Dessaturação de oxigênio

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Dessaturação
de oxigênio
Etiologia
Numerosos distúrbios causam hipóxia (p.
ex., dispneia, insuficiência respiratória —
Algumas causas de dessaturação de
oxigênio); entretanto, hipóxia aguda
desenvolvendo-se em paciente
hospitalizado com enfermidade não
respiratória tem, habitualmente, um
conjunto mais limitado de causas. Essas
podem ser divididas em
● Distúrbios de ventilação
● Distúrbios de oxigenação
Radiografia de uma sonda
endotraqueal Avaliação
A administração total de líquidos durante a
internação hospitalar e, em particular, nas
24 horas anteriores deve ser averiguada
com o objetivo de identificar a sobrecarga
de volume. Os fármacos devem ser
revisados quanto à administração e
dosagem de sedativos. Na hipóxia
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significativa (saturação de oxigênio < 85%),
o tratamento começa simultaneamente à
avaliação.
História
Dispneia e hipóxia de início muito repentino
sugerem embolia pulmonar (EP) ou
pneumotórax (principalmente em pacientes
sob ventilação com pressão positiva).
Febre, calafrios e tosse produtiva (ou
secreções aumentadas) sugerem
pneumonia. Uma história de doença
cardiopulmonar (p. ex., asma, DPOC,
insuficiência cardíaca) pode indicar uma
exacerbação da doença. Sinais e sintomas
de IM podem indicar insuficiência valvar
aguda, edema pulmonar ou choque
cardiogênico. Dor unilateral em membro
sugere trombose venosa profunda (TVP) e,
portanto, possível EP. Forte trauma ou
sepse anterior exigindo reanimação
significante sugere síndrome da angústia
respiratória aguda. Trauma de tórax
pregresso sugere contusão pulmonar.
Exame físico
Desobstrução da via respiratória, bem como
força e adequação das respirações, devem
ser avaliadas imediatamente. Para
pacientes em ventilação mecânica é
importante certificar-se de que o tubo
endotraqueal não esteja obstruído ou
deslocado. Os achados são sugestivos
conforme segue:
● Sons respiratórios diminuídos
unilateralmente com campos
pulmonares claros sugerem
pneumotórax ou entubação do
brônquio-fonte direito; com
crepitações e febre,
pneumonia é mais provável.
● Veias do pescoço distendidas
com crepitações pulmonares
bilaterais sugerem sobrecarga
de volume com edema
pulmonar, choque
cardiogênico, tamponamento
pericárdico (frequentemente
sem crepitações) ou
insuficiência valvar aguda.
● Veias do pescoço distendidas
com pulmões claros ou
diminuição unilateral dos sons
respiratórios e desvio traqueal
sugerem pneumotórax
hipertensivo.
● Edema bilateral dos membros
inferiores sugere insuficiência
cardíaca, mas edema
unilateral sugere TVP e,
portanto, possível EP.
● Sibilação representa
broncoespasmo (tipicamente
asma ou reação alérgica, mas
raramente ocorre com EP ou
insuficiência cardíaca).
● Estado mental diminuído
sugere hipoventilação.
Exames
Em geral, a hipóxia é reconhecida
inicialmente por oximetria de pulso. Os
pacientes devem ser submetidos a:
● Radiografia de tórax (p. ex.,
para avaliar pneumonia,
derrame pleural, pneumotórax
ou atelectasia)
● ECG (para avaliar a presença
de arritmia ou isquemia)
● Gasometria arterial (para
confirmar hipóxia e avaliar a
adequação da ventilação)
O intensivista pode fazer o ecocardiograma
à beira do leito ( Monitoramento e exames
para paciente de cuidados críticos :
Ultrassonografia à beira do leito) para
avaliar o derrame pericárdico com
repercussão hemodinâmica ou a diminuição
global da função ventricular esquerda ou
direita até ser possível fazer um
ecocardiograma formal. Níveis séricos
elevados de peptídeo natriurético encefálico
(BNP) do tipo B podem ajudar a diferenciar
insuficiência cardíaca de outras causas de
hipóxia. Se o diagnóstico permanecer
incerto após esses exames, deve-se
considerar exame para EP. Broncoscopia
pode ser realizada no paciente entubado
para excluir (e remover) um tampão
traqueobrônquico.
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