticas que valoriza as subjetividades e 
singularidades do paciente 
• ações do ponto de vista biopsicossocial do 
processo saúde-doença, com ações de promoção, 
prevenção, cura e reabilitação adequadas ao 
contexto da APS "
DERIVADOS: "
Orientação familiar: 
abordagem centrada na pessoa e na família, visto 
que a família é considerada tanto um potencial de 
cuidado quanto ameaça à saúde do paciente "
Orientação comunitária: 
usa como base dados epidemiológicos para avaliar 
as necessidades em saúde da comunidade "
Competência cultural: 
adaptação dos serviços de saúde às características 
culturais especiais da população (para possibilitar 
integração com a população) "
AGENDA "
No sistema tradicional: 
• agenda sempre lotada e há urgências com duplo 
agendamento 
• aumento da demanda 
• grupos progamáticos tentem controlar a demanda 
(alta taxa de absenteísmo) 
• desvio de demanda para PS (pronto socorro), 
AMA e UPA (para tentar desafogar o fluxo da 
UBS) 
• não consegue suprir as demandas do território "
atualmente a agenda tem: 
- 40 vagas para hipertensão e diabéticos 
- 20 vagas para consultas gerais 
- 25% encaixes 
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- 5h semanais para reunião de equipe 
- 5h semanais de visita domiciliar (VD) 
- 2h atendimento em grupo (desafoga a demanda 
unindo pacientes em um mesmo horário, trás 
vivência) "
Solução: usar equidade como base (não igualdade) 
e implementar agenda com acesso avançado: "
• Equidade: priorizar pacientes de risco como: HAS 
e DM de alto risco, tuberculose, gestantes, bebê 
de risco, psiquiatria de risco e idosos de risco "
• Acesso avançado: agenda que permite a pessoa 
ser atendida integralmente sem ela estar marcada 
- 30% marcada e 70% encaixe e atende de 
maneira integral 
- diminui o absenteísmo 
- eliminação de triagem 
- longitudinal, descendo a demanda em pouco 
tempo 
- tempo de espera de 1 dia 
- garantia de integralidade na abordagem "
*no sistema de encaixes uma parte das vagas fica 
aberta para urgências "
*cada equipe de saúde cuida de 4mil pessoas "
Solução: diminuir a demanda de 4mil e aumentar o 
número de UBS "
Na impossibilidade de mudança do modelo 
tradicional: 
- pressionar gestão local por metas 
- 2h de grupo toda semana 
- 20 vagas por grupo administrativo 
- grupo educativo simultâneo 
- trabalho em equipe 
- 1h por semana para atendimento a pacientes 
clínicos críticos 
*agenda da equipe decidida em reunião ""
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ""
• Urgência: agravo à saúde SEM risco imediato de 
vida, cujo portador necessita de assistência 
médica precoce "
• Emergência: risco de vida IMINENTE, exigindo 
tratamento médico IMEDIATO "
Níveis de gravidade por cor: "
Vermelho - Emergência: paciente necessita de 
atendimento imediato. Tempo de atendimento: 
IMEDIATO "
Amarelo - Urgência: precisa de avaliação médica, 
possui condições clínicas de aguardar, pode evoluir 
para classificação vermelha. Tempo de 
atendimento: ATÉ 1H "
Verde - Pouco urgente: caso de menor gravidade, 
exige atendimento médico, mas pode ser assistido 
no consultório e pode evoluir para classificação 
vermelha ou amarela. Tempo para atendimento: 
ATÉ 2H "
Azul - Não urgente: menor complexidade e sem 
problemas recentes e pode até ser encaminhada 
para serviço social. Tempo para atendimento: ATÉ 
3H """
Dentro da classificação vermelha tem o time de 
resposta rápida (TRR): "
> Código amarelo: pessoas conscientes, realiza o 
MOVE 
M- Monitorização: PA, ECG, FC, FR, oximetria e 
dextro 
O- Oxigênio: se a saturação de O2 é menor que 
94% 
V- Veia: 2 acessos venosos 
E- Examinar: direcionado para o caso ""
> Código azul: para pessoas inconscientes e não 
usa o MOVE, usa os passos: 
1. ausência de responsividade 
2. chamar ajuda (SAMU e DEA) 
3. ausência de respiração (avaliação simultânea 5 
a 10 segundos) 
4. ausência de pulso (avaliação simultânea 5 a 10 
segundos) 
5. suporte básico de vida: circulação, vias aéreas, 
boa ventilação, desfibração precoce """
Ritmos chocáveis: são fibrilação ventricular e 
taquicardia ventricular sem pulso "
Ritmos não chocáveis: são atividade elétrica sem 
pulso (AESP) e assistolia (linha reta) "
NEWS: score para alerta precoce de deterioração 
dos pacientes 
�5
	
0	
AGREGADO 1-4	
1 PARÂMETRO DE VALOR 3	
AGREGADO 5-6	
AGREGADO 7 OU MAIS ELEVADO	
