Anatomia Radiográfica Dentomaxilomandibular

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Anatomia Radiográfica Dentomaxilomandibular
	
 A anatomia radiográfica observa os reparos, além das variações morfológicas. A radiografia fornece imagens bidimensionais, com isso se faz importante o conhecimento da anatomia normal para que se possa identificar anormalidades.
 Os ossos da face são constituídos por tecidos de diferentes graus de espessuras e densidades. Os diferentes graus que os ossos absorvem o RX é denominado Absorção Diferencial. 
----------- Imagens Radiográficas -----------
 As imagens podem ser RADIOLÚCIDAS ou RADIOPACAS
* Radiolúcidas: são as imagens mais escuras, devido a menos absorção de RX. A estrutura radiografada apresenta uma baixa densidade. Ex: tecidos moles e as áreas preenchidas pelo ar.
*Radiopacas: são imagens mais claras, que apresentam uma maior absorção de RX devido a sua maior densidade. Ex: tecidos duros (esmalte, dentina...).
-------- Variação nos Tons de Cinza --------
H, Ca, Ti, Cu, Zn, C, N, O. Esses elementos são os principais encontrados no nosso corpo e dentes. A variação nos tons de cinza dependera do número anatômico, densidade. É uma variação entre o radiopaco e radiolúcido.
--- Componente dos Dentes e Periodonto ---
Anatomicamente o dente pode ser dividido em: Coroa e Raiz e estruturalmente em camadas distintas: esmalte, dentina e polpa. Já o periodonto é constituído por: gengiva, osso alveolar, ligamento periodontal e cemento.
1. Esmalte: 
É caracteristicamente Radiopaca. Apresenta a maior concentração de minerais (hidroxiapatita), 2% material orgânico e 2% de água. Tem origem epitelial, reveste a coroa externamente e tem espessura variada, sofrendo um afilamento em direção a margem cervical.
2. Dentina
A maior parte do dente é composta por dentina. Sendo formada por 70% de minerais (hidroxiapatita), 20% por substância orgânica e 10% de água. Ela apresenta uma densidade diferente do esmalte. É de origem mesenquimal. Está presente na coroa e na raiz e é Radiopaca. Pode ser uma dentina secundária quando for formada após a erupção do dente devido ao desgaste fisiológico (quanto maior a densidade maior a dentina sec.) já a dentina terciária é formada a partir de um estímulo crônico de maior intensidade. Ex a carie, bruxismo...
3. Polpa Dentária
É formada de tecido conjuntivo frouxo não mineralizado. Tem origem mesenquimal e é radiolúcida. A polpa diminui com a idade devido a deposição de dentina secundária e sua forma vai variar com o elemento dentário. 
4. Cemento
Tem origem mesenquimal e apresenta a mesma densidade da dentina. Reveste toda a raiz e geralmente não é visto na radiografia porque tem uma espessura muito fina. 
Hipercementose: aumento na produção de cemento sendo possível ver no RX.
5. Ligamento Periodontal
É um componente do periodonto de inserção ou seja sua função é manter o dente em seu alvéolo e serve como amortecedor. É composto por fibras colágenas. Componente Radiolúcido, é visto como uma linha fina que controla a raiz. 
As lesões podem destruir o ligamento periodontal e a mobilidade ou pericementite pode deixar esse espaço mais alargado. Já quando ocorre anquilose o espaço do ligamento periodontal pode não ser visto.
6. Lâmina Dura
É uma linha radiopaca, contínua de espessura uniforme que fica ao redor de toda raiz do dente e serve para que ocorra a inserção dos ligamentos periodontais. É uma lâmina fina de espessura uniforme que fica ao redor do dente.
A espessura e a densidade desse componente na radiografia podem variar de acordo com o stress oclusal que o dente está sujeito. Sendo mais densa em dentes com oclusão funcional e mais fina e menos densa ao redor das raízes de dentes que não apresentam função oclusal. 
7. Crista Óssea Alveolar
Localizada entre os dentes, união da lâmina dura. Nos dentes anteriores são mais profundas, já nos posteriores são mais planas. 
O normal é que não seja maior que 1,5 mm a partir da junção cemento-esmalte, em pessoas com doenças periodontais a crista pode estar além dos 3 mm.
8. Osso Alveolar 
Componente ósseo que sustenta o dente é composto por trabéculas ósseas Radiopacas e espaços medulares Radiolúcidos devido a presença de ar. O osso alveolar é constituído por duas lâminas de osso compacto: as corticais ósseas vestibular e lingual/palatina. Ele está presente na maxila e na mandíbula. 
