Instrumentais e Instrumentação Periodontal - Características, Indicação e Afiação.

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Pré Clínica 1 
 Instrumentais e Instrumentação Periodontal 
 Características, Indicação e Afiação. 
 Raspagem 
● É um procedimento com o intuito de remover o 
cálculo dental, ou seja, aquela massa mineralizada que fica 
depositada nos dentes devido ao acumulo de biofilme, de 
proteínas e de polissacarídeos que tem na boca. 
 ↳ Essa mineralização acontece a partir dos 
componentes minerais presentes na saliva 
 ↳ Pacientes que tem uma saliva com mais minerais 
vão apresentar mais cálculo e mais tendência a cálculo, 
principalmente quando tiverem o ph bucal mais básico. 
 PH BUCAL MAIS ÁCIDO MAIOR TENDÊNDIA A 
DESMINERALIZAÇÃO 
 ↳ Para remover o cálculo apenas o dentista consegue 
o paciente não consegue 
 
 
 
 
 
 Princípios básicos do tratamento periodontal 
 O QUE É RASPAGEM? 
● É o processo pelo qual o biofilme e o cálculo são 
removidos as superfície dentária supra e subgengival 
● Devolvem a textura lisa do esmalte, ou seja, uma 
superfície sem acúmulos de minerais extrínsecos para 
que não tenha um biofilme impregnado e o paciente não 
de origem uma inflamação gengival. 
● Na superfície supragengival o biofilme (a placa 
bacteriana) vai poder ser removida com escovação de 
dente, profilaxia, fio dental. 
● Na área subgengival, abaixo da gengiva não tem como 
o paciente introduzir escova de dente, fio dental, por isso 
é removido além do cálculo o biofilme também. 
RASPAGEM SUPRAGENGIVAL – CÁLCULO 
RASPAGEM SUBGENGIVAL – CÁLCULO + BIOFILME 
 Instrumentais 
CLASSIFICAÇÃO DOS INSTRUMENTOS 
PERIODONTAIS 
● Para exames clínicos 
↳ Sondas periodontais 
Exploradores periodontais (parecidos com os que 
utilizados na dentística, mas ao invés de ter ponta 
afiada como o numero 5, ele tem a ponta romba) 
● Instrumentos de raspagem e alisamento radicular 
↳ Raspar e alisar – se tiver pensando no contexto 
de raspagem subgengival 
↳ Instrumentos cortantes: curetas e foices 
(descartam a porção de calculo da superfície 
dentaria) 
● Instrumentos de limpeza e polimento (devolvem 
lisura superficial e diminuem as ranhuras causadas 
pelos instrumentos cortantes) 
● Instrumentais para cirurgia periodontal 
 SONDAS PERIODONTAIS 
 Introdução 
 
