DESORDEM TEMPOROMANDIBULAR

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DTM
Generalidades
* Origem: Uma DTM é desencadeada a partir do desequilíbrio de qualquer componente do sistema estomatognático
*ATM: Permite amplos movimentos (Rotação e translação), sinovial, bi/triaxial, complexa, bicondílea
Características
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIAIS
- Recoberta por tecido fibroso avascular
- Duas ATM’s ligada pela mandíbula
- Articulam entre si os dois arcos dentais (Maxila e mandíbula)
- Disco divide a ATM em duas articulações (Cavidade articular superior e inferior)
COMPONENTES
- Parte dura: Ossos
- Parte mole: Músculos
Desordens têmporo mandibulares
CONCEITO
* Conjunto de condições dolorosas e/ou disfuncionais, que incluem os distúrbios do sistema mastigatório
* Bell em 1982 (Denominação)
* Ocorre mais em mulheres, de 20 a 40 anos
ETIOLOGIA
* Multifatorial: Alterações da oclusão, lesões traumáticas ou degenerativas, problemas esqueléticos, fatores emocionais/psicológicos e hábitos parafuncionais (Sucção não nutritiva, onicofagia, interposição de objetos, postura de repouso com a mão...)
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO AS ESTRUTURAS AFETADAS
1. Desordens da ATM
- Desordens do complexo côndilo-disco (Deslocamento antiposicional com e sem redução)
- Incompatibilidade estrutural das superfícies articulares (Alteração morfológica, aderências e adesão, subluxação articular e luxação espontânea-Abre a boca e não consegue retornar)
- Desordens inflamatórias (Sinovite, artrite e retrodiscite)
2. Desordens dos músculos da mastigação
3. Hipermobilidade mandíbula crônica
4. Distúrbios de crescimento
Sinais e sintomas
Dores musculares
Ruídos articulares
Limitação de abertura
Oclusão inadequada
Cefaléia
* Nem todo paciente com mal oclusão apresenta DTM, depende da tolerância fisiológica
Tratamento
* Laserterapia
* Ultrassom
* Placas miorrelaxantes
* Psicoterapia
* Terapias medicamentosas
* Cirurgia da ATM
* Toxina botulínica (Aplicada no masseter para reduzir a hiperatividade)
Modelos de estudos experimentais
* Dor orofacial Inflamação
* Aspectos funcionais:
- Concentração de IL-1B, TNF-a e IL-6 (Enzima) no líquido sinovial de ATMs com alterações degenerativas
- Degradação do osso e cartilagem e inflamação na articulação (Gera dores, desconforto e limitações) 
* Disfunções dolorosas de ATM necessitam ser avaliadas no contexto da dor
* 70% dos pacientes tem sintomatologia dolorosa (Mas não procura auxílio do profissional)
* Consequências: Prejuízos na escola e trabalho 59%, no sono 69%, no apetite 63%
Modelos de disfunções temporo mandibular animal
* Substância utilizada: CFA, Carreginina, Formalina
* Parâmetros para avaliação: Histopatológica, funcional
* Animais: Roedores (Modelo de inflamação crônica)
* Mecanismo de produção: 
- Lesão mecânica, hipóxia, inflamação neurogênica
- Injeção de agentes flogíticos (Carragenina e gormalina) para desenvolver a DTM
- Extravasamento plasmático com Azul Evans e inflamação de neutrófilos polimorfonucleados
Desordens articulares inflamatórias
* Conjunto de desordens que são refletidas nos tecidos articulares, tornando-os inflamados devido a traumas e injúrias
* Desordem de desarranjo do disco articular: Dor momentânea e ligada ao movimento mandibular
* Desordem inflamatórias: Dores constantes, aguda e acentuada com os movimentos mandibulares
SINOVITE
* Inflamação da membrana/tecido sinovial que recobre a articulação 
* Dor intracapsular constante, acentuada com o movimento articular
* Causada por condição irritativa dentro da articulação
* Sinovite e capsulite são muito parecidos
* Aumento do líquido sinovial (Gel viscoso e transparente)
Deposição de fibrina: Necrose Anquilose
Sinoviocito tipo A
- Alto conteúdo ornaelos citoplasmáticos
- Funções predominantemente fagocíticas
Sinoviocito tipo B
- Derivadas de fibroblastos
- Menos numerosas, menos organelas, mais retículos endoplasmáticos
- Secreção de hialuronato 
Causa:
- Trauma compressivo de ATM
- Abertura bucal prolongada
- Alongamentos e estiramentos da cápsula ou dos ligamentos discais
- Sobrecarga por hábitos parafuncionais, infecção viral, artrite reumatoide e osteoartrite
Sintomas: Dor aguda (Ao mastigar), sensibilidade a palpação, cervicalgia, edema, creptações, travamento da articulação, limitação dos movimentos
Tratamento:
- O que desencadeou a sinovite
- Uso de analgésicos e antiinflamatórios
- AINES
Artrite
Retrodiscite
CAPSULITE
* Inflamação do ligamento capsular
* Clinicamente: Sensibilidade na palpação do polo lateral do côndilo
* Dor até em posição articular estática e o movimento aumenta a dor
* Causa: Macrotrauma (Principalmente injúria com a boca aberta). Ou seja, sempre que o ligamento capsular for alongado de maneira exagerada
Pode se desenvolver também secundária ao colapso e inflamação de tecidos adjacentes
RETRODISCITE
* Inflamação dos tecidos retrodiscais
* Quando os tecidos retrodiscais são altamente inervados e vascularizados, sendo incapazes de tolerar sobrecargas 
* Com a invasão do côndilo nessa região, é desenvolvido um processo inflamatório, com dor constante e surda, e aumentada pelo apertamento dos dentes
* Se a inflamação aumentar, é desenvolvido um edema que forçará o deslocamento do côndilo para frente e para baixo, na face posterior da eminência articular
* Resultado: Má oclusão = Desoclusão dos dentes posteriores e oclusão dos caninos
* Causa: Trauma (Macrotrauma com a boca aberta – Pancada no queixo – Pode forçar o deslocamento do côndilo para os tecidos retrodiscais; Microtrauma – Deslocamento do disco)
ARTRITES
* Representam um grupo de desordens nas quais são vistas alterações ósseas degenerativas
* Um dos tipos mais comuns de artrite de ATM é chamado de osteoartrite (Doença articular degenerativa)
* Osteoartrite: representa um processo destrutivo pelo qual as superfícies ósseas articulares do côndilo e fossa se tornam alteradas
 Artroscopia
* Técnica recente, minimamente invasiva
* Inspeção visual direta das estruturas internas de uma articulação (Visualizar qual estrutura está provocando a DTM)
* Utilizada como método diagnóstico e/ou tratamento das DTM sob controle visual