Cálculos em NP

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Cálculos em NP 
 
Distribuição dos Macronutrientes 
 
 
� Glicose = até 7kg/kg/dia ou 45 a 60% do VCT. Em geral se utiliza entre 4 a 5g de 
glicose /kg/ dia (é o carboidrato presente nas formulações) 
 
� Proteína = 0,8g a 2,0g / kg/ dia ou 10 a 20% do VCT. Conforme necessidade do 
paciente e patologia presente. 
 
� Lipídios 1 a 2g /kg/ dia por paciente ou 20 a 35 % do VCT. 
Em geral, administra‐se 1g/kg/dia para evitar sobrecarga de gordura que pode se 
caracterizar por hepatomegalia, icterícia e plaquetopenia. 
Para a prevenção de deficiência de ácidos graxos essenciais, recomenda‐se o uso entre 1 
a 2% do valor calórico total (VCT) de ácido graxo ômega‐6 (ácido linoléico) e 0,5% do VCT 
de ácido graxo ômega 3 (ácido alfa‐linolênico). 
 
 
 
Distribuição dos Micronutrientes CERNE E AD ELEMENT 
Para a adequação de micronutrientes q ç deve‐se avaliar qual o melhor polivitamínico e 
oligomelementos que garanta as necessidades diárias do paciente. 
• Se for preciso, realiza‐se a reposição com solução de vitaminas e de oligoelementos em soro, 
fora da solução de NP (para melhorar a estabilidade ) 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 
 
Paciente , masculino, 48 anos, pós‐operatório de colectomia proximal (50 cm) por 
traumatismo abdominal (acidente de moto), hemodinamicamente estável, porém apresentando 
íleo paralítico e distensão abdominal. 
Quadro clínico estável; 
Peso estimado de 62kg; 
Diagnóstico nutricional: eutrófico (bem nutrido) 
Indicação: Nutrição Parenteral Total – Acesso Central – Veia subclávia. 
 
Primeiro passo: Cálculo das Calorias Totais 
Pacientes estáveis: 25 a 30 Kcal/Kg/dia (Paciente em condição pós‐operatória) 
NET = kcal x peso / dia 
NET = 25 a 30 kcal x 62kg / dia 
 
NET=1550 (62x25) a 1860 (62x30) kcal/dia (faixa rec omendada ideal ) 
NET (necessidade energética toral) 
 
 Segundo passo: cálculo dos macronutrie ntes importante 
 
Deve ser observado as apresentações de cada produto com o farmacêutico que manipula 
a NP: 
– Aa: 8,5% a 15%; 
– Glicose: 5%, 10%, 25%, 50% ou 70%; 
– Lipídeos: 10 ou 20%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Começar o cálculo sempre pelos aa (mais essenciais) . 
 
• Verificar a recomendação de acordo com o caso clínico; 
 
• Verificar qual solução é Padronizada no Hospital; 
 
• No nosso caso a recomendação de proteína é de 1,2 g/Kg/dia 
 
• No hospital temos solução a 10% 
 
Aa = g de aa x Kg / dia 
 
Aa = 1,2g x 62kg / dia 
 
Aa = 74,4 g aa / dia 
 
CÁLCULO DAS CALORIAS DOS aa 
 
1g de aa = 4 kcal 
1 g de aa ‐‐‐ 4 kcal 
74,4 g de aa ‐‐‐ x 
X = 297,6kcal 
 
1860 kcal totais ‐‐‐ 100% 
297,6 kcal aa ‐‐‐ x 
X = 16% das NET 
 
 
Determinar o volume de solução de aminoácidos na Nu trição Parenteral 
 
Solução de aa à 10% 
 
100ml de solução ‐‐‐ 10g de aa 
 x ‐‐‐ 74,4 g de aa 
X= 744 mL de solução de aa à 10% 
 
 
 
 
 
Aminoácidos – concentração final 
 
Concentração final de aa deve ser – 3,5 a 5% 
1860 ml – 74,4 g de aa 
100ml - x 
X = 4% 
 
 
CÁLCULO DE LIPÍDIOS 
 
• 1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 30% do VCT. Em geral, utiliza‐se para o adulto 1 g/Kg/dia 
• Verificar qual emulsão é Padronizado no nosso Hospital; 
• No nosso caso a recomendação é de 1g/kg/dia 
• Padronizado temos a emulsão lipídica à 20% 
 
 
LIP = 1g/Kg/dia 
 
LIP = 1g x 62kg / dia 
LIP = 62g de LIP 
 
Determinar o volume da emulsão lipídica 
• Emulsão lipídica à 20% 
 
100mL de solução ‐‐‐ 20g 
 x ‐‐‐ 62g de lip 
 
x = 310 mL de emulsão lipídica à 20% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo da calorias provenientes dos lipídios 
 
Valor calórico das emulsões lipídicas: 
 
• Emulsões a 10% ‐ Fornecem 1,1 Kcal/ml 
• Emulsões a 20% ‐ Fornecem 2 Kcal/ml 
 
 
2 Kcal/mL (padronizado) 
 
2kcal x 310mL de emulsão 
Emulsão lipídica = 620 kcal 
1860 kcal totais ‐‐‐ 100% 
620 kcal lip ‐‐‐ x 
X = 33,3% das NET 
 
 
 
 
 
 
CÁLCULO DA GLICOSE 
 
• Verificar a recomendação de acordo com o caso clínico; 
• Verificar qual solução é disponibilizada no nosso Hospital; 
• No nosso caso a recomendação de glicose é até 4g/kg/dia 
• Padronizado no hospital temos solução à 50% 
 