"
Suporte básico de vida: CABD "
C- Circulação 
A- Vias aéreas prévias 
B- Boa ventilação 
D- Desfibrilação Precoce "
RCP no adulto: "
• 30 compressões torácicas (mínimo 100/min e 
máximo 120/min) com profundidade 5 a 6 cm 
(retorno completo do tórax) 
• 2 ventilações (durante 1 segundo) 
• durante 2 minutos ou 5 ciclos 
• AMBU com reservatório e fluxômetro a 15L/min 
• trocar posição dos socorristas a cada 5 ciclos/ 
2min "
ABORDAGEM FAMILIAR 
Abordagem centrada na pessoa: (SIFE)	
Sentimentos	
Ideias	
Funções	
Expectativas 	
- é como a pessoa se expressa 	
Genograma:	
• pelo menos 3 gerações 	
• para conhecimento sobre as famílias, 
visualização dos agravos de planejamento de 
ações 	
• símbolos padronizados para identificar os 
componentes da família e suas relações	"
Ecomapa:	
ferramenta para casos/situações complexas:	"
• representação das relações e ligações da família 
com o meio e a comunidade que a cerca;	"
• mostra o equilíbrio entre as necessidades e os 
recursos da família (rede de apoio social)	"
3 diferentes dimensões para cada ligação:	
1. força da ligação (fraca;tênue/incerta;forte) —
> linha entre círculos 	
2. impacto da ligação (sem impacto;requerendo 
esforço/energia; fornecendo apoio/energia) —> 
seta entre círculos	
3. qualidade da ligação (estresse ou não) —> 
Zigue-Zague entre círculos	"
Projeto terapêutico singular (PTS) e trabalho 
em equipe:	"
equipe multiprofissional (profissionais não se 
conversam) 	
x 	
interdisciplinar (vários profissionais e conversam 
sobre o caso 1x por semana)	
x	
transdisciplinar (melhor maneira, vários 
profissionais e consulta conjunta)	"
NASF- pode cobrir ate 9 equipes (mas cobre em 
média 7) "
Observação das demandas da família e da equipe: "
Abordagem pela clínica ampliada: 
• diagnóstico multiaxial —> biopsicossocial 
• trabalho em equipe - propostas de condutas 
terapêuticas articuladas "
Ações resolutivas à família organizada em: 
• priorização da lista de problemas familiares; 
MÉDIO
BAIXO
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• divisão de funções/ papéis aos diversos 
profissionais "
Definições do modo e prazo das ações; "
Reavaliações constantes das resolutividades. "
Apoio matricial: 	
então se a morte é algo inevitável e uma das 
certezas da humanidade 	
ATENÇÃO DOMICILIAR "
• Integralidade olhar a pessoa como um todo seja 
pisco e social, até a promoção, prevenção e 
tratamento.""
- ferramenta plena para o trabalho em equipe e 
exercício da integridade "
- ESF e programa melhor em casa (EMAD/
EMAP)"
- Princípio da EQUIDADE""
AD: GHC"
• “chamados”"
• visitas periódicas"
• internações domiciliares "
• busca ativa""
Busca ativa:!"
• vigilância epidemiológica (busca por doenças 
compulsórias) 
• pacientes de difícil adesão 
• não necessariamente na casa 
• pacientes faltosos 
• exames de rastreamento atrasados ou alterados 
• serviços de vigilância —> RN, Puérperas, TB e 
Vistas Ambiental 
*Gerenciamento —> reunião de equipe "
“Chamados “!"
• doença aguda ou agudização de problemas 
crônicos ou outro tipo de limitação geram 
dificuldades de locomoção "
• não deve atrapalhar as atividades programadas 
da unidade de saúde —> após atividade em 
grupo ou no período programático de VD"
• lidar dentro da capacidade ""
Visitas periódicas!"• famílias de risco (inclusive social) (classificadas 
pela escala de coelho/savassi)"
• acamados (ou domiciliados)!
• pacientes com deficiências (física e mental/
psiquiátrica)"
• idosos solitários"
• *Gerenciamento —> reunião de equipe ""
Escala de coelho/ savassi: escala de 
vulnerabilidade familiar, por equidade famílias que 
pontuam mais devem ser atendidas antes"
*prioriza qual família devo fazer a visita "
*escala da família !"
Quando cada profissional deve voltar na casa do 
paciente? ""
Escala de complexidade do cuidado (tabela): !
*para fazer agendamento de frequência de retorno"
• atividades básicas (locomoção/transferência, 
comer, se trocar, ir ao banheiro/ se limpar, 
continência, tomar banho)"
• atividade de vida diária instrumental (conseguir 
se relacionar com o meio externo) (controlar 
finanças, atender telefone)"
• alterações sensoriais e funções cognitivas "
• risco cardiovascular "
• presença de úlcera "
• estado nutricional "
• incontinência urinária"
• avaliação do humor"
• funcionalidade familiar "
*escala do indivíduo !"