OBS: A sonda Williams possui a mesma função 
da sonda Carolina do Norte (UNC-15), possui 
apenas uma marcação diferente. 
● É introduzida no espaço entre a gengiva e o 
dente (sulco gengival) de forma bem paralela ao 
eixo do dente realizando a sondagem (maneira mais 
segura de diagnosticar se existe doença) 
● Pode ter várias marcações 
● Sempre vai esta na bandeja, pois esta ali para 
indicar alguma alteração existente ou investigar se 
existe algo que esta inferindo nesses tecidos. 
● São geralmente instrumentos que tem uma ponta 
romba e que são utilizados para inspecionar e indicar 
para a gente algum problema nas condições 
periodontais 
● Utilizados para examinar se o periodonto esta 
saudável ou não saudável 
● Pode localizar, mensurar e indicar bolsas 
periodontais 
● Pode localizar os depósitos de cálculos 
subgengivais (passando levemente a sonda na 
superfície do dente, pois da para perceber um 
degrau/volume aprisionado ali) 
● Pode ser utilizado em exames diagnósticos, 
procedimentos de raspagem e alisamento radicular e 
em cirurgias periodontais 
 Características 
● Instrumentos com a ponta afilada (para deixar o 
instrumento mais capaz de fazer detectar pequenas 
alterações, ou seja, maior sensibilidade tátil por ser 
mais fina) 
● Geralmente de formas cilíndricas 
● Pode vim calibrada (pode apresentar calibrações 
que variam de acordo com a utilização da sonda) 
● Possui ponta redonda e cega (não é pontiaguda, 
não perfura o tecido, evitando, assim, algum tipo de 
injuria nos tecidos moles e periodontais) 
● Possui uma haste angulada (curvada na ponta) 
 Sonda OMS 
● Sempre esta no kit clÍnico (participa no kit básico 
de exames) 
● Utilizada no exame inicial do paciente (PSR) – 
exame sempre realizado na primeira consulta – 
● Possui marcações que são especificas para a 
realização do exame PSR, por isso somente essa 
sonda é indicada para esse exame. 
● Divisão: 
↳ Esfera na ponta que mede 0,5mm de diâmetro 
↳ Da ponta da esfera até o final da faixa clara tem 
3,5 mm de distância 
↳ Faixa mais escura: menor que a faixa clara que 
tinha antes medindo, assim, 2mm de distancia 
↳ Possui duas outras faixas claras com 3mm de 
distância 
 Sonda De Williams 
● Sonda de característica milimetrada, ou seja, cada 
tracinho dela é marcada em milímetros. 
● 1 mm, 2mm, 3mm, 5mm, 7mm, 8mm, 9mm, 
10mm 
● A faixa mais extensa mede dois milímetros de 
extensão 
● Mede 10 mm de extensão 
 Sonda Carolina do Norte (UNC – 15) 
● Marcação feita de milímetro a milímetro 
● Sonda afiada, com boa sensilibidade tátil, é a mais 
utilizada. 
● 1mm, 2mm, 3mm, faixa escura 4-5, 6mm, 7mm, 
8mm, faixa escura 9mm-10mm, 11mm, 12mm, 13mm, 
14mm, 15mm 
● Permite sondar todos os dentes com máxima 
precisão 
 Sonda Nabers 
● Sonda curva que permite analisar as áreas de 
furca (que são áreas que existe entre duas raízes) 
● Não são perfurantes, possuem a ponta cega, mas 
são afiladas. 
●Pode vir marcada ou não marcada 
● A marcação acontece a cada 3mm: 0-3mm, 6-
9mm, 9-12mm 
● Sonda marcada facilita a leitura da peca de tecidos 
periodontais nessa região 
● Sonda curva que deve ser posicionada entre as 
raízes, procurando a divisão entre as raízes para 
verificar se existe ou não alguma lesão de furca 
 
 SONDAS PERIODONTAIS 
● A sonda deve ser inserida com pressão firme e 
cuidadosa ate o fundão da bolsa – insere ate sentir 
uma pressão e para - 
● Inserir paralela ao eixo do dente em varias áreas 
 
 
OBS: Existem também sondas de plásticos 
 
 
● São utilizadas para a sondagem de implantes 
● Utilizados para evitar que os instrumentos de metal 
marquem ou danifiquem os implantes para não agredir 
● O cabo é o universal que encaixa tanto a sonda como 
os cabos de plásticos, troca só a ponta 
 
 
Instrumentos necessários para o exame clínico 
periodontal 
● Espelho + Pinça + Sonda (varia de acordo com o 
exame realizado) 
↳ Exame de diagnostico ou PSR – Sonda OMS 
OBS: No primeiro dia do paciente na clinica pode 
utilizar a sonda exploradora ou a sonda milimetrada 
para detectar se o paciente tem outras coisas na 
boca, como carie, calculo e outras condições que 
podem ta contribuindo para o quadro periodontal 
dele 
↳ Exames mais aprofundados e precisos 
(periograma) – Sonda Carolina do norte ou sonda 
milimetrada de Williams + sonda Nabers 
 ↪ Avaliar de forma mais aprofundada cada lugar 
Instrumentos necessários para raspagem 
Remoção de placa e cálculos supra e subgengivais 
● Curetas 
● Foices 
● Enxadas, cinzeis e limas 
OBS: remoção de cálculos grande utiliza 
instrumentos ultrassônicos 
 CURETA 
● Instrumento com ponta mais arredondada 
● Apresenta convexidade na extremidade 
 FOICE 
● Instrumento de formato triangular com ponta 
afiada 
 ENXADA 
● Possui como se fosse uma lamina em bisel na 
ponta 
● Ajuda a fraturar massas de cálculos que são bem 
aderidas ao dente 
● Caiu em desuso, pois tem a instrumentação em 
desuso. 
 CINZEIS 
● Não muito utilizado, mas era usado para empurrar 
o cálculo. 
 LIMAS 
● Degraus de lâminas que ajudam na raspagemsubgengival e são utilizados para raspagem 
subgengival 
INSTRUMENTOS PARA RASPAGEM E ALISAMENTO 
RADICULAR 
 
