Problema 12 - Hemorragia

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Sistemas Orgânicos Integrados I Rita Erika – Turma XI – Medicina 
 
 
 
Problema 
Durante uma obra na construção civil um 
vergalhão atingiu o braço de Vilson, 
rompendo um vaso que jorrava sangue em 
jatos. O socorrista, ao chegar no local, 
comprimiu o ferimento no antebraço e 
segurou o braço do rapaz até a chegada ao 
pronto socorro, pois o caso era preocupante 
Objetivos 
Compreender qual o mecanismo de 
defesa o corpo utiliza para controlar 
uma hemorragia. 
O grande problema do choque é a 
hipoperfusão, quando o sangue não consegui 
chegar nas células 
Mecanismo descompensatórios 
O oxigênio não chega e reduz à quantidade de 
ATP, e começa a fazer fermentação para 
produzir ATP, mas é em menor quantidade e 
ainda vai liberar lactato, ácido lático deixando 
o sangue ácido, e o corpo não consegui 
funcionar em ambientes de acidose 
Podem ser classificados como metabolitos ou 
inflamatórios, isso gera respostas pro-
coagulantes, monócitos, macrófagos, gera 
uma lesão endotelial, trombose e mais 
hipoperfusão 
Mecanismos compensatório 
Neuroendócrina 
→ liberação de noradrenalina e adrenalina 
agem tentando compensar aumentando 
contratilidade cardíaca e a força de 
contração e aumentar o débito cardíaco, e 
fazem um vaso constrição periférica 
→ liberação de ADH (Hormônio 
antidiurético) atua nos rins fazendo com 
que a água seja reabsorvida e 
vasoconstrição periférica, gerando uma 
maior volemia intravascular 
→ liberação de cortisol pela adrenal e ele é 
anti-inflamatório 
 
 
 
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona: 
→ Consegui fazer uma vasoconstrição 
importante, a aldosterona atua 
reabsorvendo sódio para aumentar a 
osmolaridade do sangue para conseguir 
segurar água 
Identificar a morfofisiologia das 
artérias no membro superior. 
Anatomia 
- Possui três camadas, a túnica íntima, a 
túnica média e a túnica adventícia ou 
externas 
- Camada mais interna é chamada de túnica 
intima, esta possui três camadas 
• o endotélio: formado por um epitélio 
pavimentoso simples, e possui contato 
direto com o sangue que está passando 
nos vasos, possui uma função importante 
no processo de vasodilatação, o atrito 
gerado do sangue com o endotélio 
estimula a produção de óxido nítrico 
• a membrana basal: composta por 
glicoproteínas e algumas fibras de tecido 
conjuntivo 
• lâmina elástica interna: composta por 
fibras elásticas e está em contato com a 
túnica média 
- Túnica média é constituída de musculo liso, 
essa túnica é bem mais espessa quando 
comparada com a veia, por que o sangue que 
passa nesses vasos possui muita pressão 
- Túnica Adventícia ou Externa formada 
basicamente por tecido conjuntivo 
OBSERVE!!! 
Nas artérias de grande calibre há maior 
quantidade de fibras elásticas do que tecido 
muscular liso, conferindo resistência e menor 
contratilidade. Já nas artérias de pequeno 
calibre há maior quantidade de tecido 
muscular liso do que fibras elásticas, 
 
