AVALIAÇÃO DO PÉ DIABÉTICO - HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS II

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Nathália Santana Rodrigues Habilidades e Atitudes Médicas II - UNITPAC 
Avaliação do pé diabético
Anamnese 
 Identificação, HDA (tempo de DM), HPP 
(medicações), HPF, HS; 
 Avaliar o histórico de alterações e úlceras 
nos pés – pergunta para o paciente sobre a 
presença. 
 
Exame físico 
 Inspeção 
 Marcha: distribuição do peso ao andar – 
quando ele entra no consultório. 
 Observar se há presença de edema – 
quando ele já tiver tirado os sapatos. 
 Analisar o formato dos pés (fraturas 
neuropáticas, arcos plantares planos ou 
altos, sinais de cirurgias anteriores e 
dedos em martelo). 
Rubor/palidez/perda de pelos/aparência 
brilhante da pele – pé diabético. 
Avaliação das unhas dos dedos dos pés: 
 Unhas grossas ou encravadas; 
 Cor - arroxeada/avermelhada/esverdeada 
ou amareladas. 
Avaliação de calosidade: 
 Indica a pressão de sapatos de tamanho 
inadequado ou distribuição incorreta de 
peso ao caminhar. 
 Úlceras podem se desenvolver sobre a 
calosidade. 
 Palpação 
Avaliar a temperatura da pele: 
 Palpe ambos os pés simultaneamente, 
comparando áreas de temperatura 
elevada ou diminuída; 
 Verificar se tem áreas frias (insuficiência 
arterial) e quentes (infecção); 
 Examine os pés para analisar a presença 
de celulite/gangrena. 
Verificar o enchimento capilar no leito ungueal: 
 Você aperta e espera-se que volte o 
enchimento em 2seg em ambiente 
aquecido. 
 
 
Avaliar a força muscular dos MMII 
Avaliar a sensibilidade de pressão com 
monofilamento Semmes-Weinstein de 10g: 
 Instrumento de ponta flexível usado 
para avaliar a sensibilidade do pé ao 
tato. Com o paciente de olhos fechados 
durante o teste. Devem ser testados 10 
pontos: 
1- Na região plantar: primeiro, 
terceiro e quinto dedos; 
primeiro, terceiro e quinto 
cabeças melatarseanas; regiões 
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laterais do meio pé e região 
posterior. 
2- Na região dorsal: entre o 
primeiro e segundo dedo. 
 
 Quando for testando, perguntar se o 
paciente sente ou não. Os pontos 
devem ser aleatórios; 
 Quando o pé tiver úlceras, necróticas, 
cicatriciais ou hiperceratólicas, teste a 
região adjacente. 
Obs: se o paciente não responder à aplicação 
em um certo ponto, continua testando outros e 
depois volte naquele. 
Quando o paciente não sente 4 ou mais pontos 
entre os 10 demonstra que ele apresenta 
neuropatia sensitiva – não há proteção nos pés. 
 
Avaliar a sensação de vibração com o diapasão: 
 Paciente de olhos fechados, aplica-se 
perpendicularmente na ponta do hálux 
(dedão) e outras saliências ósseas, 
sempre comparando com o lado 
oposto. 
Avaliação vascular dos membros: 
 Pulsos: artérias tibiais posteriores e 
pediosas – sua presença não elimina a 
possibilidade de doença vascular 
periférica (DVP); 
 
 Na ausência destes, as artérias poplíteas e 
femorais devem ser examinadas. 
 É preciso avaliar o índice de pressão 
tornozelo/braço (ITB): 
 Quando for abaixo de 0,9 indica 
DAOP ou risco cardiovascular.