Queimaduras - Atendimento Inicial

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⇒ “Queimaduras”
⇒ Podem ser causadas por chamas, escaldaduras, contato, agente químico, descarga elétrica ou pelo frio.
⇒ Prioridade continua sendo via aérea (Queimaduras podem causar grande edema e, por isso, a via
aérea superior está em risco de obstrução) + BCDE
##Os indicadores clínicos de lesão por inalação incluem:
• Queimaduras faciais e/ou cervicais
• Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais
• Depósitos de carbono na boca e/ou nariz e expectoração carbonácea
• Alterações inflamatórias agudas na orofaringe, incluindo eritema
• Rouquidão
• História de confusão mental e/ou de confinamento no local do incêndio
• Explosão com queimaduras da cabeça e do tronco
• Níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 10% se o doente foi envolvido em um incêndio
###A presença de qualquer um desses achados sugere lesão inalatória aguda e a necessidade de
intubação traqueal.
####Sempre que exista uma lesão por inalação, indica-se a transferência para um centro de
queimados. Se o tempo de transporte for prolongado, a intubação deve ser realizada antes do transporte.
###Queimaduras circunferenciais do pescoço podem produzir edema dos tecidos ao redor da via
aérea⇒ intubação precoce.
⇒ Interromper o processo de queimadura
# Toda a roupa e adornos devem ser removidos para interromper o processo de queimadura (roupa
aderida no paciente não deve ser arrancada).
#A superfície corporal comprometida deve ser enxaguada com água corrente.
#O doente deve, então, ser coberto com lençóis quentes, limpos e secos para evitar hipotermia.
⇒ Acesso venoso ⇒ Qualquer doente com queimaduras que acometem mais de 20% da superfície corporal
necessita de reposição de volume ⇒ estabelecer acessos venosos com cateter de grosso calibre (no
mínimo 16 G) introduzido em veia periférica ⇒ infusão com solução cristaloide isotônica (ringer lactato).
## ⇒ Em pacientes com SCQ superior a 20%, ocorre uma intensa produção de citocinas pela área
queimada capaz de promover resposta sistêmica inflamatória, com aumento importante da permeabilidade
capilar e perda generalizada de fluidos e proteínas do intravascular para o terceiro espaço ⇒ redução do
débito cardíaco por perda de volume intravascular
⇒ Avaliar história e circunstâncias em que ocorreu a lesão.
## Queimaduras em ambientes fechados, deve-se suspeitar de lesão por inalação e lesão cerebral
anóxica. Doentes com níveis de CO inferiores a 20% não costumam apresentar sinais e sintomas. Em
Níveis mais elevados de CO podem resultar em: cefaleia e náusea ( 20% a 30%), confusão (30% a 40%),
coma (40% a 60%), morte ( >60%)
### Interrogatório sobre doenças pré existentes: diabetes, hipertensão, doença cardíaca, pulmonar e/ou
renal e uso de medicamentos. A existência prévia de alergia ou de hipersensibilidade.
##investigar o estado de imunização do doente contra o tétano.
⇒ Identificar área de superfície corporal queimada (medida vai ser importante para calculo de
reposiçao volêmica).
⇒ usar método de Wallace (regra dos 9) ou diagrama de Lund e Browder para determinar superfície
corporal queimada.
⇒ Método de Wallace: O corpo
de um adulto é dividido em regiões
anatômicas que representam 9%, ou
múltiplos de 9%, da superfície corporal total.
⇒ Cada membro superior corresponde a
9% da superfície corporal total (41/2 região
anterior e 41/2 região posterior).
⇒ Cada membro inferior 18% (9% região
anterior e 9% região posterior), o tronco
36% (18% região anterior e 18% região
posterior).
⇒ Cabeça e pescoço 9% (41/2 região
anterior e 41/2 região posterior).
⇒ Períneo e a genitália, juntos, 1%.
### Na pediatria os valores sao diferentes.
⇒ Diagrama de Lund e Browder é outra
forma de calcular a SCQ, muito útil em
queimaduras de distribuição irregular ⇒
considerar como 1% da superfície corporal a
área correspondente da palma da mão e
dedos estendidos do paciente, transferindo
essa medida para as regiões afetadas.
⇒ Identificar profundidade da queimadura
#### Queimaduras de primeiro grau (queimadura solar) ⇒ caracterizadas por eritema, dor e ausência de
bolhas ⇒ não determinam risco à vida e geralmente não necessitam reposição endovenosa.
#### Queimaduras de segundo grau ou
queimaduras de espessura parcial ⇒ ainda podem
ser divididas em superficiais ou profundas.
⇒ Segundo grau superficiais⇒
Comprometimento de toda a epiderme até porções
superficiais da derme ⇒ lesão bastante dolorosa,
com superfície rosada, úmida e com presença de
bolhas (que surgem em 12 a 24h) ⇒ Caso não
ocorra infecção tendem a apresentar boa
cicatrização.
⇒ Segundo grau profunda ⇒ Envolve
dano a toda a espessura da epiderme e se
estendem pela derme envolvendo sua camada
reticular ⇒ A pele apresenta-se seca com coloração
rosa pálido e, dependendo do grau de
comprometimento da vascularização, a dor é moderada⇒ costumam cicatrizar entre três a nove semanas,
sendo comum a formação de cicatrizes não estéticas e risco razoável de cicatrização hipertrófica.
