Doc7 - ESTRUTURA DA SUBSTÂNCIA BRANCA E DO CÓRTEX CEREBRAL

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ESTRUTURA DA SUBSTÂNCIA BRANCA E DO CÓRTEX CEREBRAL - NEUROANATOMIA
SUBSTÂNCIA BRANCA: centro semioval.
· FIBRAS MIELÍNICAS DE PROJEÇÃO = ligam o córtex aos centros subcorticais (grupo de formações no interior do cérebro e incluem o diencéfalo, as estruturas límbicas e os núcleos da base.
· FIBRAS DE PROJEÇÃO:
1. Fórnix: ligação do hipocampo aos núcleos mamilares do hipotálamo.
2. Cápsula interna: passa a maioria das fibras que saem com o córtex cerebral (principalmente vias descendentes do TCEspinhal, TCPontino e TCNuclear), mas também fibras que chegam ao córtex cerebral. O inicio da junção das fibras da cápsula é chamada coroa radiada. AVC e AVE são comuns devido a rompimento de arteríolas nessa região, por isso há a perda motora hemilateral.
· FIBRAS MIELÍNICAS DE ASSOCIAÇÃO = ligam diferentes áreas corticais.
1. Intra-hemisféricas: existem fibras curtas (fibras arqueadas ou em U), unem áreas vizinhas, por exemplo, dois giros. Também há as fibras longas, unem-se em fascículos:
· Fascículo do cíngulo: une o lobo frontal ao temporal passando pelo parietal.
· Fascículo longitudinal superior (ou arqueado): une os lobos frontal, parietal e occipital. PELA FACE MAIS LATERAL.
· Fascículo longitudinal inferior: liga o lobo occipital ao temporal
· Fascículo unciforme: liga o logo frontal ao temporal.
*Área de Broca e área de Wernicke: dois locais principais relacionados a fala (programação motora e compreensão) = estão ligadas pelos fascículos longitudinais superior, lado esquerdo principal dominante.
*Afasia de Wernicke: não compreende nada do que você fala, mas responde, porem coisas desconexas.
*Afasia de Broca: não consegue articular a palavra.
Fibras curtas
2. Inter-hemisféricas: também chamadas fibras comissurais.
· Corpo caloso: faz as conexões de todo o córtex cerebral. (menos no lobo temporal) 
· Comissura do fórnix: conexão entre os hipocampos.
· Comissura anterior: conexão das vias olfatórias e lobos temporais.
CÓRTEX CEREBRAL:
Divisão anatômica: sulcos, giros, lobos.
Divisão citoarquitetural: áreas de Bradmann:
· Áreas primarias: recebem ou dao origem as fibras relacionadas com motricidade e sensibilidade. Chega informação no giro pós central. (área 3, 1 e 2 das áreas de brodmann). LOBO PARIETAL SUPERIOR. Uma lesão das artérias que irrigam essa área (artéria cerebral média ou cerebral anterior) vão gerar sintomas de alteração na sensibilidade colateral (perde a capacidade de receber a informação).
Falha na artéria cerebral anterior: Alteração de sensibilidade em membro inferior contralateral
falha na artéria cerebral média: alteração de sensibilidade contralateral (desproporcional)
· Áreas de associação: são áreas secundarias e terciarias: processam informações (complexo), e interpretam a informação. GIRO PÓS CENTRAL. Uma lesão na área somestésica secundária terá agnosia tátil que é a incapacidade de reconhecer os objetos pelo tato.
1) ÁREAS SENSITIVAS: principalmente lobos parietal, temporal e occipital.
a. Área somestésica primária (S1): humúnculo sensitivo de Penfield, localizada no giro pós-central – áreas 3, 1 e 2 de Brodmann. = recebem informações talâmicas (temperatura, dor, pressão, propriocepção e tato) de metade oposta do corpo.
Lesão: geralmente obstrução da artéria cerebral média (tronco braço e face) ou anterior (perna e pé), sempre contralateral.
b. Área somestésica secundária (S2): lóbulo parietal superior.
Lesão: agnosia tátil, incapacidade de reconhecer objetos pelo tátil.
1.2) Áreas corticais relacionadas com a visão: 
· Área visual primaria (V1): lábios do sulco calcarino (córtex estriado área 17 de Bradmann): recebe informação aferente via fibras do trato geniculo-calcarino (radiações ópticas). Tem função de reconhecimento do contorno do objeto, lesão bilateral pode ocorrer cegueira. Uma lesão isquêmica é relacionada à artéria cerebral posterior. 
