OBSTETRÍCIA - ULTRASSOM

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ULTRASSOM EM OBSTETRÍCIA 
OMS preconiza a realização de três exames 
ultrassonográficos na gestação: 
• Primeiro trimestre: entre 11 e 14 semanas. 
• Segundo trimestre: entre 20 e 24 semanas. 
• Terceiro trimestre: entre 32 e 36 semanas. 
INDICAÇÕES 
Primeiro trimestre: 
• Viabilidade 
• Idade Gestacional 
• Determinação da corionicidade em gemelar 
• TN 
Segundo trimestre: 
• Morfologia fetal 
Terceiro trimestre: 
• Crescimento 
• Placenta 
• Vitalidade 
ULTRASSONOGRAFIA – 1º TRIMESTRE: 
Ultrassom transvaginal: 
• Não há contraindicação 
• Estruturas embrionários observadas 1 semana 
antes 
• Frequência maior que o abdominal → 
penetração menor, mas é mais nítido. 
• Útil em pacientes obesas, útero RVF, acúmulo 
de gases intestinais 
• Avaliação do peritônio 
• Possibilita o estudo: 
o Implantação e desenvolvimento do SG 
o Número de SG e embriões 
o Número de placentas e membranas 
o Estimativa da idade gestacional 
o Diagnóstico de anomalias congênitas 
o Posicionamento, estrutura placentário 
o Episódios hemorrágicos 
o Crescimento embrionário 
o Vitalidade embrionária 
o Órgãos pélvicos 
• Parâmetros úteis: 
o Correlação entre B-HcG e US: 
▪ > 1000 mUI/ml → SG no interior do útero 
▪ > 7200 → vesícula vitelina 
▪ > 10800 → BCF 
▪ Se não estiver de acordo, tem que 
investigar gravidez ectópica, abortamento 
etc. 
o SG entre 11 e 18mm → embrião + vesícula 
vitelínica (VV) / se não aparecer ficar atento 
com aborto 
o Embrião com + de 5mm: BCE + 
o 7 a 8 semanas: movimentos espontâneos 
• Estimativa de idade gestacional: 
o Melhor parâmetro: CCN 
o Erro de aproximadamente 3 dias 
• Primeira suspeita: 
o Decídua espessada 
o Linha endometrial muito refringente 
o Espessura endometrial aumentada 
o Persistência do corpo lúteo 
• 4 semanas: 
o Saco gestacional cresce 1,1mm/dia 
o Tem-se que ter um contexto clínico para 
diagnosticar gravidez 
• Gestações múltiplas: 
o Distingue-se número de embriões, sacos 
gestacionais e placentação a partir de 10 
semanas. 
• Vesícula vitelina: 
o Primeira vascularização embrionária 
o Intercambio de cálcio, insulina, glicose e 
ácidos graxos 
o Participa na formação do intestino primitivo 
• 5 semanas: 
o Aparece o embrião 
o Mede de 2 a 3mm – cresce 1mm por dia 
o Pode não ser visualizado 
 
 
 
• 5,5 semanas: 
o BCE 
• 6 semanas: 
o Cório frondoso 
o Embrião com 2 polos 
o Saco amniótico 
• 7 semanas: 
o Esboço dos membros inferiores 
o Ventrículo cerebral único 
• 8 semanas: 
o Esboço dos membros superiores 
o Coluna vertebral 
o Movimentos embrionários 
o Cordão umbilical 
• 9 semanas: 
o Foice cerebral 
o Herniação abdominal 
o Movimentos de extremidades 
o Plexos coroides 
• 10 semanas: 
o Cerebelo 
o Núcleo de ossificação dos maxilares 
o Estomago 
o Bexiga 
o Sítio de implantação placentária 
• Rastreamento para aneuploidias: 
transluscência nucal – acúmulo de líquidos 
entre 11 e 14 semanas 
• 11 semanas: 
o Dedos 
o Face formada 
o Transluscência nucal: 
▪ Risco é calculado pela idade materna, 
gestacional, história previa de anomalias 
cromossômicas, medida da 
transluscência, medida de CCN e fator de 
correção. 
▪ Cálculo online 
▪ Cariótipo: 
• Hernias diafragmáticas 
• Onfalocele 
• Megabexiga 
• Androgênese 
• Infecções congênitas 
• Displasia tanotofórica 
 
• 12 semanas: 
o Crânio totalmente definido 
o Foice dividindo os ventrículos laterais com os 
plexos coroides 
o Transluscência nucal 
• Marcadores ecográficos do primeiro 
trimestre: 
o Osso nasal: 
▪ Funciona como marcador do primeiro 
trimestre 
▪ Descrever a presença ou ausência deste 
▪ Até o momento não tem a mesma 
importância da TN 
▪ Ausência mais associada com TN 
aumentada e trissomias 
▪ Quando achado sua agenesia 
isoladamente não deve ser valorizado 
ULTRASSONOGRAFIA NO 2º TRIMESTRE: 
Colo uterino: detecção de pacientes com maior 
probabilidade de TPP e IIC 
• Imagem de dedo de luva: parto prematuro 
Líquido amniótico – ILA 
Medida do maior bolsão vertical. 
 
Polidrâmnio: 
• Malformações congênitas 
• Cromossomopatias 
• Diabetes materno 
• Isoimunização RH 
• Gestação múltipla 
• Infecções maternas 
• Idiopática 
Placenta: localização definitiva/espessura 
• Grau de maturidade placentária – 
classificação de Grannum 
• Cordão umbilical – presença de 3 vasos do 
cordão 
Época: 18 a 24 semanas 
Determina a idade gestacional – erro de até 10 
dias 
• Diâmetro biparietal 
• Circunferência cefálica 
• Comprimento do fêmur 
• Circunferência abdominal 
• Comprimento dos ossos longos – úmero e 
tíbia 
Estudo da morfologia fetal → análise das 
malformações fetais – sensibilidade maior de 87% 
ULTRASSOM 3D → segundo trimestre 
Análise do fluxo sanguíneo das artérias uterinas e 
da circulação materna → doppler de aa uterinas. 
 
ULTRASSOM 3º SEMESTRE: 
Marcadores de maturidade fetal: 
• Biometria fetal → DBP > 90mm (exceto 
diabéticas) 
• Grau de maturidade placentária: 
o Grau III 
o Grau I e II → 66 a 88% 
• Núcleo de ossificação dos ossos longos: 
o Epífise distal fêmur – 32/33 semanas 
o Epífise proximal da tíbia – 35/36 semanas 
o Epífise proximal do úmero – a partir de 38 
semanas 
• Variáveis biofísicas fetais: 
o Haustrações intestinais 
• Relação ecogenicidade pulmão/fígado 
fetal: 
o Pulmão mais ecogênico que o fígado 
• Partículas em suspensão no LA.