CUIDADOS PÓS OPERATORIOS - ODONTOLOGIA - RESUMO CIRURGIA - APOSTILA CIRURGIA - CIRURGIA - ODONTOLOGIA

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Odonto Dicas Resumos
Cuidados Pós Operatórios
Divisão de responsabilidades entre profissional e paciente: O CD explica ao paciente e entrega por escrito as recomendações pós-operatórias, o paciente deve seguir as recomendações afim de garantir uma boa recuperação.
O que pode ocorrer após uma extração?
· Edema leve (inchaço)
· Dor leve
· Sangramento leve Esse sangramento leve que frequentemente ocorre é decorrente da fibrólise do coágulo(degradação do coágulo) 24 horas após a extração.
· Equimose (mancha roxa) bastante comum em pacientes mais idosos onde a fragilidade capilar é mais acentuada, principalmente para aqueles pacientes que tomam diariamente o AAS resultando na dificuldade de coagulação e formação do tampão plaquetário, ocorrendo assim um maior extravasamento de sangue nos tecidos. Em situações de equimoses extensas por conta de uma extração dentária deve-se primeiramente acalmar o paciente e informar que é uma situação normal onde houve apenas um extravasamento de sangue para os tecidos e medicar o paciente com fármacos que ajudam a desfazer a equimose. (ex: acido poliglicólico, reparil ).
· Hemorragia O coagulograma (TS, TP, TTPA) e o plaquetograma são exames complementares que podem eventualmente ser solicitados no pré-operatório aos pacientes para avaliar o risco de hemorragia durante a cirurgia. A primeira manobra para conter a hemostasia durante a cirurgia é a compressão local com gaze durante 30 min, caso a primeira não seja eficiente pode-se fazer sutura em massa e/ou administração de antifibrinolíticos.
· Trismo É um constrição mandibular devido à contratura involuntária dos músculos mastigatórios. Geralmente a ocorrência de trismo esta relacionada a situações em que o cirurgião manipula de forma inadequada as regiões próximas ao masseter e ao pterigoideo medial (erro na técnica anestésica), nesses casos deve-se prescrever um relaxante muscular. Outra situação que também pode ocasionar um trismo é a infecção da região operada, sendo assim, deve-se proceder inicialmente tratando a infecção e depois administrando um relaxante muscular.
· Parestesia é uma situação onde um nervo SENSITIVO não consegue transmitir as informações nervosas, podendo ser ocasionada por uma lesão ou infamação próxima ao nervo envolvido.
· Inflamação A inflamação mais comum após uma extração dentaria é a ALVEOLITE, geralmente ela ocorre 3-4 dias após a extração dentária e a sintomatologia dolorosa não é reduzida com o uso de analgésicos. A alveolite pode ser classificada como seca (sem produção de secreção purulenta) ou úmida (com produção de secreção purulenta). As causas mais comuns que levam o desenvolvimento de uma alveolite são: Deslocamento do coágulo que estava dentro do alvéolo, causando muita dor por conta da exposição e hiper estimulação das terminações nervosas do osso alveolar. Ou pode ser causada também pela invasão de bactérias ao alvéolo por conta de acumulo de alimentos e má higiene bucal. OBS: pacientes fumantes e diabéticos não controlados possuem mais riscos de desenvolver uma alveolite por conta da vascularização defasada que ocorre nesses pacientes, atrasando assim a cicatrização. A terapia mais indicada para esses casos é a limpeza do alvéolo, removendo tecido necrótico de forma delicada (irrigação com soro e aspiração) e antibioticoterapia.
Recomendações ao paciente:
1. REPOUSO
· Não realizar atividades físicas intensas e não se expor ao sol nas próximas 48 horas.
· Ao dormir, utilizar travesseiro alto para manter a cabeça elevada.
· Evitar cuspir
2. DIETA
· Ingerir alimentos líquidos, frios ou gelados pelas próximas 36 horas.
· Ingerir alimentos hipercalóricos e hiperproteicos (cuidado com pacientes com alterações sistêmicas)
· Não utilizar canudos. pressão negativa e deslocamento do coágulo
3. MEDICAÇÕES
· Ingerir as medicações prescritas nos horários corretos pelo tempo determinado.