Internações domiciliares: !"
Programa melhor em casa (cuidado de maneira 
intensiva em casa, profissionais com 
especificidade e especialidades mais 
direcionadas/especializada)""
EMAD - equipe multiprofissional de atenção 
domiciliar (100mil hab)"
• 1 médico"
• 1 enfermeiro"
• 1 fisioterapeuta ou assistente social "
• 4 auxiliares/ técnicos de enfermagem""
EMAP - equipe multiprofissional de apoio "
no mínimo 3 profissionais ""
Critérios clínicos: "
• situação clínica do paciente —> controlada x 
descontrolada "
• procedimentos/recursos e equipe —> simples/ 
não especializada x complexos/especializados "
�7
• adaptação a dispositivos —> família adaptada x 
família não adaptada "
• frequência das visitas —> mensal x semanal ""
COORDENAÇÃO DO CUIDADO "
Acompanhamento de um caso de transtorno 
mental - REDE DE ATENÇÃO""
APS: ATRIBUTOS !"
Coordenação do cuidado""
- Continuidade: do atendimento pelo mesmo ou 
por diferentes profissionais da equipe, 
reconhecimento de problemas abordados em 
outros serviços""
- monitora e qualifica todo o cuidado que o 
paciente recebe por meio da coordenação 
entre os serviços (articulação entre diversos 
serviços e ações de saúde de forma que 
estejam sincronizados e voltados ao alcance de 
um objetivo comum)""
- OBJ : in tegral idade e cont inuidade da 
assistência ""
- Função: atuar como centros de comunicação, 
os serviços de atenção secundária e terciária e 
os de apoio diagnóstico e terapêutico "
• pois a APS é responsável por identificar 
necessidades de atendimento especializados, 
coordenar as referências para profissionais 
adequados e garantir a continuidade da 
atenção""
*não é uma criação brasileira""
a coordenação do cuidado é condição 
necessária par alcance de uma resposta 
integral!"
fragmentar o cuidado é uma das maiores causas 
da má qualidade da atenção, associada a custos 
mais elevados e duplicação de procedimentos 
diagnósticos ""
REPRESENTATIVIDADE E PAPEL DA APS NO 
SUS:""
• integração entre os níveis de atenção e as 
ações ofertadas pelos diferentes profissionais e 
serviços utilizados"
• premissa e desafio"
• compreensão da demanda: previsíveis e 
imprevisíveis""
 RAPS - REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL:""
• estrutura-se com o SUS"
• movimento pela reforma psiquiátrica"
• desinstitucionalização da loucura e reabilitação 
psicossocial"
• marco para o cuidado ao transtorno mental e 
psiquiátrico""
Está presente em:"
• atenção básica"
• atenção psicossocial estratégica"
• atenção de urgência e emergência "
• atenção residencial de caráter transitório"
• atenção hospitalar"
• estratégia de desintitucionalização "
• estratégia de reabilitação psicossocial""
INTEGRALIDADE:""
• rede de atenção e aplicação de ferramentas de 
trabalho com famílias"
• integralidade e abrangência"
• repensar as práticas tradicionais em saúde, 
fortemente centradas/valorizadas nas ações 
curativas:"
- para criar vínculo"
- acolhimento"
- autonomia"
- valoriza as subjetividades "
- atender as necessidades singulares dos 
sujeitos""
integralidade X SUS X RAS:!"
• estruturação do SUS - RAS"
• a APS é o centro ordenador da RAS por se 
constituir como o primeiro nível de atenção do 
sistema e coordenação do cuidado em todos os 
pontos de atenção da RAS"
• quando os pontos estão interligados podem 
prestar atenção integral ao indivíduo e suas 
famílias""
dimensões da integridade:!"
- integralidade da atenção à saúde, colocando à 
disposição os serviços e ações em saúde na 
medida das necessidades das pessoas"
- abordagem integral do indivíduo e da família, 
considerando as singularidades do sujeito e seu 
contexto de vida"
�8
A integralidade do cuidado na APS é o 
desfecho que implica:"
- o acesso"
- longitudinalidade"
- coordenação do cuidado "
*considerando diferentes necessidades em saúde, 
ao longo do tempo, sejam elas preventivas ou 
curativas""
Atributos derivados:"
Abordagem familiar:"
• ferramentas de trabalho com famílias: 
avaliação das necessidades individuais, 
genograma, ecomapa, ciclo de vida familiar, 
escala de risco"
• competência cultural: empatia, comunicação, 
reconhecimento da singularidade, adaptação do 
serviço de saúde"
• competência comunitária: reconhecimento dos 
problemas do território, identificação de 
potencialidades locais e fatores de risco, 
planejamento e a avaliação conjunta dos 
serviços