Na mandíbula as trabéculas são encontradas em menor quantidade, no sentido horizontal e tem espaço medular maior. Na maxila as trabéculas são mais finas e numerosas, tem padrão granular e um aspecto de “teia de aranha”.
---- Anatomia Radiográfica da Maxila -----
Podemos encontrar os componentes radiopacos (septo nasal, espinha nasal anterior, conchas nasais inferiores, Y invertido de Ennis, processo zigomático da maxila, osso zigomático, tuberosidade da maxila, processo coronóide da mandíbula, hámulo pterigoide, corticais do seio maxilar e assoalho da fossa nasal) e radiolúcidos (fossas nasais, forame incisivo, sutura intermaxilar, fosseta mirtiforme), que serão descritos abaixo;
Região de incisivos centrais superiores:
1. Espinha Nasal Anterior 
Apresenta forma de “V”, pode ser visualizada abaixo do septo nasal e acima do forame incisivo e no limite inferior das fossas nasais. É um ponto de inserção entre o septo nasal e as fossas nasais. É considerado um componente radiopaco.
2. Forame Incisivo / Nasopalatino
Localizado entre os incisivos centrais superiores, tem forma oval/gota invertida, na radiográfica é projetado na linha mediana entre as raízes e região do centro e terço apical dos incisivos centrais.
3. Canais Incisivos
São duas linhas radiolúcidas acima dos ápices dos incisivos contrais. Ele começa no assoalho das fossas nasais e lateralmente ao septo nasal, vão untos até a cavidade oral formando o forame incisivo. Foraminas superiores são as aberturas nasais dos canais incisivos. 
4. Fossas Nasais
Imagem radiolúcida em formato de “W” delimitada por contorno radiopaco dividindo a fossa nasal em duas porções.
5. Osso Concha Nasal
Aparece de forma radiolúcida e está localizado nas paredes laterais das fossas nasais e vai até o septo nasal.
6. Sombra das Narinas e Ápice Nasal.
Observa-se duas sombras radiolúcidas arredondadas sobrepostas a sombra das narinas. O Ápice está sobreposto ao osso alveolar.
7. Sutura Intermaxilar
Ponto de união entre os ossos maxilares. É uma linha delgada radiolúcida formada pela junção da sutura intermaxilar e a sutura palatina. Está localizada entre os incisivos centrais superiores e vai da crista alveolar até a espinha nasal anterior – SUTURA INCISIVA.
Na região dos incisivos laterais e caninos podemos encontrar os seguintes componentes:
8. Fosseta Mirtiforme
Também conhecida como fossa incisiva, ela é uma depressão óssea na maxila entre o lateral e o canino superior, pode aparecer na radiografia de forma radiolúcida.
9. “Y” invertido de Ennis
É uma interseção do assoalho da fossa nasal com a parede anterior do seio maxilar
10. Canal Naso-Lacrimal
É formado pelo osso maxilar e nasal.. são observados nas radiografias oclusais na região de molares e podem ser confundido com o forame palatino posterior.
Na região de pré-molares e molares superior encontramos:
11. Dobra nasolabial
Imagem radiopaca que atravessa obliquamente a região de pré-molares superiores. Véu opaco- tecido da bochecha e é mais evidente com o envelhecimento.
12. Seio Maxilar
Região de um dos seios paranasais que ocupa a maior parte da maxila. Pode ser visto no Rx de pré-molar e molar e apresenta extensões:
- Extensão alveolar: o seio vai cobrir, desenhando, a raiz do dente
- Extensão para o Túber: o túber é uma porção óssea que fica atrás do 3º molar. Essa extensão faz o seio se estender até o túber.
- Extensão anterior: o seio maxilar se projeta para o incisivo e o canino lateral. 
- Extensão palatina e zigomática: observadas em radiografias oclusais
- Extensão Orbitária: observadas em radiografias extrabucais.
13. Processo Zigomático da Maxila e Osso Zigomático
O processo zigomático tem formato de “U” ou de “V” perto da região dos molares superiores. O osso zigomático estáde forma radiopaca posteriormente ao processo zigomático.
14. Túber/Tuberosidade da Maxila
Limite posterior da apófise alveolar e tem aspecto reticulado. É radiopaco.
15. Hámulo Pterigóide
Está localizado distalmente ao túber da maxila, prolongado para baio e para trás. Imagem radiopaca.
16. Processo Coronóide da Mandíbula
Pode está presente em ´periapicais de molares superiores. É uma imagem radiopaca de forma cônica, normalmente abaixo ou sobreposta.
--- Anatomia Radiográfica da Mandíbula ---
Apresenta componentes Radiolúcidos (foramina lingual, canais nutrícios, canal mandibular, fóvea da glândula sublingual