4. HIGIENE BUCAL RIGOROSA
· Escovar os dentes normalmente após as refeições.
· Na região operada, realizar a higienização com cuidado após as primeiras 48horas. Essa higienização pode ser feita com bochechos de aroeira ou clorexidina.
5. COMPRESSAS EM FACE PROTEGIDA
· Durante as próximas 48 horas, realizar compressa de gelo sobre a área operada. Protegendo a face com um pano limpo para evitar queimaduras (20 min a cada hora) Evitar formação de edema
· Após 72 horas, compressa de água morna sobre a área operada Drenagem do edema.
6. EM CASO DE SANGRAMENTO
- Pressione a área afetada com gaze úmida em soro fisiológico durante 15 minutos. É importante saber que durante as primeiras 48horas, é normal que ocorra discreto sangramento.
Medicações Pós – Operatórias
Analgesia preemptiva: consiste na instituição de um condicionamento analgésico previamente a um procedimento com expectativa de dor, com o objetivo de evitar que o paciente sinta desconforto após o procedimento. Com os AINES e analgésicos não opioides, preconiza-se utilizar o medicamento 30 min antes do procedimento. Com os corticoides, preconiza-se utilizar o medicamento 1 hora antes do procedimento.
Lazer Terapia: A lazer terapia promove uma bioestimulação local, reduz a produção de citocinas pró-inflamatórias, reduzindo a dor, inflamação e melhorando a cicatrização local durante os primeiros 7 dias. A lazer terapia é contra-indicada para áreas infectadas.
Por se tratar de um procedimento simples sem grandes destruições teciduais e inflamações, após uma exodontia, o paciente provavelmente não sentirá muita dor, então a primeira escolha de medicação são sempre os não-opióides.
Analgésico não opióide controle de dor leve a moderada
· Dipirona sódica 500mg de 6/6hs durante 2-3 dias
· Paracetamol 500mg de 6/6 hs durante 2-3 dias
Analgésico Opioide controle de dores intensas Tylex - Codeína 30mg + Paracetamol (500mg) de 6/6hs durante 2-3 dias
AINES controle de dor leve a moderada e inflamação
· Diclofenaco - 50mg de 8/8 hs durante 2-3 dias 75mg de 12/12 hs durante 2-3 dias 100mg 1 vez ao dia
· Cetoprofeno – 100mg de 12/12hs durante 2-3 dias
· Ibuprofeno - 200mg a 800mg de 6/6hs dosagem odontológica ideal é de 300mg durante 2-3 dias
· Nimesulida - 100mg de 12/12hs durante 2-3 dias
· Celecoxib - 100 ou 200mg de 12/12hs durante 2-3 dias (seletivo para a cox2)
CORTICÓIDES Cirurgias ósseas, Terceiro Molar incluso; Controle de Dor e EDEMA
· Betametasona 2mg
· Dexametasona 4mg
COMO USAR?
· 8mg 1h antes do procedimento cirúrgico
· Repetir a dose de 8mg 24horas após o procedimento
- Repetir a dose de 8mg 48 horas após o procedimento TOTAL DE 2 DIAS
ANTIBIÓTICOS Presença de toxemia, Lesões de se mostram de rápida evolução, Paciente sistêmicamente comprometido, Infeções difusas e não circunscritas; como no caso da Celulite, Osteomielite.
· Amoxilina 500mg de 8/8hs durante 7 dias
· AMOXILINA 500mg + Acido Clavuânico 125mg de 8/8hs durante 7 dias (infecção por estafilococos)
· Azitromicina 500mg 1 vez ao dia durante 3 dias (infecção de seio maxilar, fístula cutânea; alternativa para pacientes alérgicos a penicilina; NÃO PODE SER INJERIDA COM ALIMENTOS).
· Clindamicina 300 mg de 6/6 hs durante 7 dias (alternativa para pacientes alérgicos a penicilina; risco em gestantes; sinérgica ao metronidazol).
· Metronidazol 400mg de 8/8hs durante 7 dias (sozinho, age em anaeróbios gram negativos; via de regra é uma droga de associação com a amoxilina e a clindamicina para se obter sinergismo de ação).