Gravidez Gemelar

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GRAVIDEZ GEMELAR
Profª Msc. Amanda Portugal
GESTAÇÕES GEMELARES
Existem 3 tipos de gestações gemelares:
Monocoriônica + Monoamniótica = 
Univitelinos
Monocoriônica + Diamniótica = 
Univitelinos
Dicoriônica + Diamniótica = 
Bivitelinos
GESTAÇÃO MONOZIGÓTICA
 São os gêmeos idênticos. 
 Se formam pela união de um único óvulo e um só 
espermatozoide que, posteriormente, se subdivide.
 Possuem o mesmo DNA e, por isso, têm necessariamente 
mesma carga genética e mesmo sexo. 
 Possuem impressões digitais diferentes.
 A clivagem ocorre entre 3 e 9 dias na diamniótica.
 E entre 8 a 12 dias na monoamniótica.
Somente de 10% a 15% dos gêmeos idênticos têm placentas 
separadas.
GESTAÇÃO MONOZIGÓTICA
 Divisão da massa embrionária após o 12°dia –
Gemelaridade imperfeita – Gêmeos Siameses
GESTAÇÃO MONOZIGÓTICA
GESTAÇÃO DIZIGÓTICA
 São os gêmeos não-idênticos. 
 Formados pela fecundação de dois óvulos por dois 
espermatozoides.
 Podem ou não ter o mesmo sexo. 
 Equivalem a duas gestações que se desenvolvem ao mesmo 
tempo em um mesmo ambiente.
 Existem casos em que as placentas se alojam tão próximo 
uma da outra que acabam se fundindo como se fossem uma 
só.
 Gestação menos complicada do que monozigótica.
GESTAÇÃO GEMELAR
 É mais frequentes de ocorrer em mulheres entre 30 e 37 
anos.
 A gestação gemelar monozigótica parece não haver 
componente genético envolvido, ao contrário da dizigótica 
que é hereditária. Chance de acontecer um novo caso é 10 
vezes maior.
 A chance de engravidar de gêmeos é de 1 para 80.
 2/3 das gestações gemelares são de gêmeos bivitelinos e 
1/3 de gêmeos univitelinos.
DIAGNÓSTICO
 A partir de 5-6 semanas, o ultrassom 
consegue detectar gêmeos dizigóticos, sendo 
mais fácil de visualizar as duas bolsas e duas 
placentas separadas.
 Gêmeos com uma placenta só, são 
diagnosticados mais tarde, 6-7 semanas, 
sendo comum o erro de diagnóstico por 
aparentar uma gestação única.
RISCO GESTACIONAL
 A gestação gemelar faz parte das gestações de alto risco.
 Maior necessidades nutricional da gestante.
 Exista uma maior morbimortalidade materna e fetal.
 Maior risco de parto disfuncional.
 Cesárea no segundo gêmeo.
 Anemia materna.
 Pré eclâmpsia.
 Diabetes gestacional.
 Entrelaçamento de cordão.
Gêmeos idênticos com uma única placenta são mais vulneráveis. 
PARTO GEMELAR
 Quanto maior o número de bebês, mais precoce o nascimento. 
 A idade gestacional de quadrigêmeos é, em média, de 31 semanas.
 A de trigêmeos, aproximadamente 34 semanas.
 A de gêmeos em torno de 36 semanas.
O parto normal é possível dependendo da posição em que estejam os bebês:
Nos partos de 
gemelares por via 
vaginal o intervalo 
entre o nascimento 
dos fetos não deve 
exceder 30 minutos.
REPRODUÇÃO 
ASSISTIDA
ESTIMULAÇÃO OVARIANA CONTROLADA
 Indicada quando as tubas uterinas são pérvias e os 
espermatozoides possuem boa qualidade e quantidade.
 É realizado uma indução da ovulação com medicação oral e/
ou injeção.
 Deve ser controlada via USG para acompanhar a quantidade 
de ovócitos amadurecidos e óvulos liberados, e a 
permeabilidade do endométrio.
 Combinada com o coito programado.
INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL
 Indicada quando a mulher possui algum problema no colo do útero 
como, por exemplo, endometriose ou anticorpos espermáticos.
 Nesse caso os espermatozoides são selecionados e colocados 
diretamente na cavidade uterina para que possam fecundar os 
óvulos. 
 Método também indicado em casos de oligospermia e pós 
tratamentos quimioterápicos, onde o homem decidiu congelar seu 
esperma para garantir a viabilidade.
 As chances de sucesso dessas técnicas de fertilização são as 
mesmas de uma fecundação natural. 
FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV)
 Procedimento de alta complexidade.
 É necessário que primeiramente seja realizada a estimulação 
ovariana controlada.
 Por volta de 34h após a administração do hCG, os oócitos são 
retirados com agulha por punção direta do folículo, em geral por 
via transvaginal e guiada por ultrassonografia ou, mais 
raramente, por laparoscopia.
 Os oócitos são inseminados in vitro pela injeção de um único 
espermatozoide em cada oócito.
FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV)
 Em estufa cultivam-se os oócitos 
por 2 a 5 dias.
 Posteriormente transferindo os 
embriões para a cavidade uterina.
Realizado em 
mulheres com 
até 50 anos.
FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV)
 IDADE E TRANSFERÊNCIA EMBRIONÁRIA 
 Mulheres com até 35 anos: até 2 embriões
 Mulheres entre 36 e 39 anos: até 3 embriões;
 Mulheres com 40 anos ou mais: até 4 embriões.
Importante! 
O número de embriões a serem transferidos nunca será
>4, de modo a evitar gravidezes múltiplas com graves riscos 
para a mulher e para os embriões.
FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV)
 Gestação compartilhada em união homoafetiva feminina 
 Gestação compartilhada: embrião é obtido a partir da fecundação do(s) óvulos(s) de uma 
mulher é transferido para o útero de sua parceira. 
DOAÇÃO DE GAMETAS
 Podem ser doadores os homens com até 
50 anos e as mulheres com até 35 anos.
 A doação no Brasil não pode ter caráter 
lucrativo/comercial. 
 A doação de embriões e gametas é 
anônima.
CRIOPRESERVAÇÃO DE GAMETAS E EMBRIÕES 
 No caso de gametas, o congelamento é uma possibilidade de mantê-los com a ‘idade’ da 
pessoa no momento da coleta.
 No caso de congelamento dos embriões os pacientes devem manifestar sua vontade antes do 
procedimento, por escrito, sobre ao destino a ser dado aos embriões criopreservados em 
situações futuras que podem ocorrer, como em caso de divórcio.
 Os embriões criopreservados devem ser assim mantidos pelo tempo mínimo de 3 (três) anos. 
Após esse período é possível que sejam descartados, caso seja a vontade do(s) paciente(s).
 Reprodução Assistida post-mortem: utilizado material genético (gametas/embriões) de pessoa 
já falecida, desde que haja autorização prévia por escrito.
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