 
Se o cabo for arredondado ele possui ranhuras com 
o intuito de facilitar a apreensão do instrumental e 
impedir que ele deslize da mão (melhorando a 
qualidade da raspagem) 
 
A haste liga o cabo até a porção da extremidade 
ativa e pode mudar seu formato de acordo como o 
local que vai acontecer a raspagem 
 
 
 FOICES 
● Instrumento que tem uma superfície plana 
● Possui duas bordas cortantes que convergem 
para uma ponta aguda e afiada que da um formato 
triangular 
● Por ser uma conta cortante/perfurante possui 
uma facilidade de adentrar a área interproximal para 
retirar o calculo que fica localizado entre os dois 
dentes 
● Utilizado somente na raspagem supragengival 
● Não pode ser utilizado na raspagem subgengival, 
pois enquanto ele raspa um lado a outra borda pode 
ta lesionando o tecido gengival. Além disso, pode 
causar ranhuras na superfície da raiz do dente. 
 Foice ponta Morse 0-00 
 
 
 ENXADAS 
● São instrumentos mais robustos que tem uma 
lâmina biselada, ou seja, uma borda cortante e são 
geralmente trabalhados com contato em dois locais. 
● Utilizado para remover cálculos muito aderidos, 
pois por da esse apoio duplo acabava fazendo o 
calculo sair mais fácil 
● Caiu em desuso com o advento dos instrumentos 
ultrassônicos 
 
 
 CURETAS 
 
● instrumentos que vão da uma precisão maior e 
são muito versáteis, pois consegue com a cureta 
executar raspagem supragengival e subgengival 
● Padrão ouro 
● São utilizadas para alcançar lugares mis difíceis de 
instrumentar 
● São mais delicados que a foice, pois o designe 
dele é feito para adaptação mais especifica. 
 ↳ Não possui ponta ativa e nem bordas 
cortantes e isso faz que seja um instrumento mais 
delicado 
● Possui uma borda cortante 
● Possui ponta arredondada e sem ângulo agudo 
(diferente da foice) 
 Curetas Universais 
● Também são chamadas de McCall 
 ↳ Tem a 11-12 e a 13-14 
● São feitas para abranger toda a área da boca 
com um instrumento só 
● Ela é curvada em um so plano, ou seja, ela é 90 
graus com a haste 
 Curetas Gracey 
● As que mais vamos utilizar 
● Possuem diferentes angulações da haste que 
facilita a abordagem da boca de uma forma mais 
fácil 
● Possui uma inclinação na borda cortante, ou seja, 
ela se curva em relação a sua haste e também em 
relação ao seu bordo cortante formando o ângulo 
de 60 graus 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: 
 CURETAS AFTER FIVE 
● São utilizadas onde tem bolsas mais profundas ou 
lugares mais inacessíveis, como dentes muito 
inclinados. 
● Possuem haste mais longa 
 CURETEAS MINI FIVE OU MINI GRACEY 
● Possui haste mais longa e ponta ativa menor 
● Utilizadas em áreas subgengivais 
 
 
 
 Curetas para raspagem de implantes 
 
● Sondagem é realizada com sonda de plástico e 
para realizar a raspagem as curetas precisam ser de 
plástico o teflon para não causar ranhuras na 
superfície do implante 
● São utilizados cabos padrões que pode ser 
adaptado com outras pontas 
 LIMAS 
 
● Série de lâminas em uma base 
(‘’microencaixadas’’) 
● Utilizadas para fraturar ou esmagar grandes 
depósitos de calculo retentivo ou placas polidas de 
cálculo 
● Não são usadas para alisamento radicular somente 
quebrar o cálculo 
 INSTRUMENTOS ULTRASSÔNICOS 
● Realizam a remoção de calculo, manchas através 
de uma vibração da ponta de um instrumento que 
vibra em torno de 20 mil a 45 mil ciclos por 
segundo. 
● Facilitam a remoção de depósitos de calculo 
volumoso, grandes ou muito aderidos, mas cálculos 
pequenos ele praticamente não vai remover. 
● Normalmente usa ultrassônica, mas depois utiliza a 
cureta, pois ele não vai conseguir remover sozinho. 
● Contraindicação: Não deve ser indicado em 
pacientes que possuem marca-passo, pois podem 
mudar a programação do marca-passo e causar 
alterações no sistema cardíaco do paciente 
● Não pode ser utilizado em pacientes que 
possuem doenças infecciosas (contexto covid esta 
sendo utilizado em ultimo caso, pois ele dispersa 
muito aerosol) 
● Deve ser evitado em pacientes que possuem 
hipersensibilidade dentinária, pois como ele vibra os 
pacientes sentem muita dor. 
 