Glicose = g x kg / dia 
Glicose = 4 g x 62 kg / dia 
Glicose = 248 g /dia 
 
 
Cálculo da solução de glicose 
 
• Solução de glicose à 50% 
100ml de solução ‐‐‐ 50g 
x ‐‐‐ 248g 
x= 496 mL de solução de glicose à 50% 
 
 
 
 
Valor calórico ofertado pela glicose 
 
• Valor calórico: 1g de glicose = 3,6 Kcal 
1 g de glicose ‐‐‐‐ 3,6 kcal 
 248 g ‐‐‐ x 
X = 892,8 kcal de glicose 
 
1860 kcal totais ‐‐‐ 100% 
892,8 kcal glicose ‐‐‐ x 
X = 48 % das NET 
 
Glicose concentração final 
248g de glicose dia 
Volume de 1860mL 
Concentração final de 13,33 % 
 
 
 
 
 
VALOR CALÓRICO TOTAL E PERCENTUAL FORNECIDO PELOS 
MACRONUTRIENTES 
 
� Aminoácidos = 297,6Kcal – 16% 
� Lipídios = 620 Kcal – 33,3% (20‐35%) 
� Glicose = 892,8 Kcal – 48% (45‐60%) 
 TOTAL = 1810,4 Kcal (NET calculada: 1550 a 1860 kcal/ dia) 
 
 
 
CÁLCULO DOS ELETRÓLITOS 
 
 
Sódio 
Recomendação de Sódio: 50 – 200 mEq 
Cloreto de sódio a 20% (1ml = 3,5 mEq) 
1 ml ‐‐‐ 3,5 mEq 
20 ml ‐‐‐ x 
X = 70 mEq de sódio 
 
Potássio 
Recomendação de Potássio: 30 – 100 mEq 
Cloreto de potássio à 19,1% (1 ml = 2,5mEq) 
1 ml ‐‐‐ 2,5 mEq 
20 ml ‐‐‐ x 
x = 50 mEq de Potássio 
 
Cálcio 
Recomendação de Cálcio: 3 – 30mEq 
• Gluconato de cálcio a 10% (1ml = 0,5 mEq) 
1 ml ‐‐‐ 0,5 mEq 
10 ml ‐‐‐ x 
x= 5 mEq de cálcio 
 
Fósforo 
• Para que haja mineralização óssea é necessária uma relação Ca:P de 2,6:1 mEq ou mMol 
• Importante: 
– O total de fosfato não deve ultrapassar 20 mEq por litro de solução/emulsão final 
 
1º ‐ transformar o Cálcio de mEq para mMol (Dividir por 2) Logo: 5 mEq de Cálcio = 2,5 mMol 
de cálcio 
2º ‐ Achar o total de Fósforo ideal 
P = 2,5 ÷ 2,6 
P = 0,96 ~1 mMol de fósforo 
• Solução = Fosfato orgânico 
• Fosfato orgânico = glicerofosfato de sódio 1 ml = 1 mMol 
Logo = 1 ml de fosfato orgânico 
 
Magnésio 
• Recomendação de Magnésio: 10‐30 mEq 
• Sulfato de magnésio à 10% (1ml = 0,8 mEq) 
1 ml ‐‐‐ 0,8 mEq 
10ml ‐‐‐ x 
X= 8 mEq de Mg 
 
 
 
Cálculo dos polivitamínicos 
 
• São baseados de acordo com os produtos disponíveis no mercado. Ao selecionar, vale a 
pena avaliar se atingem as necessidades de cada vitamina e/ou mineral. Usaremos o básico 
 
• Polivitamínico A – 10 ml 
• Polivitamínico B – 5 ml 
• Oligoelementos – 5 ml 
 
 
CÁLCULO DE LÍQUIDOS 
 
• Recomendação de 30 a 40 ml / Kg / dia. 
Nosso caso: 
• 30 x 62 kg = 1860 ml de água biodestilada 
 
 
 
 
VOLUME FINAL DA BOLSA 
 
Aminoácidos a 10% 744 ml 
1632ml 
Solução de glicose a 50% 496 ml 
Emulsão lípidica a 20 % 310 ml 
Cloreto de sódio 20% 20 ml 
Cloreto de potássio 19,1% 20 ml 
Sulfato de Magnésio 20% 10 ml 
Gluconato de Cálcio 10% 10 ml 
Fosfato Orgânico 1 ml 
Polivitaínico A 10 ml 
Polivitaínico B 5 ml 
Oligoelementos 5 ml 
Água Bidestilada 229 ml* 
 
 Volume total 1860 ml 
 *para completar o volume determinado 
 ** vazão: 77,5ml /hora (24h de infusão) 
 
 
CONCENTRAÇÃO LIMITE PARA ELETRÓLITOS (PARA EVITAR P RECIPITAÇÃO) 
 
Cálcio 5mMol/L ou 10mEq/L 
Magnésio 6mMol/L ou 12mEq/L 
Sódio 80mMol/ L ou 80 mEq/L 
Potássio 80mMol/ L ou 80 mEq/L 
Fosfato 15mMol/L ou 20mEq/L 
 
 
Referência: 
 
ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines 
for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. 
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002;26(1 Suppl). 
 
Calixto- Lima, Larissa et al. Manual de Nutrição Parenteral- Rio de Janeiro: 
Editora Rubio,2010.