Micose: tipos, sintomas e tratamentos

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Isabela Didier - 144
MICOSES
· 250.000 spp de fungos – estimado 1,5 milhão spp/Reino Fungi
· Fungos saprófagos e patógenos das plantas (Fitopatologia)
· Fungos patógenos dos animais (Micologia Veterinária)
· Fungos patógenos do homem +/- 300 (Micologia Médica)
· Divisão:
· Micoses superficiais (95%): epiderme, derme papilar, pelos/cabelos e unhas.
· Micoses profundas: Hipoderme, músculos, ossos, vísceras.
· Fontes de infecção: Vegetais, solo, animais e homem.
· MICOSES SUPERFICIAIS
· Queratomicoses: habitam na e se alimentam na camada córnea/epiderme/pelos -> saprófitos.
· Ptiríase vesicolor
· Tinea nigra palmaris
· Piedra branca
· Piedra negra.
· Dermatofitoses (Tineas) e Candidíases: acometimento mais profundo; epiderme, derme papilar, pêlos, unhas -> parasitas.
PTIRÍASE VESICOLOR
· Etiologia: Malassezia furfur
· Levedura lipofílica -> folículo pilossebáceo (+ comum na adolescência, maior produção de sebo).
· Forma saprófita (células globosas e ovais)
· Forma parasitária (fiamentos/pseudohifas) -> situações de maior sudorese.
· Fontes de infecção
· Homem portador (lesões de Pit vesicolor)
· Homem sadio (portadores sãos)
· Fatores predisponentes
· Exógenos: países tropicais (30-50%), exposição solar exagerada -> bronzeia local pré-existente, calor e sudorese.
· Endógenos: genéticos, imunológicos, hormonais, dermatite seborréica.
· Manchas arredondadas ou ovaladas, hipocrômicas (fungo produz ácidos que inibem produção de melanina -> mancha hipocrômica residual some com exposição solar), levemente descamativas (descamação furfurácea-> parece um pó) que podem coalescer.
· Sinal de Zileri: Estirar a pele para observar descamação -> A descamação que indica atividade do fungo.
· Mancha pode ter aspecto eritematoso ou acastanhado e tem preferência por dorso, costas e face por serem áreas mais seborreicas.
· Em dúvida -> Método direto (de Jarbas Porto)
· Coloca fita adesiva acima das manchas, retira e coloca no microscópio para visualizar leveduras arredondadas isoladas ou agrupadas em cachos ou hifas tortuosas curtas ou ramificadas.
· Diagnóstico diferencial: Vitiligo (mas é acrômica); MH-I (Hanseníase indeterminada); Nervo hipocrômico; Ptiríase Alba; Sífilide; Hipocromia pós tratamento, trauma ou exposição solar.
· Tratamento
a) Tópico
· Derivados imidazólicos: miconazol, clortrimazol, isoconazol, tioconazol, cetoconazol.
· Sulfeto de selênio (2.5%): xampus-> antifúngico e antisseborreico.
· Ciclopirox: sabonetes (SS+Ác. Salicílico).
b) Sistêmico (não se recomenda abaixo de 12 anos)
· Casos muitos extensos, foliculares (pega o bulbo capilar)
· Cetoconazol: 200mg/dia/10 dias ou 400mg/dia/5 dias
· Itraconazol: 100mg/dia/10 dias ou 200mg/dia/5 dias.
TINEA NIGRA PALMAR
· Agente Etiológico: Hortaea werneckii
· Epidemiologia: tropicais e subtropicais
· Fatores predisponenentes: crianças que tem contato terra e plantas.
· Aspectos clínicos: infecção superficial, manchas hipercrômicas (acastanhadas -> fungo produz melanina “demáceo” e tem aspecto de cápsula), sem escamas, bem delimitada, sem sintomas associados (dor, prurido, rubor, calor), na palma da mão ou borda dos dedos, planta do pé.
· DD: melanoma, nevo juncionais, pigmentos externos.