· Área visual secundária (V2): são variadas (lobo parietal e temporal). No lobo temporal interpreta o que é visto e no lobo parietal identifica se está em movimento ou não. Ou seja, há o aperfeiçoamento da imagem, detalhamento.
Lesão na área secundária do lobo parietal (parado ou movimento) temporal (o que é o objeto): agnosias visuais:
· Acinetopsia: não consegue identificar movimento. perde a capacidade de identificar o movimento.
· Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer faces. Perde a capacidade de conhecer rostos conhecidos.
· Agnosia visual: não consegue reconhecer objeto pela visão, consegue pelo tato. Não consegue interpretar o objeto pelo olhar.
1.3) Áreas corticais relacionadas a audição: 
· Área auditiva primária (A1): giro temporal transverso anterior. Recebe aferência das radiações auditivas provenientes do corpo geniculado medial, quando a lesão é de apenas um lado há a compensação devido as sinapses em ambos os lados, mas quando a lesão é dos dois lados há surdez completa.
· Área auditiva secundária (A2): adjacente a A1, com função pouco compreendida.
1.4) Áreas corticais relacionadas ao olfato: úncus. Crises uncinadas = epilepsia focal do úncus -> queixa de cheiro, geralmente, desagradável. Uma ativação anormal por uma crise epilética na região do uncus.
1.5) Área gustativa: 
· Área gustativa primaria: parte posterior da ínsula. Recebe a informação
· Área gustativa secundária: região orbitofrontal da área pré-frontal. Interpreta a informação.
*Sentimos pela área primaria e interpretamos com a secundária.
2.1) áreas corticais relacionadas com a motricidade:
A motricidade voluntária só é possível porque as áreas corticais que controlam o movimento recebem informações aferentes sensoriais:
Por isso quem tem alteração de propriocepção, possui dificuldade na locomoção. 
a) Área motora primaria (M1): parte posterior do giro pré-central, área 4 de Brodmann, principalmente o trato corticoespinhal e corticonuclear = inervação somática principalmente distal. Execução do movimento. Faz o movimento propriamente dito
b) Áreas motoras secundárias: planejamento motor. Tem 2 áreas, as áreas pré-motora e área pré-motora suplementar; 
· Área pré-motora: a frente de M1, planejamento postural para movimentos delicados, pois prepara a musculatura proximal para a realização do movimento
· Área motora suplementar: face medial do firo frontal superior, planejamento motor sequencial completo.
O córtex pré-frontal: decisão e planejamento do movimento, é o 1° que trabalha na articulação do movimento -> áreas motoras secundárias: planejamento motor – escolha dos grupos musculares a ser contraídos, velocidade e distância a ser percorrida) -> área motora primária: execução do movimento.
*Lembrando que temos influência dos núcleos da base (através dos circuitos em alça) e do cerebrocerebelo.
Lesão na área motora primaria: perda de força contralateral. 
Lesão na área motora secundaria: apraxia: incapacidade de realizar voluntariamente movimentos motores mesmo que seus músculos estejam normais. Funções motoras automáticas ocorrem normalmente. Falta o planejamento motor e não a força !!
3) Áreas de associação terciaria:
Topo da hierarquia funcional, relaciona-se a diversas áreas corticais, elaboração de estratégias comportamentais. É O QUE NOS FAZ INTELIGENTE, A GENTE SÓ É INTELIGENTE PORQUE A GENTE CONSEGUE RELACIONAR AS COISAS.
3.1) Área pré-frontal: comportamento inteligente.
Parte anterior não motora do lobo frontal, responsável pela memória de trabalho (operacional), atenção, processamento de emoções e comportamento social.
Caso do rapaz que teve a barra de ferro transfixada, por causa disso passou a ter comportamento violento.
3.2) Área parietal posterior: giro supramarginal e angular
Relação com as áreas auditivas, visual e somestésica. Consegue identificar uma cena de forma mais detalhada e interagir com ela.
Lesão bilateral: incapacidade de explorar/se relacionar o meio.
Unilateral: principalmente hemisfério dominante: heminegligência. Incapacidade de identificar um lado do corpo dele sendo dele. Incapaz de integrar o outro lado do corpo.
3.3) Áreas de associação terciária: córtex insular anterior
Relacionado àempatia, visualização de imagens dolorosas e sensação de nojo, possivelmente, está relacionado a psicopatia.
3.4) Áreas límbicas: memória e emoção
Principalmente giro do cíngulo: parte anterior relacionada ao processamento de emoções e a parte posterior ao processamento de memória.