MÉTODOS LABORATORIAIS ESPECTROFOTOMÉTRICOS APLICADOS AO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA SÍNDROME ICTÉRICA

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MÉTODOS LABORATORIAIS ESPECTROFOTOMÉTRICOS APLICADOS AO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA SÍNDROME ICTÉRICA
26/03/2021
· CASO 1:
Paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, tabagista e etilista ativo (consumo diário de 4 doses de bebidas destiladas), apresenta-se com quadro de dor no hipocôndrio direito, febrículas, fraqueza e icterícia com início após episódio de libação alcoólica recente há 3 dias. Procurou atendimento em uma emergência por persistência dos sintomas. Ao exame físico apresentava-se em estado geral regular, corado, ictérico 3+/4, com sinais vitais estáveis, lúcido, orientado, coerente; exame abdominal com dor à palpação de hipocôndrio direito, fígado aumentado de tamanho à palpação e sem evidência de ascite. Os demais aspectos do exame físico eram normais.
Etanol pode levar problemas hepáticos. Esse paciente é um caso crônico. 
Pode causar intoxicação, esteatose, cirrose.
Dano hepático com a icterícia? Bilirrubina é conjugada no fígado, com acido glicuronico. 
Dano intra-hepático? Os níveis de bilirrubina aumentam, e ai de acordo com essa quantidade no plasma, apresenta a icterícia. 
· CASO 2:
Paciente do sexo feminino, 65 anos, branca, previamente hígida, apresenta-se a unidade de pronto atendimento com quadro de icterícia de pele e mucosas há 2 dias. Conta que há cerca de 3 meses vem sentindo-se mais cansada para realizar as atividades habituais. Nega tabagismo e etilismo prévios.  Ao exame físico apresentava-se em estado geral regular, descorada 2+/4, ictérica 2+/4, com FC 128 bpm, FR 22, lúcida, orientada, coerente; exame abdominal com baço palpável a 5 cm do RCE (rebordo costal esquerdo), fígado a 1 cm do RCD, sem evidência de ascite. Os demais aspectos do exame físico eram normais.
Cansada, ictérica, baco palpável.
No caso o baço esta palpável, mas não é normal, ou seja, apresenta esplenomegalia. 
Icterícia: aumento de bilirrubina no sangue. 
SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS? O QUE VOCÊ FARIA? 
Quais órgãos pensar em icterícia? Fígado. 
· Fígado: 
-Papel central no metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídeos;
-Armazenamento de glicogênio, vitaminas e ferro;
-Síntese de proteínas: albumina, globulinas, fatores de coagulação e fibrinogênio;
-Produção de bile (armazenada na vesícula biliar);
-Degradação da hemoglobina;
-Desintoxicação de substâncias prejudiciais, como álcool e certas drogas.
OBS: proteína que armazena ferro no fígado = ferritina. Sintetiza albumina. 
· AVALIACAO INICIAL:
OBS: Solicitar exames para o fígado: transaminases (TGO e TGP), bilirrubina total e frações (indireta ou direta/ conjugada e não conjugada). 
Qual o diagnóstico sindrômico? Síndrome ictérica. 
· Síndrome Ictérica:
Condição clínica caracterizada pela coloração amarelada da pele, escleras e mucosas, resultantes de uma elevação na concentração sérica de bilirrubinas;
-Condição clínica caracterizada pela coloração amarelada da pele, escleras e mucosas, resultantes de uma elevação na concentração sérica de bilirrubinas;
-Icterícia visível: Bilirrubina > 2,5 mg/dL;
-Hiperbilirrubinemia direta (conjugada) ou indireta (não conjugada);
Várias etiologias:
-Doenças hepáticas e das vias biliares
-Doenças hematológicas
-Doenças infecciosas
-Doenças autoimunes
OBS: total - direta = encontra a indireta. 
Acido glicuronico = conjugada
Sem acido glicuronico = não conjugada
Ictérica pode ser pré-hepática, hepática e pós-hepática.
No fígado ocorre a conjugação com o acido glicuronico. 
Dependendo da causa, o fígado não consegue conjugar, havendo aumento de bilirrubina indireta. 
Então geralmente, na pre-hepatica: transfusões sanguíneas, talassemia, doenças autoimunes, falciforme. Essa hemólise intensa, a bilirrubina é formada, mas não ta dando conta.
Hepática: hepatites, câncer, cirrose, doenças congênitas, fármacos 
Pós hepática: obstrução no ducto colédoco, vesícula
Hepática e pós hepática: tem aumento e predominância de bilirrubina direta. 
Por falar em icterícia… como ocorre a degradação do grupo HEME?
-Sistema mononuclear fagocitário (células reticuloendoteliais do fígado, do baço e da medula óssea)
-Fígado e rins
· Causas de icterícia segundo o tipo predominante de bilirrubina (BB):
OBS: hemólise -> hemácia sofre lise -> não dou conta de conjugar tudo, a demanda é maior do que a capacidade do fígado, portanto, mais a hemólise, maior a quantidade de bilirrubina não conjugada. 