· Tto: 
· Métodos abrasivos e esfoliação
· Medidas gerais (evitar contato com a terra)
· Antifùngicos locais
PIEDRA BRANCA
· Agente etiológico: Trichosporon cutaneum (beigelii)
· Micose superficial que acomete o pelo
· Aspectos clínicos: Nódulos brancos; amolecidos; bem aderidos ao pelo do couro cabeludo, axilas, barba, pelos pubianos; múltiplos -> sem prurido
· DD: pediculose (tem aspecto de gota, tamanho mais regular e isolado, com piolho adulto e prurido).
· Tto: 
· Tricotomia (cabelos curtos)
· Shampoo de cetoconazol
PIEDRA NEGRA
· Agente etiológico: Piedraia hortae
· Epidemiologia: áreas indígenas
· Aspectos clínicos: Nódulos pretos aderidos à haste pedicular.
· DD: Piedra branca e pediculose.
· Tto: 
· Tricotomia
· Shampoo de cetoconazol
DERMATOFITOSES
· Agentes etiológicos (Dermatófitos)-> 40spp mas 12 spp no Brasil
· Trichophyton spp
· Microsporum spp
· Epidermophyton spp
· Epidemiologia: distribuição universal
· Etiopatogenia:
· Fontes de infecção: antropofílicos (homem), geofílicos (solo), zoofílicos (animais).
· “Impinge”
· Podem afetar pele, pelo e unhas
· Pele: lesões anulares, sinsinares, maior atividade inflamatória na borda (crostículas, vesículas e descamação), descamação e liquenificação leve no centro, podem ser únicas ou múltiplas, prurido. Aspecto macerado na área intertriginosa do dedo. “Tinea em mocassim”-> envolve a planta do pé. Na área inguinal, mais hipercrômico e liquenificado.
· Unha: branqueamento/amarelamento e distrofia do leito ungueal.
· Cabelo: Tinea tonsurante -> falhas e placas alopécicas ou Tinea querium -> teor inflamatório intenso, pode não repilar por formação de placa cicatricial; acometimento maior em crianças; placas únicas ou múltiplas. No dermatoscópio, observa descamação perifolicular, pelos tortuosos em formato de rabo de porco/saca rolha.
· Dúvida-> Exame Micológico direto: positivo para fungos filamentosos. No cabelo, há comprometimento dentro da haste “endotrix”-> por isso é capaz de partir o fio.
· Tto:
a) Tópico: Imidazólicos, ciclopirox, terbinafina em creme. Para onicomicoses-> soluções ou esmaltes.
b) Sistêmico (quando mais extenso, refratário ou com acometimento do pelo): 
· Griseofulvina: 15mg/kg/dia/única
· Itraconazol: 100-200mg/dia
· Fluconazol: 150mg/sem
· Terbinafina: 250mg/dia
· Tinea capitis (oral 60d); Tinea corporis (oral 30d); Onicomicoses (3-9meses diário ou pulso 1sem/mês + medidas gerais).
CANDIDÍASES
· Agente etiológico: Candida albicans
· Epidemiologia:
· Distribução universal
· Profissões mais atingidas (águas/líquidos)
· Fatores predisponentes:
· Oportunista por excelência-> Imunideficiências (HIV, neoplasias, obesidade, congênitas e adquiridas)
· Saprófitas da pele, mucosas e GI
· Estados de umidade prolongada
· Diabetes, gravidez, uso de CE, IMS, TNFalfa
· Eritema importante e vivo, com lesões satélites periféricas, ruptura de pústulas-> aspecto lacerado.
· Bucal-> corticoide oral, tto de asma.
· Tto:
· Medidas gerais: identificar/controlar/ remover condições pré-disponentes (umidade)
a) Local: imidazólicos, ciclopirox, óxido de Zn (creme de barreira -> Evita infecções secundárias)
b) Sistêmico: 
· Cetoconazol: 200mg/dia/10d
· Itraconazol: 100 mg/dia/15d
· Fluconazol: 150mg/4sem
· Dúvida? -> Exame micológico: Pseudohifas e colônia mucóide e úmida.
· MICOSES PROFUNDAS
· Micoses subcutâneas: há traumatismo e inoculação, acometimento de pele, hipoderme, músculos, ossos e tendões.