### Queimaduras de terceiro grau
⇒comprometimento de toda a espessura da epiderme,
da derme e parte do tecido celular subcutâneo
(hipoderme) ⇒ Local afetado fica pálido e esbranquiçada
(parecendo cera) ou enegrecida ou vermelho-amarelada
(podendo ser visto vasos coagulados na base da lesão).
Apresentando textura semelhante ao coro e redução de
sensibilidade tátil e a pressão ⇒ A cicatrização ocorre à
custa de contração importante da ferida ou com enxerto
cutâneo.
#Queimaduras de terceiro grau com
disposição circunferencial em tórax podem determinar
insuficiência respiratória ou quando dispostas
circunferencialmente em algum membro pode causar
hipoperfusão distal ⇒ Tratamento com escarotomia.
### Queimaduras de quarto ⇒ acometem toda a espessura da pele, tecido celular subcutâneo e
alcançam tecidos profundos como músculo e ossos.
⇒ Reposição volêmica O doente queimado necessita de 2 a 4 mL de Ringer lactato por kg de peso
corporal por percentagem de área de superfície corporal com queimadura de segundo e terceiro graus, nas
primeiras 24 horas, para manter um volume sanguíneo circulante adequado e produzir um débito urinário
satisfatório (importante fazer sondagem vesical para acompanhar débito urinário do paciente queimado ⇒
débito urinário deve ser mantido em torno de 0,5 a 1 ml/kg/h em adultos e em 1 ml/kg/h em crianças com 30
kg ou menos).
⇒ Metade do volume total estimado é administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura e
o restante nas 16 horas seguintes.
###A necessidade real de fluidos de cada doente depende da gravidade da queimadura. Se o débito
urinário não é alcançado com a reanimação inicial, deve-se aumentar o volume infundido até conseguir um
débito adequado.
⇒ Analgesia ⇒ Os narcóticos, analgésicos e sedativos devem ser administrados em doses pequenas e
frequentes e apenas por via EV.
⇒ EXAMES INICIAIS PARA DOENTES COM QUEIMADURAS GRAVES ⇒ obter amostras para
hemograma, tipagem e provas cruzadas, gasometria e dosagem de HbCO, glicemia, eletrólitos e para teste
de gravidez em todas as mulheres em idade fértil + Radiografia de tórax nos doentes intubados ou com
suspeita de lesão por inalação de fumaça.
⇒ SONDAGEM GÁSTRICA ⇒ deve ser colocada e mantida em sucção se o doente apresentar náusea,
vômitos, distensão abdominal ou se a queimadura envolver mais de 20% da ASC.
#####⇒ Antibióticos profiláticos NAO são indicados na fase inicial logo após queimaduras.
=====> Queimadura química ⇒ É essencial remover o produto químico e cuidar imediatamente da ferida ⇒
Se o pó seco ainda estiver presente na pele, remova-o com uma escova antes de fazer irrigação com água.
Se esse não for o caso, remova imediatamente o produto químico com grande quantidade de água, usando
uma ducha ou uma mangueira, se disponíveis, por, no mínimo, 20 a 30 minutos.
=====> Queimaduras elétricas ⇒ frequentemente são mais graves do que parece à inspeção externa ⇒
Doentes com queimaduras elétricas frequentemente necessitam de fasciotomias e devem ser transferidos
para um centro de queimados no início de seu tratamento.
###A eletricidade pode causararritmias cardíacas com necessidade de intervenção.
### A eletricidade causa contrações forçadas dos músculos, o médico deve examinar o doente
para procurar lesões musculoesqueléticas associadas, incluindo a possibilidade de lesões vertebro
medulares.
### Pode ocorrer rabdomiólise pela eletricidade ⇒ Se a urina estiver escura, deve-se considerar a
presença de hemo cromógenos ⇒ administração de líquidos deve ser aumentada para garantir uma
diurese de, no mínimo, 100 mL por hora no adulto ou 2 mL/kg em crianças < 30 kg .
========> Transferência do doente
⇒ CRITÉRIOS PARA TRANSFERÊNCIA A Associação Americana de Queimaduras tem identificado os
seguintes tipos de queimaduras que geralmente requerem transferência para um centro de queimados:
● Queimaduras de espessura parcial e espessura total comprometendo mais que 10% da ASC
em qualquer doente
● Queimaduras de espessura parcial e total envolvendo face, olhos, ouvidos, mãos, pés,
genitália, períneo ou comprometendo a pele sobre as principais articulações
● Queimaduras de espessura total em qualquer extensão, em qualquer grupo etário
● Queimaduras elétricas mais graves, incluindo lesões por raios (que podem ocasionar a lesão
de quantidade importante de tecidos profundos e resultar em insuficiência renal aguda e outras
complicações ) Queimaduras químicas importantes
● Lesões por inalação
● Queimaduras em doentes com doenças prévias que podem complicar o atendimento, prolongar
a recuperação ou elevar a mortalidade
● Qualquer doente queimado, no qual o trauma concomitante aumente o risco de morbidade ou
mortalidade, pode ser tratado inicialmente em um centro de trauma, até que esteja estável,
antes de ser transferido para um centro de queimados
● Crianças com queimaduras atendidas em hospitais sem pessoal qualificado ou sem
equipamentos para seu cuidado devem ser transferidas para um centro de queimados dotado
desses recursos
● Queimaduras em doentes que irão necessitar de suporte especial, tanto do ponto de vista
social como emocional, ou de reabilitação prolongada, incluindo suspeitas de negligência ou
abuso de crianças.
###A transferência de qualquer doente deve ser planeada com o médico do centro de queimados.