· Caso clínico 2 
-Paciente do sexo feminino, 65 anos, branca, previamente hígida, nega tabagismo e etilismo; prévios. 
-Icterícia há 2 dias; 
-“Cansaço há 3 meses”; 
-Ao exame físico apresentava-se em estado geral regular, descorada 2+/4, ictérica 2+/4; 
-FC 128 bpm; 
-Esplenomegalia;
-Anemia com reticulocitose (solicitar hemograma com reticulocitos);
-Icterícia com predomínio de bilirrubina não conjugada (BI);
-Não há lesão dos hepatócitos (pediu transaminases); 
-Não há comprometimento da função hepática (fosfatase alcalina).
Os exames laboratoriais demonstravam: 
OBS: Não tem lesão hepática, e confirmando pelos exames laboratoriais pois as enzimas hepáticas e albumina estão normais. 
Anemia: nível reduzido de hemoglobina e reticulocitos aumentados.
Caso 2: anemia hemolítica. 
· ANEMIA:
Parâmetros: 
- Laboratoriais: hemoglobina (Hb)
- Clínicos: Palidez
ANEMIA: 
· Anemia Hemolítica:
-Ictérico
-Reticulócitos
-Bilirrubina Indireta
Causas:
-Falciforme
-Talassemia
-Deficiência da G6PD (Falta de NADPH)
-Anemia hemolítica autoimune (AHAI)
· Anemia Carencial:
-Anictérico
-Reticulócitos
Causas:
-Deficiência de Ferro
-Deficiência de B12 (veganos)
-Deficiência de Ácido Fólico (gestante)
-Deficiência de Fator Intrínseco/ Anemia Perniciosa (Cirurgia Bariátrica, Doença Celíaca) 
· Caso clinico 1: 
-Paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, tabagista e etilista ativo; 
-Icterícia com início após episódio de libação alcoólica recente há 3 dias;
-Estado geral regular, corado, ictérico 3+/4, com sinais vitais estáveis;
-Dor à palpação de hipocôndrio direito;
-Hepatomegalia;
-Ausência de anemia, reticulócitos normais;
-Icterícia com predomínio de bilirrubina conjugada (BD);
-Lesão dos hepatócitos;
-Comprometimento da função hepática.
Os exames laboratoriais demonstravam: 
Exames complementares, conforme o caso:
· Dosagem de bilirrubina:
-Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
-Método: Espectrofotômetro colorimétrico
-Baseia-se na absorção da radiação nos comprimentos de onda entre o ultravioleta e o Infravermelho (luz visível)
-Não precisa de jejum
-Bilirrubina Total = Bilirrubina Direta + Bilirrubina Indireta
· FOSFATASE ALCALINA (FA) E GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GGT):
FA - enzima encontrada nos canalículos biliares e em osteoblastos.
GGT -  enzima presente no fígado, no rim e no pâncreas
-Utilizada no diagnóstico de doenças colestáticas
-Utilizada no diagnóstico de consumo excessivo de álcool ou medicamentos
-É útil na distinção entre doença óssea e hepática
- GGT/FA > 2,5 🡪 consumo excessivo de álcool
- GGT/FA > 5 🡪 doença hepática de etiologia alcoólica
- GGT normal, FA elevada 🡪 doença óssea, fraturas convalescentes na infância e no estirão da puberdade
- GGT elevado, FA normal 🡪 dano hepatocelular direto
- GGT elevado, FA elevada, Bilirrubina elevada, AST e ALT normais 🡪 colestase.
· Dosagem de Fosfatase Alcalina:
-Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina)
-Método: Espectrofotômetro colorimétrico
-Baseia-se na absorção da radiação nos comprimentos de onda entre o ultravioleta e o Infravermelho (luz visível)
-Jejum de 8 horas
· Dosagem de GGT:
-Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
-Método: Cinética Enzimática
-Jejum de 4 horas
- Leitura 1 – 0 min
-Leitura 2 – 1 min
-Leitura 3 – 2 min
-Leitura 4 – 3 min
· ALANINA-AMINOTRANSFERASE (ALT-TGP) E ASPARTATO-AMINOTRANSFERASE (AST-TGO):
-Neoglicogênese: via metabólica hepática
-ALT: mais específica para diagnóstico hepático
-AST: pode ser encontrada em miocárdio, rins, pâncreas
-AST/ALT > 2 🡪 Hepatite Alcoólica
· Dosagem de ALT:
Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
-Método: CinéticaEnzimática (Espectrofotômetro UV)
-Jejum de 4 horas
-Leitura 1 – 0 min
-Leitura 2 – 1 min
-Leitura 3 – 2 min
-Leitura 4 – 3 min
· Dosagem de AST
-Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
-Método: Cinética Enzimática (Espectrofotômetro UV)
-Jejum de 4 horas
-Leitura 1 – 0 min
-Leitura 2 – 1 min
-Leitura 3 – 2 min
-Leitura 4 – 3 min
· apel central no metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídeos;
· Armazenamento de glicogênio, vitmnas e ferro;