 
 
 Como deve instrumentar? 
● Sempre deixa o instrumento com a água ligada 
● Não trabalha com a aponta do instrumento, 
sempre deixa toda a face ativa dele paralela ao 
dente (não raspar com a ponta) 
● Realizar pressão leve e movimento constante 
 
● Depois da raspagem realiza um polimento 
coronário no paciente (algumas vezes necessita 
outras vezes não) 
 ↳ Se causou ranhuras no esmalte precisa do 
polimento coma caneta de baixa rotação, utilizando a 
pasta profilática (pasta específica para polir ou 
dentes) e junto com essa pasta em alguns casos 
pode utiliza pedra poomes (quando tiver muitas 
manchas na superfície dentária) 
● Utiliza escova de Robson que são para faces 
oclusais e as tacinhas de borrachas para as 
superfícies livres dos dentes 
● O polimento também pode ser realizado com jato 
de bicarbonato (alguns instrumentos já possuem 
esse dispositivo) 
 ↳ Liberam jato de ar e bicarbonato sobre 
pressão e removem manchas de forma muito fácil 
 
Ex: pigmentação por cigarro 
● Esse tipo de polimento deve ser evitado, pois 
quando usa bicarbonato muito grande pode causar 
microporosidades no dente e deve ser 
contraindicado para pacientes que possuem alguma 
doença renal devido a grande quantidade de sal, 
pacientes hipertensos, com restrição a sódio e 
pacientes com doenças infecciosas (devido ao 
aerosol) 
OBS: Esta sendo evitado o jato de bicarbonato 
devido ao covid (aerosol) 
PRINCÍPIOS DE INSTRUMENTAAÇÃO EM 
PERIODONTIA 
● Acessibilidade ao campo operatório 
● Posicionado confortavelmente para poder realizar 
o procedimento 
● Visibilidade, iluminação (facilitar visualização o 
calculo), promover o afastamento tecidual (pode ser 
feito com o espelho) 
● Condição e afiação dos instrumentais 
● Manutenção da um campo limpo (auxilio do 
rolinho de gases que coloca no fundo do vestíbulo 
para afastar o tecido do paciente) 
● Posição do operador 
● Sentado no mocho 
● Costas apoiadas no encosto do mocho 
● Pés planos ao solo (ângulo de 45 graus) 
● Coluna reta e cabeça ereta 
● Evitar elevar os ombros 
● Concentrar o quadril de um dos lados 
● Braços devem se afastarem da região do tronco 
somente 20 graus (evitar braços muito abertos para 
não sobrecarregar a musculatura e articulação do 
ombro) 
● Pescoço permite somente inclinações de 15 graus 
(se estiver com o pescoço muito baixo significa que 
o paciente precisa ser elevado na cadeira 
odontológica) 
● Se o tronco tiver muito inclinado além de 20 
graus significa que você também esta na angulação 
inclinada (subir o paciente) 
OBS: Para evitar as inclinações a altura do paciente 
tem que ser próxima ao cotovelo do profissional (a 
cabeça do bob tem que ta no umbigo do 
profissional) 
 
● Para o arco superior, a posição supino (paciente 
inclinado) 
 
● Para o arco inferior deixa o encosto da cadeira 
inclinada mais ou menos 45 graus deixado o campo 
paralela ao solo (para deixar a mandíbula numa 
posição mais fácil de ser visualizada) 
 
 
 
 POSIÇÃO DE TRABALHO 
● Variar da região de 7-8h (posicionamento de 
frente de paciente) até o de 12h (completamente 
atrás da boca dele) 
OBS: 1-3h lugar do auxiliarDentes anteriores 
 USAR OS EXTREMOS DO RELÓGIO 
 
 
 Dentes posteriores 
 USAR O MEIO DO RELÓGIO 
 
 
 
 
 
 
 
● Depois que acessa o campo e verifica a condição 
de afiação dos instrumentais vai segurar o 
instrumental que é a empunhadura do instrumento. 
EMPUNHADURA + APOIO = vai da a estabilização do 
paciente 
 
