MÉTODOS LABORATORIAIS ESPECTROFOTOMÉTRICOS APLICADOS AO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA SÍNDROME ICTÉRICA

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MÉTODOS LABORATORIAIS ESPECTROFOTOMÉTRICOS APLICADOS AO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA SÍNDROME ICTÉRICA 
26/03/2021
CASO 1:
•	Paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, tabagista e etilista ativo (consumo diário de 4 doses de bebidas destiladas), apresenta-se com quadro de dor no hipocôndrio direito, febrículas, fraqueza e icterícia com início após episódio de libação alcoólica recente há 3 dias. Procurou atendimento em uma emergência por persistência dos sintomas. 
•	Ao exame físico apresentava-se em estado geral regular, corado, ictérico 3+/4, com sinais vitais estáveis, lúcido, orientado, coerente; exame abdominal com dor à palpação de hipocôndrio direito, fígado aumentado de tamanho à palpação e sem evidência de ascite. Os demais aspectos do exame físico eram normais.
CASO 2:
•	Paciente do sexo feminino, 65 anos, branca, previamente hígida, apresenta-se a unidade de pronto atendimento com quadro de icterícia de pele e mucosas há 2 dias. Conta que há cerca de 3 meses vem sentindo-se mais cansada para realizar as atividades habituais. Nega tabagismo e etilismo prévios.  
•	Ao exame físico apresentava-se em estado geral regular, descorada 2+/4, ictérica 2+/4, com FC 128 bpm, FR 22, lúcida, orientada, coerente; exame abdominal com baço palpável a 5 cm do RCE, fígado a 1 cm do RCD, sem evidência de ascite. Os demais aspectos do exame físico eram normais.
SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS? O QUE VOCÊ FARIA? 
-Funções do fígado:  e proteínas, carboidratos e lipídeos;
· 
-Papel central no metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídeos;Armazenamento de glicogênio, vitaminas e ferro;
-Síntese de proteínas: albumina, globulinas, fatores de coagulação e fibrinogênio;
-Produção de bile;
-Degradação da hemoglobina;
-Desintoxicação de substâncias prejudiciais, como álcool e certas drogas.
AVALIAÇÃO INICIAL
SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS? 
Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome Ictérica:
· Condição clínica caracterizada pela coloração amarelada da pele, escleras e mucosas, resultantes de uma elevação na concentração sérica de bilirrubinas;
Condição clínica caracterizada pela coloração amarelada da pele, escleras e mucosas, resultantes de uma elevação na concentração sérica de bilirrubinas;
Icterícia visível: Bilirrubina > 2,5 mg/dL;
Hiperbilirrubinemia direta (conjugada) ou indireta (não conjugada);
Várias etiologias:
Doenças hepáticas e das vias biliares
Doenças hematológicas
Doenças infecciosas
Doenças autoimunes
Por falar em icterícia… como ocorre a degradação do grupo HEME?
Sistema mononuclear fagocitário (células reticuloendoteliais do fígado, do baço e da medula óssea)
- Fígado e rins
Causas de icterícia segundo o tipo predominante de bilirrubina (BB)
Caso clínico 2 
Paciente do sexo feminino, 65 anos, branca, previamente hígida, nega tabagismo e etilismo; prévios. 
Icterícia há 2 dias;
“cansaço há 3 meses; 
Ao exame físico apresentava-se em estado geral regular, descorada 2+/4, ictérica 2+/4; 
FC 128 bpm;
Esplenomegalia;
Anemia com reticulocitose;
Icterícia com predomínio de bilirrubina não conjugada (BI);
Não há lesão dos hepatócitos; 
Não há comprometimento da função hepática.