 APG 12: Até chegar no PS 
Rita Erika – 1º período - Medicina 
Sistemas Orgânicos Integrados I Rita Erika – Turma XI – Medicina 
conferindo maior contratilidade e menor 
resistência 
- Os capilares são vasos sanguíneos que 
possuem uma única camada de epitélio 
simples pavimentoso, ou endotélio, essa 
estrutura é necessária para facilitar a troca de 
substâncias entre o sangue e as células 
Fisiologia 
- Artéria Aorta da origem a todas artérias do 
corpo 
- As artérias são estruturas que conduzem o 
sangue do coração para os órgãos 
- Caminho do sangue nos membros 
superiores: 
• No arco da aorta é formado o tronco 
braquiocéfalico em que se ramifica e dá 
origem a artéria subclávia direita (artéria 
carótida comum direita também) ela passa 
abaixo da clavícula quando ela atravessa a 
clavícula ela muda de nome para artéria 
axilar quando ela penetra no braço dá 
origem a artéria braquial, é um artéria 
profunda que passa dentro do braço ela é 
responsável pelo suprimento dessa região, 
na altura do cotovelo ela se ramifica em 
uma porção lateral (forma a artéria radial) 
e uma porção medial (forma a artéria 
ulnar) que formam os arcos arteriais 
palmares, tem um arco palmar superficial 
(dá origem as artérias digitais, entrando 
pelas laterais dos dedos) e um profundo 
(forma as artérias metacarpais, irriga a 
parte média da mão) 
Entender as consequências de uma 
hemorragia (choque). 
Hemorragia é a ruptura de um vaso 
sanguíneo, um extravasamento de sangue. 
• internas quando o extravasamento de 
sangue é em uma cavidade interna 
• externa quando o extravasamento é no 
meio externo está associado a um 
ferimento ou lesão 
Sangue 
→ é formado basicamente por plasma, que é 
a parte mais líquida do sangue, e 
elementos celulares, formado por 
plaquetas que estão ligadas ao processo de 
coagulação sanguínea, glóbulos brancos 
ligados ao mecanismo de defesa corporal e 
os glóbulos vermelhos ligados aos 
elementos de transporte dos nutrientes 
→ O volume de sangue circulante representa 
em média 7 a 8% do peso corporal, em 
adultos em média 5 litros de sangue 
Funções do sangue 
→ Transporte, manutenção da pressão 
osmótica e sanguínea, defesa do 
organismo, formação de coágulos e 
contribuir com a temperatura corporal, 
por isso que quando uma pessoa tem uma 
hemorragia severa há perda de 
temperatura 
Tipo de Hemorragias externas 
→ Arterial: sague saia de forma pulsátil, 
acompanhando os batimentos cardíacos, 
com muita mais pressão e mais velocidade 
→ Venosa: perda de sangue venoso de forma 
moderada e contínua 
→ Capilar: o sangue sai em menor volume e 
menor pressão 
Hemorragia de classe I: perda de cerca de 
750mL de sangue 
Hemorragia de classe II: a perda é de cerca de 
1,5 L 
Hemorragia de classe III: perda de cerca de 
2L 
Hemorragia de classe IV: mais de 2L 
Choque 
É definido com uma situação de hipoperfusão 
tecidual, ou seja, não tem sangue oxigenado 
chegando para nutrir os órgãos 
→ Choque grau 1 e grau 2 é o chamado 
choque compensado, que fazem com que o 
sangue chegue na célula, a pressão ainda 
não caiu, mas o enchimento capilar já é 
mais demorado devido á vasoconstrição 
periférica 
→ Grau 3 e grau 4: hipovolemia em que os 
mecanismos compensatórios são 
ineficientes, portanto, há uma queda da 
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pressão arterial. Nesse caso os órgãos que 
são mais sensíveis a isquemia são o 
coração, o cérebro e o pulmão, os 
chamados órgãos nobres, depois de 4 a 6 
minutos já começa a existir morte celular 
nesses órgãos 
Os primeiros sintomas descritos são queixas 
neurológica, cardiovasculares e respiratórias 
Os órgãos intra-abdominais geralmente 
possuem tolerância de 60 a 90 minutos e os 
órgãos periféricos têm tolerância de 2 a 3 
horas 
Por isso ocorre a vasoconstrição para 
preservar os órgãos nobres 
Tipos de choque 
- Cardiogênico: uma arritmia e o coração não 
funciona da maneira devida, ou um trauma 
direto no coração 
- Hipovolêmico: falta sangue (do tipo 
hemorrágico), desidratação, ou alguma 
situação que faz com que o liquido que 
deveria estar dentro do vaso ele passa a estar 
fora do corpo 
- Distributivo (hipovolêmico relativo): 
quando o liquido está dentro do corpo mas 
não está no lugar adequado 
• Neurogênico: quando a falha no sistema 
parassimpático e há uma perda do tônus 
muscular e um relaxamento do vaso 
devido à baixa pressão 
• Séptico e anafilático: resposta 
inflamatória o que faz com que o endotélio 
vascular aumente sua permeabilidade 
devido a inflamação, ou seja o líquido que 
está dentro do vaso acaba extravasando 
para o espaço intersticial por isso gera 
edema 
Se o sangue os principais sintomas são o 
pulso rápido e fraco, respiração irregular e 
rápido,pele fria e pegajosa, confusão metal, 
fraqueza, perda de consciência, além de 
falência dos múltiplos órgãos, devido a 
acidose que ocorre como resultado da 
fermentação, gerando uma parada cardíaca 
ou morte cerebral 
Relatar os métodos externos utilizados 
para controlar uma hemorragia. 
• Enjeitar drogas vasoativas que são os 
hormônios como noradrenalina pra 
aumentar a contratilidade e a força do 
coração, e a vaso dilatação periférica 
• Reposição de volume 
• Uso de corticoides orais, como 
substancias antiinflamatórias, 
similares a atuação do cortisol 
• Aumentar a oxigenação das células 
 
Referências 
FÉLIX-SIFUENTES, Dennice Janette. Choque 
hipovolémico, un nuevo enfoque de manejo. Revista 
Mexicana de Anestesiología, v. 41, n. S1, p. 169-
174, 2018. 
MOITA, Carina Estrela et al. A IMPORTÂNCIA DA 
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA ASSISTÊNCIA A 
PACIENTES EM CHOQUE 
HIPOVOLÊMICO. REVISTA DE TRABALHOS 
ACADÊMICOS-UNIVERSO SALVADOR, v. 1, n. 6, 
2018. 
JE, Hall. Guyton & Hall Tratado de Fisiologia Médica. 
13a. 2017.