● Depois que o instrumento estiver muito bem 
estabilizado ai você pode ativar o instrumento 
 
Como empunha o instrumento de raspagem? 
● Segurando a cureta na forma de caneta 
modificada (segura o instrumento com o dedo 
polegar, indicador e médio) 
 
● O dedo anelar e o dedo mínimo podem auxiliar 
no apoio digital 
 Empunhadura palma da mão-polegar 
● Segura a cureta no meio da mão e estabiliza com 
o dedo polegar 
● É feito para a AFIAÇÃO e não na raspagem 
 
 APOIOS 
● Realizar o apoio para estabilizar o instrumento e 
evitar que nossa mão realize movimentos muito 
intempestivos/bruscos, pois pode lacerar a gengiva 
do paciente e os tecidos dele 
● O apoio mais comum é o digital que é feito pelo 
dedo anelar e o dedo mínimo, mas também pode 
realizar os apoios extraorais. 
 APOIOS DIGITAIS INTRAORAL 
● Apoio convencional: Apoia o dedo anelar e 
mínimo nos dentes vizinhos ao que vai raspar 
 
 
 ↳ Instrumentação para a região lingual para os 
dentes do lado esquerdo 
 
● Apoio chamado de arco cruzado, onde apoia o 
dedo anelar e mínimo nos dentes contralaterais do 
lado direito (instrumental dentes do lado esquerdo, 
mas os dedos estão posicionados sobre os dentes 
do lado direito) 
 
 
● Apoio em arco oposto que: apoia nos dentes 
inferiores para raspar os dentes superiores 
 ↳ Comum na palatina nos dentes inferiores do 
lado esquerdo 
● Apoio dedo no dedo: a mão esquerda o dedo 
indicador é posicionado em cima do dente que ta 
raspando e o dedo anelar da mão direita (mão que 
esta instrumentando) vai em cima desse dedo 
 ↳ Cálculos mais mineralizados (dedo em cima 
do outro para amortecer o movimento de pressão 
mais forte) 
 APOIOS EXTRAORAIS 
 Dentes superiores posteriores 
● Apoio palma da mão para cima: a mão fica voltada 
para a parte de fora e o dorso da mão apoiado na 
face do paciente 
 
 ↳ Região vestibular dos dentes do lado direito 
● Apoio palma da mão para baixo: A palma da mão 
fica voltada para face do paciente e o dorso para 
parte de fora 
 ↳ Falicita instrumentação para dentes 
superiores posteriores do lado esquerdo 
 
ADAPTAÇÃO DO INSTRUMENTO NO LOCAL A SER 
RASPADO 
● Acomoda a ponta ativa do instrumento no calculo 
● Coloca a lamina abaixo do calculo e apoia a 
porção final da extremidade ativa no dente 
 
● Pressiona somente a região do terço inferior da 
cureta sobre o dente para raspar com mais 
precisão 
● Não é para rascar com a ponta, pois vai riscar o 
dente. 
● Ir girando a cureta a medida que for executando a 
raspagem 
 
● Depois que adapta o instrumento faz a pressão 
com a ativação dele 
● Sempre trabalhar na angulação de 45 a 90 graus 
 
 
OBS: A ADAPTÇÃO SO LEVA O ISTRUMENTO ATÉ O 
FINAL DO CALCULO DEPOIS QUE CHEGOU QUE VAI 
ATIVAR A ANULAÇÃO DE 45 A 90 GRUAS PARAR 
PODER CARREGAR O CALCULO PO RINTERIOR E 
DESTACAR ELE DE UMA VEZ SO 
 
● A pressão lateral que é feita para raspar precisa 
ser certeira, pois se usar uma pressão muito pesada 
você acaba desgastando a superfície do dente e se 
for muito fraca acaba não raspando a massa de 
calculo na superfície do dente 
 
 
 Como saber se já finalizou a raspagem? 
● Pode olhar e ver com uma sonda (se ainda tem 
calculo) 
● Usar sondas e curetas com movimento 
exploratório, ou seja, ver se existe algum degrau ou 
batente. 
 MOVIMENTOS 
 
● Características do movimento de raspagem: É um 
movimento curto, de tração e que utilizamos o 
punho e o antebraço. 
OBS: EVITAR OS MOVIMENTOS DE DEDO, POIS VAO 
CANSAR O OPERADOR MAIS FACIL. 
OBS: O alisamento radicular só vai ser utilizado para 
raspagem subgengival