Diagnóstico Diferencial entre Transtornos e Quadros de Ansiedade

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Atividades da Aula 9
Aluna: Gabriela Teixeira.
1. Apresente uma síntese (máximo uma página) dos achados da anamnese, do exame físico e de exames complementares
que são importantes para o diagnóstico diferencial entre um transtorno de ansiedade (transtorno mental) e um
quadro de ansiedade que é manifestação clínica de outra condição médica.
A ansiedade patológica ocorre quando as emoções passam a ser disfuncionais, trazendo prejuízos
sociofuncionais e/ou sofrimento importante para o indivíduo. A ansiedade pode ser paroxística (forma de
ataques de pânico) ou tônica (apreensão ansiosa). Preocupação excessiva e suas consequências
neurobiológicas são comuns a todos os transtornos de ansiedade. A presença de sintomas ansiosos e
depressivos concomitantemente é muito comum. Depressão pode ser uma complicação de um transtorno de
ansiedade de base, ou vice-versa.
É importante também, caracterizar na anamnese se os sintomas ansiosos têm relação com uso ou
abstinência de substâncias. Estimuladores como cafeína, cocaína e anfetaminas aumentam a ansiedade
durante a intoxicação. Depressores do SNC como álcool, benzodiazepínicos e barbitúricos podem provocar
sintomas ansiosos na abstinência.
Existem dados específicos na anamnese e exame físico que diferenciam os diferentes transtornos de
ansiedade de outros distúrbios, devido a suas características e sintomas próprios, como listados abaixo:
● Ataque de pânico: Episódio agudo de ansiedade intensa, com pico em 10 minutos, acompanhado de
diversos sintomas físicos (taquicardia, sudorese, sensação de sufocamento, tremores, parestesias,
entre outros);
● Transtorno de pânico: Ataques de pânico espontâneos;
● Fobia social: Ataques de pânico ou sintomas semelhantes a pânico em situações sociais ou de
possível avaliação pelos outros;
● Fobia específica: Ataques de pânico ou sintomas semelhantes a pânico desencadeados por objeto
ou situações específicas (insetos, animais, altura, lugares fechados, tempestade);
● Transtorno de pânico com agorafobia; agorafobia: Apreensão ansiosa relacionada a possibilidade
de ter sintomas de pânico em situações embaraçosas ou em que seja difícil obter ajuda;
● Transtorno obsessivo-compulsivo: Apreensão ansiosa relacionada a obsessões ou compulsões;
● Bulimia nervosa; anorexia nervosa; transtorno dismórfico corporal: Apreensão ansiosa
relacionada a preocupações com peso e/ou aparência;
● Transtorno de ansiedade generalizada: Apreensão ansiosa relacionada a questões cotidianas
diversas;
● Transtorno de estresse pós-traumático: Apreensão ansiosa e/ou ataques de pânico relacionados a
uma situação traumática;
Diagnóstico diferencial de outros quadros:
● Intoxicação por substâncias ativadoras do SNC (cafeína, cocaína, etc): Sintomas ansiosos
durante a intoxicação por substâncias;
● Abstinência de substâncias depressoras do SNC (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, etc):
Sintomas ansiosos durante a abstinência de substância;
● Ansiedade secundária a condição médica geral (como arritmias cardíacas, insuficiência
coronariana, hipertireoidismo, epilepsia): Sintomas atípicos, alteração de nível de consciência,
sintomas físicos sem conexão com ansiedade subjetiva.
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2. Descreva os aspectos principais que diferenciam os transtornos incluídos no capítulo “transtorno
obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados”.
● Transtorno obsessivo-compulsivo: O TOC é representado por um grupo diverso de sintomas que
incluem pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões, que são recorrentes e causam
sofrimento grave à pessoa. Os pacientes com TOC podem apresentar insights bons ou ausentes.Os
padrões mais comuns de manifestação do TOC são:
○ Contaminação: Obsessão de contaminação, seguida de lavagem ou acompanhada de evitação
de objetos que se presumem contaminados, sendo que esses objetos são comumente difíceis
de evitar;
○ Dúvida patológica: Obsessão de dúvida, seguida por compulsão de verificação. Esses
indivíduos têm dúvidas obsessivas sobre si mesmos e sempre se sentem culpados achando
que esqueceram ou cometeram algo;
○ Pensamentos intrusivos: Pensamentos repetitivos de atos agressivos ou sexuais repreensíveis
para o paciente. Ideias suicidas também podem ser obsessivas;
○ Simetria: Necessidade de simetria ou precisão;
○ Outros: Obsessões religiosas, acúmulos compulsivos, puxar o cabelo, roer unhas, etc.
● Transtorno dismórfico corporal: Preocupação com um defeito imaginado na aparência que causa
sofrimento clinicamente significativo e prejuízo em importantes áreas do funcionamento.
As preocupações mais comuns desses pacientes envolvem defeitos faciais, em especial os
relacionados a partes específicas (como o nariz). Sintomas associados comuns incluem ideias
delirantes ou delírios de referência (em geral sobre as pessoas percebendo o tal defeito corporal),
olhar-se no espelho constantemente ou evitar superfícies reflexivas e tentativas de esconder a
deformidade presumida (com maquiagem ou roupas). Os efeitos na vida da pessoa podem
ser significativos.
● Transtorno de acumulação: Aquisição sem descarte de coisas que são consideradas de pouco valor.