· Esporotricose
· Cromomicose
· Micetomas
· Zigomicoses
· Feohifomicose
· Lobomicose (Dça de Jorge Lobo)
· Rinosporidiose
· Micoses Sistêmicas: há inalação ou acometimento visceral primário; afeta pulmões, SNC, fígado, suprarrenal, pele (30%).
· Histoplasmose
· Criptococose
· Paracoccidioidomicose
· Coccidioidomicose
ESPOROTRICOSE
· Agente etiológico: Sporothrix schenckii, S. brasiliensis
· Epidemiologia:
· Distribuição universal
· Mais atingidos: atv veterinária, jardineiros, agricultores, donas de casa.
· Contato com gatos (S. brasiliensis)-> lesões no fucinho.
· Aspecto clínico:
a) Forma linfocutânea (Clássica) -> inoculação (mordida/arranhadura do gato) e dias-semanas depois surge lesão nodular e eritematosa que pode ulcerar e desenvolver uma linfangite nodular ascendente que também pode ulcerar.
b) Forma fixa (placas únicas)
c) Forma disseminada
· Aspecto clínico exuberante que não dói, a não ser que haja infecção secundária.
· Não há transmissão entre seres humanos.
· No microscópio: “aspecto de margarida”.
· Tto (30d após cicatrização completa):
· Itraconazol: 100-200mg/dia
· Iodeto de potássio 1-3mg/dia -> uso em crianças por ser manipulado e em gotas
· Terbinafina: 250-500mg/dia -> uso em gestantes que não podem usar imidazólicos
· Anfotericina B (EV) -> internação: casos extensos, viscerais 
CROMOMICOSE
· Agentes etiológicos: 
· Fonsecaea pedrosoi (95%)
· Fonsecaea compacta
· Phialophora verrucosa· Cladophialophora carrionii
· Rhinocladiella aquaspersa
· Acomete principalmente agricultores
· Aspecto clínico: placas verrucosas de crescimento lento, principalmente em MMII (trauma mais fácil). Em longo prazo: aspecto papilomatoso, com pontos hemorrágicos e quadro elefantiásico.
· DD grande para quadros iniciais (Leishmaniose, esporotricose, Tb cutânea) -> necessário exame complementar para definir diagnóstico.
· Exame direto: visualização dos corpos fumagóides (estruturas arredondadas e acastanhadas, com duplo contorno).
· HP: aspecto inflamatório (macrófagos e formação de granuloma para envolver os corpos fumagóides).
· Tto: Itraconazol 200-400mg/dia/6m + tto destrutivo local (crioterapia)
MICETOMAS
· Tumoração com formação de fístula e drenagem de grãos branco/preto/vermelho (aglomerados do agente). Pé como maior local de acometimento.
· Eumicóticos: provocados por fungos-> Madurella grisea, Madurella mycetomatis e Exophiala jeansemlmei.
· Actinomicóticos: provocados por bactérias filamentosas-> Actinomyces, Nocardia.
· Necessários biópsia e cultivo para confirmação do agente.
· Quadros arrastados, que podem trazer deformidades e por contiguidade afetar músculos e osso.
· Tto:
· Eumicótico: Itraconazol 200mg/dia/6m-1ano
· Actinomicótico: Pen G ou sulfa 6m a 1 ano
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
· Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis
· Blastomicose sulamericana
· Inalação da estrutura fúngica
· Formas clínicas:
a) Forma aguda/subaguda ou juvenil
· Crianças, jovens e imunossuprimidos
· Linfonodomegalias cervicais, hepatomegalia e lesões de pele, Sd consumitiva
b) Forma Crônica
· Pulmonar-> DD: Tb
· Disseminada
· Quadro pulmonar e micose pode ter acometimento da cavidade bucal-> estomatite moriforme (aspecto granuloso e com pontos hemorrágicos)
· Disseminações hematogênicas podem levar a crostas e lesões ulceradas inespecíficas.
· Havendo lesões cutâneas-> faz biópsia e cultura
· Exame micológico: levedura com duplo contorno espesso e brotação múltipla (brotamento em Mickey ou roda de leme)
· HP: visualiza agente
· Tto: Quadros pulmonares graves-> interna e faz anfotericina B+ Tto oral com itraconazol ou sulfa por 12-24m