Conceitos gerais das fraturas

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Ortopedia - Cinthia Eduarda - 103.
	Conceitos Gerais das Fraturas
	Alterações do Alinhamento das Extremidades
A pisada pronada (alteração do tornozelo) faz uma deformidade em valgo (convexidade se aproxima do centro), onde o centro da observação se aproxima da linha média do corpo. A parte interna dos pés pisa com mais força. Pessoa junteira.
A pisada supinada há uma deformidade em varo (convexidade se afasta do centro). O desgaste do sapato é na parte lateral. Pessoa cambota.
No varo há um desgaste precoce na região medial e no valgo no compartimento lateral. A maioria das crianças nascem com os joelhos varo, que muda após 2 anos (deformidade fisiológica). A deformidade em valgo aparece após 4 anos e costuma desaparecer da puberdade (11 meninas e 14 meninos). Se persiste, ocorre um desalinhamento dos MMII. 
	Contusão
· Trauma direto. Golpe ou impacto;
· Provoca processo inflamatório local - dor;
· Partes moles e articulações;
· Não tem fratura ou lesão ligamentar;
· Pode ter lesão muscular e/ou subcutânea leves.
	Luxação (sub-luxação)
· Perda parcial ou torla da relação (congruência) articular;
· Pode provocar lesões ligamentos/ nervos/ vasos;
· Pode ser acompanhada por fraturas (fratura-luxação);
· Pode evoluir com instabilidade.
Luxação de cotovelo (menos comum - mais comum é de ombro). Pode ter lesado outras estruturas como Aa, cápsula articular. Urgência ortopédica. Mais grave que contusão.
99% das vezes luxa lateralmente. Provavelmente rompeu algum ligamento e outras lesões associadas, como lesão de cartilagem.
Costuma apresentar quadros de repetição. Mais comum. Lesão grave, quanto mais rápido corrige, menos complicações.
	Entorse
· Lesão ligamentar.
· Produzido por uma torção;
· Torção: mecanismo de lesão, que leva normalmente a uma lesão ligamentar;
A mais comum é a lesão do lig. talofibular anterior do tornozelo. Trauma em inversão do pé (torção do tornozelo. Imobilizar entre 12-21 dias, para evitar uma posterior instabilidade.
	Fraturas
É a quebra da continuidade óssea (solução de continuidade no tecido ósseo).
	Osso Normal
Há dois tipos de tecido ósseo: cortical (periférico, compactado) e medular (esponjoso).
	Etiologia das Fraturas
Aquilo que excede a capacidade física do osso de aguentar determinadas agressões.
Forças de cisamenlho: escorregão e contorção.
Falha no osso cortical. Fratura de tíbia e fíbula.
	Classificação das Fraturas
· Localização;
· Extensão; 
· Configuração;
· Relação fragmentos;
· Relação com o meio externo;
· Aberta/fechada.
	Localização
Transição epífise e diáfise. Fratura de punho - região do rádio e há uma fratura na ulna. Geralmente a fratura metafisária ocorre na transição osso longo.
Geralmente articulares. Fratura no côndilo posterior femoral medial (fratura de hoffa).
	Fraturas da Epífise em Crescimento
Classificação de Salter-Harris - de acordo com a gravidade da lesão na linha de crescimento. A importância está na relação de gravidade que pode causar transtornos de crescimento.
1. Pouco frequente, baixa gravidade;
2. Mais comum, faz angulação pra metafise;
3. Só na epífise (articular);
4. Atinge epífise e metáfise;
5. Menos frente; esmagamento (mais grave).
	Configuração
A fratura de compressão é mais comum na metáfise (calcâneo, platô tibial e vértebras), por ser osso esponjoso.
	Fraturas do Osso Esponjoso
Devido ao periósteo mais resistente.
	Tipos de Movimento
· Cisalhamento: provoca fratura oblíqua/espiral;
· Tensão/tração
Dedo em martelo. Há o arrancamento de um pedaço do osso.
	Fratura por Estresse
Não há solução de continuidade. Comum no plato tibial e pés.
	Fratura por Insuficiência
Ocorre quando a força aplicada é desproporcional a consequência. Ex: faz uma atividade normal, mas o osso está osteoporótico.
	Fratura Patológica
Devido a processos inflamatórios ou neoplásicos.
	Classificação do Tipo de Trauma
· Direto: Quando o trauma atinge diretamente o osso fraturado.
Fratura de patela.
· Indireto: Atravessa articulações, lesionado outro osso à distância. Quando há torção.
	Extensão da Lesão
Completa.
Incompleta.
	Desvios
S/ desvio.
C/ desvio.
	Desvios
· Fratura fechada;
· Fratura aberta ou exposta.
Comunicação do hematoma fraturário/osso com meio.
	Diagnóstico
· Anamnese;
· Exame físico;
· Exames complementares.
	Anamnese
	Exame Físico
IMPORTANTE:
Assim, tem que fazer exame de imagem sempre.
	Exames Complementares
· Raio X;
· TC (podendo ser com montagem 3D);
· RNM.
** Exames de avaliação do estado geral.
	Raio X
AP e perfil de todos os ossos. Exceto: pés e mãos (AP e oblíquo) e, Bacia (AP e outras incidências).
	TC com montagem 3D
Fratura de terço distal de fêmur. É bom para tirar dúvidas se tem traço articular ou não. Auxilia na realização de cirurgia.
TC 3D de bacia
	RNM
Fratura de escafóide. Há risco de ter problemas de vascularização.
	Tratamento de Faturas
	Consolidação Óssea
A partir do momento que ocorre a fratura, começa o processo de regeneração. Ação de macrofagos no hematoma fraturário. Formação do calo ósseo.
Em relação ao tempo de cicatrização, em adolescentes ocorre mais ou menos em 6 semanas (consolidação). A remodelação demora mais tempo. Adulto de 8 a 12 semanas. A cura depende da idade, grau de nutrição e como a fratura foi conduzida.
	Tipos de Tratamento 
Fratura de Colles
	Métodos de Fixação
Fios transfixantes. Pode inflamar/ uniplanar.
Quando tem problemas de partes moles.
	Complicações das Fraturas
Má fixação ou infecção ou deficiência nutricional.
Também chamada de pata de elefante, ocorre devido má fixação (muito movimento), gera um pseudoartrose.