É um fenômeno comum e frequentemente associado com prejuízo em funções como se alimentar,
dormir e se arrumar. A acumulação pode resultar em problemas de saúde e de higiene (principalmente
quando o acúmulo de animais está envolvido) e pode levar à morte (ex.: incêndio ou queda). A
acumulação é motivada pelo medo de perder ítens que o paciente acredita que podem ser úteis
futuramente e pelo apego emocional distorcido pelas posses. A natureza patológica da acumulação
vem de sua incapacidade de organizar as posses e mantê-las ordenadas.
● Tricotilomania: Transtorno de arrancar o cabelo, é crônico e caracterizado por puxar o cabelo
repetitivamente, levando a perdas de cabelo que podem ser visíveis. Os indivíduos afetados podem
experimentar sensações crescentes de tensão seguidas de uma liberação de gratificação ao puxar o
cabelo. Todas as áreas do corpo podem ser afetadas, mas a mais comum é o escalpo. Foram
descritos dois tipos do transtorno: Tricotilomania focada (ato intencional) e tricotilomania automática
(ocorre sem a percepção da pessoa), a maioria dos pacientes tem combinação de ambos os tipos.
● Transtorno de escoriação: É o comportamento compulsivo e repetitivo de beliscar a pele. Ele pode
causar danos graves à pele e resultar na necessidade de vários tratamentos dermatológicos. O rosto é
o local mais comum das escoriações. Embora a maioria dos pacientes relate ter uma área principal de
arranhões, muitas vezes eles arranham outros locais, para que a área primária se cure. Os pacientes
podem sentir tensão antes de arranhar, e alívio e gratificação depois. Muitos reconhecem o ato de
arranhar como um meio de aliviar o estresse, a tensão e outros sentimentos negativos. Apesar do
alívio sentido ao arranhar, eles frequentemente se sentem culpados ou constrangidos por seu
comportamento.
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3. Descreva os aspectos principais que diferenciam os transtornos incluídos no capítulo “transtornos relacionados a
trauma e a estressores”.
● Transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de estresse agudo: São marcados pelo
aumento do estresse e da ansiedade após exposição a um evento traumático ou estressante. A
pessoa reage à experiência com medo e impotência, revive persistentemente o acontecido e tenta
evitar lembrar-se dele. O evento pode ser revivido em sonhos e em pensamentos ao quando desperto.
Alguns fatores predisponentes no transtorno de estresse pós traumático são: Trauma na infância,
traços de transtorno da personalidade, sistema de apoio familiar inadequado, sexo feminino, etc.
○ Sintomas intrusivos após o trauma: Incluem lembranças ou sonhos com sofrimento e reações
de estresse fisiológicas ou psicológicas à exposição a estímulos que tenham ligação com o
trauma. Um indivíduo deve exibir pelo menos um sintoma intrusivo para satisfazer os critérios
para TEPT;
○ Sintomas de esquiva associados ao TEPT: Incluem esforços para evitar pensamentos ou
atividades relacionadasao trauma, anedonia, capacidade reduzida de lembrar-se de
acontecimentos relacionados ao trauma, afeto embotado, sentimentos de distanciamento e
desrealização e uma sensação de futuro abreviado;
○ Sintomas de excitação aumentada: Incluem insônia, irritabilidade, hipervigilância e sobressalto
exagerado.
● Transtornos de adaptação: São caracterizados por uma resposta emocional a um evento
estressante. Em geral, o estressor envolve problemas financeiros, uma doença clínica ou problemas
de relacionamento. O complexo de sintomas que se desenvolve pode envolver afeto ansioso ou
depressivo ou se apresentar com uma perturbação da conduta. Por definição, os sintomas devem se
iniciar no período de três meses após o estressor, e nem sempre diminuem assim que o estressor
cessa, visto que se ele continuar, o transtorno poderá ser crônico.
O transtorno pode ocorrer em qualquer idade, e seus sintomas variam de modo considerável, com
características depressivas, de ansiedade e mistas sendo mais comuns em adultos. Os sintomas
físicos são mais comuns em crianças e idosos, e podem ocorrer em qualquer faixa etária. As
manifestações também podem incluir comportamento violento e direção perigosa, beber excessivo,
não cumprimento de responsabilidades legais, retraimento, sinais vegetativos, insônia e
comportamento suicida.
As apresentações clínicas do transtorno de adaptação podem variar amplamente. O DSM-5 lista seis
transtornos de adaptação:
○ Transtorno de adaptação com humor deprimido: As principais manifestações são o humor
deprimido, tristeza e falta de esperança. Esse tipo deve ser distinguido do transtorno
depressivo maior e do luto não complicado;
○ Transtorno de adaptação com ansiedade: Presença de sintomas de ansiedade, como
palpitações, nervosismo e agitação. Deve ser diferenciado de transtornos de ansiedade;
○ Transtorno de adaptação com misto de ansiedade e depressão: Aqui os pacientes exibem
características de ansiedade e depressão que não satisfazem os critérios para transtorno de
ansiedade ou transtorno depressivo já estabelecido;
○ Transtorno de adaptação com perturbação da conduta: A manifestação predominante é o
desrespeito pelos direitos das outras pessoas e o fato de normas e regras sociais apropriadas
à idade serem ignoradas;
○ Transtorno de adaptação com perturbação mista das emoções e da conduta: Combinação de
perturbações das emoções e da conduta;
○ Transtorno de adaptação não especificado: Categoria residual para reações mal-adaptativas
típicas do estresse. Exemplo: Respostas inapropriadas ao diagnóstico de doença física.
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