OS EXAMES LABORATORIAIS DEMOSTRAVAM: 
ANEMIA:
Parametros: 
- laboratoriais: hemoglobina (Hb)
- Clinicos: Palidez
ANEMIA: 
Anemia Hemolítica
·  Ictérico
·  Reticulócitos
·  Bilirrubina Indireta
Causas:
·  Falciforme
·  Talassemia
·  Deficiência da G6PD (Falta de NADPH)
·  Anemia hemolítica autoimune (AHAI)
Anemia Carencial
·  Anictérico
·  Reticulócitos
Causas:
·  Deficiência de Ferro
·  Deficiência de B12 (veganos)
·  Deficiência de Ácido Fólico (gestante)
·  Deficiência de Fator Intrínseco/ Anemia Perniciosa
(Cirurgia Bariátrica, Doença Celíaca) 
Caso clinico 1 
Paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, tabagista e etilista ativo; 
Icterícia com início após episódio de libação alcoólica recente há 3 dias;
Estado geral regular, corado, ictérico 3+/4, com sinais vitais estáveis;
Dor à palpação de hipocôndrio direito;
Hepatomegalia;
Ausência de anemia, reticulócitos normais;
Icterícia com predomínio de bilirrubina conjugada (BD);
Lesão dos hepatócitos;
Comprometimento da função hepática.
Os exames laboratoriais demonstravam: 
Exames complementares,conforme o caso:
Dosagem de bilirrubina 
·  Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
·  Método: Espectrofotômetro colorimétrico
·  Baseia-se na absorção da radiação nos comprimentos de onda 
    entre o ultravioleta e o Infravermelho (luz visível)
·  Não precisa de jejum
·  Bilirrubina Total = Bilirrubina Direta + Bilirrubina Indireta
FOSFATASE ALCALINA (FA) E GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GGT)
· FA - enzima encontrada nos canalículos biliares e em osteoblastos.
· GGT -  enzima presente no fígado, no rim e no pâncreas
         - utilizada no diagnóstico de doenças colestáticas
         - utilizada no diagnóstico de consumo excessivo de álcool ou medicamentos
          - é útil na distinção entre doença óssea e hepática
- GGT/FA > 2,5 🡪 consumo excessivo de álcool
- GGT/FA > 5 🡪 doença hepática de etiologia alcoólica
- GGT normal, FA elevada 🡪 doença óssea, fraturas convalescentes na infância e no estirão da puberdade
- GGT elevado, FA normal 🡪 dano hepatocelular direto
- GGT elevado, FA elevada, Bilirrubina elevada, AST e ALT normais 🡪 colestase
Dosagem de Fosfatase Alcalina
Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina)
 Método: Espectrofotômetro colorimétrico
 Baseia-se na absorção da radiação nos comprimentos de onda entre o ultravioleta e o Infravermelho (luz visível)
 Jejum de 8 horas
Dosagem de GGT
·  Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
·  Método: Cinética Enzimática
·  Jejum de 4 horas
- Leitura 1 – 0 min
-Leitura 2 – 1 min
-Leitura 3 – 2 min
-Leitura 4 – 3 min
ALANINA-AMINOTRANSFERASE (ALT-TGP)
ASPARTATO-AMINOTRANSFERASE (AST-TGO)
· Neoglicogênese: via metabólica hepática
·  ALT: mais específica para diagnóstico hepático
·  AST: pode ser encontrada em miocárdio, rins, pâncreas
·  AST/ALT > 2 🡪 Hepatite Alcoólica
Dosagem de ALT
· Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
·  Método: Cinética Enzimática (Espectrofotômetro UV)
·  Jejum de 4 horas
·  Leitura 1 – 0 min
·  Leitura 2 – 1 min
·  Leitura 3 – 2 min
·  Leitura 4 – 3 min
Dosagem de AST
·  Amostra: Soro ou Plasma (anticoagulante heparina ou EDTA)
·  Método: Cinética Enzimática (Espectrofotômetro UV)
·  Jejum de 4 horas
· Leitura 1 – 0 min
·  Leitura 2 – 1 min
·  Leitura 3 – 2 min
·  Leitura 4 – 3 min
ANOTAÇÕES AULA: 
Presença de glicuronico= conjugda
Sem acido glicuronico= não conjugada
Aumentos de níveis de bilirrubina indireta – doença autoimune
Doenças hepáticas ou pós hepáticas= bilirrubina direta
Paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, tabagista e etilista ativo;